產科課程演示胎兒產褥感染

1、產褥感染：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。又稱產褥熱。發(fā)生率為17.2，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率：分娩24小時后的10天內，用口表每天測量體溫4次，有2次38oC。造成產褥病率的原因有：產褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。病 因 多為需氧菌（大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌）與厭氧菌混合感染。其中大腸桿菌屬感染最常見，常引起菌血癥和感染性休克 病病 原原 體體 種種 類類1、需氧性鏈球菌：以溶血性鏈球菌的致病性最強，可產生多種外毒素和溶組織酶，使細菌侵襲致病、毒力和播散能力增強，引起嚴重的產褥感染，甚至 導致產婦死亡。2、大腸桿菌屬：是外

2、源性感染的主要菌種，常引起菌血癥和感染性休克，也是醫(yī)源性感染的主要病原菌。3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表葡菌存在陰道菌叢內，引起的感染較輕。4、厭氧性鏈球菌和厭氧類桿菌屬：當產道損傷，組織壞死缺氧時感染此菌屬，產生大量惡臭膿液。5、其他：梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體也是產褥感染的病原體之一。 感 染 來 源1、外源感染：接生或手術時感染；近預產期盆浴、性交感染，產褥期感染。2、自身感染：自身感染更重要，其不僅可以導致產褥感染，而且還可通過胎盤、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、死胎、

3、胎兒發(fā)育不良、 胎膜早破等。 感感 染染 誘誘 因因 妊娠期及分娩期任何削弱產婦生殖道和全身性防御機能的因素都是誘因，如產婦伴有貧血、營養(yǎng)不良、慢性病癥等；近預產期盆浴、性交；在分娩過程中有胎膜早破、羊膜腔感染、產程長、產道損傷、各種手術助產、產前產后出血、宮腔填紗、產道異物、胎盤殘等。病理及臨床表現(xiàn)1、急性外陰、陰道、宮頸炎及傷口炎 臨床表現(xiàn)：傷口邊緣紅腫、觸痛、硬結，有膿性分泌物，拆線后傷口裂開。腹部傷口感染可致晚期產后出血，甚至出現(xiàn)腹壁子宮瘺。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后陰道粘連甚至閉鎖。2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎 臨床表現(xiàn)：產后34天出現(xiàn)低熱、惡露增多有臭

4、味，子宮復舊不良，下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多，而局部反應輕，下腹壓痛輕重不一， 惡露不多，易誤診失去 搶救機會，應予重視。3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、下腹痛，子宮復舊不良，子宮兩側增厚有明顯壓痛，有質硬包塊，若已化膿則出現(xiàn)囊性感。須盡早切開排膿 引流，體溫才下降。4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時腹部有明顯壓痛、反跳痛， 也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，稱為盆腔膿腫；檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿，有波動感，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。有少數發(fā)展為彌漫性腹膜炎，病情更為嚴重

5、者危及生命。5、血栓性靜脈炎： 可分為盆腔內血栓性靜脈炎及下肢血栓性靜脈炎兩大類。1）、盆腔內血栓性靜脈炎： 臨床表現(xiàn)：為產后12周發(fā)病，呈弛張熱型，繼子宮內膜炎后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、反復發(fā)作，持續(xù)數周。不易與盆腔結締組織炎鑒別2）、下肢血栓性靜脈： 病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。 臨床表現(xiàn)：產后23周發(fā)病，全身反應比前者輕，出現(xiàn)弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱“股腫”。6、膿毒血癥及敗血癥 若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、脈速、氣促、重者昏迷，抽搐。 如不及時搶救可發(fā)生 中毒性休克而危及生命。 診斷及鑒別診斷

6、診斷及鑒別診斷一、病史： 詳細詢問病史，包括孕期、分娩期及產后有無引起感染的原因和誘因。二、檢查：1、全身檢查及生殖系統(tǒng)的檢查，排除引起產褥病率的其他疾病。2、實驗室檢查：血尿常規(guī)、血生化、宮頸分泌物及血細菌培養(yǎng)和藥物敏感驗。3、輔助檢查：B超、彩色超聲多普勒、CT、核磁共振對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。 預預 防防一、妊娠期：加強孕期保健和宣教糾正貧血，治療全身性慢性病及生殖道炎癥。妊娠晚期避免盆浴及性交。二、分娩期：助產人員時應注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染，盡量減少陰道檢查和宮腔操作，防止軟產道損傷，如有損傷及時縫合，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，防止產后出血

7、。三、產褥期：應注意外陰部清潔衛(wèi)生，10天內不坐浴，產褥期嚴禁性交，有胎膜早破、滯產、手術產及產后出血者應給予抗生素預防感染。 治治 療療一、 支持療法：應注意營養(yǎng)和補液、必要時輸血，糾正酸中毒和電解質紊亂。二、清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。三、抗生素的應用： 首選抗生素原則為：快速、廣譜、足量給藥。最好根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇適當的抗生素。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激力。四、對血栓性靜脈炎的治療： 在應用大量抗生素的同時，加用肝素。下肢靜脈炎應抬高患肢，臥床休息，局部熱敷。五、局部治療： 會陰、陰道及腹

8、部傷口感染硬結可熱敷理療，如化膿應及時拆線，換藥引流。六、嚴重病例的治療： 因可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應積極搶救，治療應爭分奪秒，否則可致死。產褥感染：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。又稱產褥熱。發(fā)生率為17.2，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率：分娩24小時后的10天內，用口表每天測量體溫4次，有2次38oC。造成產褥病率的原因有：產褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎 臨床表現(xiàn)：產后34天出現(xiàn)低熱、惡露增多有臭味，子宮復舊不良，下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多，而局部反應輕，下腹壓痛輕重不一， 惡露不多，易誤診失去 搶救機會，應予重視。5、血栓性靜脈炎： 可分為盆腔內血栓性靜脈炎及下肢血栓性靜脈炎兩大類。1）、盆腔內血栓性靜脈炎： 臨床表現(xiàn)：為產后12周發(fā)病，呈弛張熱型，繼子宮內膜炎后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、反復發(fā)作，持續(xù)數周。不易與盆腔結締組織炎鑒別2）、下肢血栓性靜脈： 病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。 臨床表現(xiàn)：產后23周發(fā)病，全身反應比前者輕，出現(xiàn)弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，