妊娠合并瘢痕子宮(1)

1、編輯ppt妊娠合并瘢痕子宮妊娠合并瘢痕子宮編輯ppt教學(xué)查房安排教學(xué)查房安排示教室示教室說明教學(xué)查房說明教學(xué)查房目的目的提出重點(diǎn)和難提出重點(diǎn)和難點(diǎn)點(diǎn)匯報(bào)病史匯報(bào)病史第一階段第一階段病房病房補(bǔ)充病史和查補(bǔ)充病史和查體體體格檢查體格檢查三基提問三基提問第二階段第二階段示教室示教室診斷思路的學(xué)習(xí)診斷思路的學(xué)習(xí)病例分析討論病例分析討論歸納與總結(jié)歸納與總結(jié)思考思考第三階段第三階段編輯ppt第一階段第一階段1教學(xué)查房的目的教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)3匯報(bào)病史匯報(bào)病史示教室示教室編輯ppt教學(xué)查房的目的教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響了

2、解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)以及分娩了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式方式123了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項(xiàng)在分娩過程中的注意事項(xiàng)編輯ppt病史概要病史概要 入院記錄入院記錄姓名：馬娟娟姓名：馬娟娟 職業(yè)：無職業(yè)：無性別：女性別：女 住址：住址：年齡：年齡：3333歲歲 病史提供者：本人病史提供者：本人婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：漢族民族：漢族文化程度：本科文化程度：本科 入院時(shí)間入院時(shí)間2017-10-21 03:262017-10-21 03:26主訴：主訴：G2P1G2P1孕孕39+639+6周，腹痛半天。周，腹痛半天。 編輯

3、ppt病史概要病史概要 平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期3030天，末次月經(jīng)天，末次月經(jīng)2017.1.152017.1.15，預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期2017.10.222017.10.22，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕反應(yīng)，孕4 4月初感胎動至今，孕期無頭暈，無眼花，月初感胎動至今，孕期無頭暈，無眼花，無胸悶，無腹痛，無陰道流液，無陰道出血。孕無胸悶，無腹痛，無陰道流液，無陰道出血。孕23+123+1周初次我院檢查共周初次我院檢查共1111次，否認(rèn)皮膚瘙癢及血次，否認(rèn)皮膚瘙癢及血壓升高。今孕壓升高。今孕39+639+6周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無

4、自覺胎動異常，無陰道流水，無自覺胎動異常。自覺胎動異常，無陰道流水，無自覺胎動異常。一周內(nèi)腹瀉史：無，肝炎史：無，盆浴史：無，一周內(nèi)腹瀉史：無，肝炎史：無，盆浴史：無，性交史：無。性交史：無。編輯ppt病史概要病史概要既往史：一般健康狀況良好。既往史：一般健康狀況良好。傳染病史：否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)傳染病史：否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。藥物過敏史否其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。藥物過敏史否認(rèn)青霉素過敏史；否認(rèn)其他藥物過敏史；否認(rèn)特認(rèn)青霉素過敏史；否認(rèn)其他藥物過敏史；否認(rèn)特殊食物過敏史。殊食物過敏史。手術(shù)外傷史：手術(shù)外傷史：20072007年因產(chǎn)程停

5、滯在河南一醫(yī)院行年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認(rèn)。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認(rèn)。疾病史：否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿??；否認(rèn)其他慢疾病史：否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿??；否認(rèn)其他慢性疾病史。重要藥物運(yùn)用史無重要藥物運(yùn)用史。性疾病史。重要藥物運(yùn)用史無重要藥物運(yùn)用史。生育史：生育史：1-0-0-11-0-0-1，20072007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。家族史：無特殊。家族史：無特殊。編輯ppt病史概要病史概要 查體：查體：T T：37P37P：9494次次/ /分分R R：2020次次/ /分分BpBp：117/78

6、mmHg 117/78mmHg 腹圍腹圍100cm100cm，宮高，宮高37cm37cm，估計(jì)胎兒體，估計(jì)胎兒體重重3000g3000g。骨盆外測量。骨盆外測量ISIS：25cm25cm，ICIC：26cm26cm，ECEC：18.5cm18.5cm，ITIT：8.5cm8.5cm。胎位。胎位LOALOA，先露，先露H H，高度，高度-2-2，胎心胎心140140次次/ /分。宮縮分。宮縮1515秒秒/5/5分，強(qiáng)度弱，胎膜未分，強(qiáng)度弱，胎膜未破。陰道檢查宮口開破。陰道檢查宮口開1cm1cm。編輯ppt病史概要病史概要 輔助檢查：輔助檢查： 2017-10-20B 2017-10-20B超（本

7、院超（本院NO.04553174NO.04553174）：單胎頭位，雙）：單胎頭位，雙頂徑頂徑92mm,92mm,胎盤胎盤IIIIII級，下緣距內(nèi)口大于級，下緣距內(nèi)口大于70mm70mm，羊水指，羊水指數(shù)數(shù)112mm112mm，CAN 1CAN 1。 入院后：血常規(guī)、出凝血時(shí)、肝腎功、尿常規(guī)：大入院后：血常規(guī)、出凝血時(shí)、肝腎功、尿常規(guī)：大致正常。致正常。編輯ppt 入院初步診斷入院初步診斷 孕孕39+6周第周第2胎胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA,妊娠合并子宮瘢痕妊娠合并子宮瘢痕 病史病史查體查體 輔助檢查輔助檢查編輯ppt診療計(jì)劃診療計(jì)劃1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

8、完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。2.患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。編輯ppt1補(bǔ)充病史補(bǔ)充病史第二階段第二階段2體格檢查體格檢查3三基提問三基提問病房病房編輯ppt1診斷思路的學(xué)習(xí)診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段第三階段2病例分析和討論病例分析和討論3歸納與總結(jié)歸納與總結(jié)示教室示教室4思考思考編輯ppt瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式機(jī)以及分娩方式了解妊娠合并瘢痕子宮不同分了解妊

9、娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項(xiàng)娩方式在分娩過程中的注意事項(xiàng)編輯ppt該患者病例的分析與討論該患者病例的分析與討論1.1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的到的問題有哪些？到的問題有哪些？ a a：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理中屬于哪種顏色？上報(bào)所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？理中屬于哪種顏色？上報(bào)所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？ b b：前次剖宮產(chǎn)的原因？時(shí)機(jī)？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)：前次剖宮產(chǎn)的原因？時(shí)機(jī)？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)院？術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥？有無輸血？院？術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥？有無輸血

10、？ c c：此次妊娠全程中有無子宮下段疼痛、壓痛？：此次妊娠全程中有無子宮下段疼痛、壓痛？ d d：胎盤位置，是否存在兇險(xiǎn)性前置胎盤可能：胎盤位置，是否存在兇險(xiǎn)性前置胎盤可能? ? 編輯ppt該患者病例的分析與討論該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征 1. 1.本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間超過兩年，同時(shí)本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間超過兩年，同時(shí)上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)且未發(fā)生任何術(shù)后感上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)且未發(fā)生任何術(shù)后感染問題。染問題。 2. 2.本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征 3. 3.超聲檢查顯示

11、子宮下段無缺陷，延續(xù)性較好，瘢超聲檢查顯示子宮下段無缺陷，延續(xù)性較好，瘢痕在痕在2mm2mm以上。以上。 4. 4.在試產(chǎn)過程中，胎盤進(jìn)人骨盆，且整個(gè)產(chǎn)程順利。在試產(chǎn)過程中，胎盤進(jìn)人骨盆，且整個(gè)產(chǎn)程順利。 5. 5.本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。 編輯ppt分析討論分析討論 妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征：妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征： 1.1.孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或?yàn)楣诺涫角锌?。孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或?yàn)楣诺涫角锌凇?2. 2.孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。 3. 3.與上

12、次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間不超過兩年。與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間不超過兩年。 4. 4.剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。 5. 5.超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄，或孕產(chǎn)超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄，或孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有壓痛婦恥骨聯(lián)合處有壓痛 、 自發(fā)痛情況。自發(fā)痛情況。編輯ppt疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后出血、術(shù)中粘連患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后出血、術(shù)中粘連術(shù)前麻醉意外、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入術(shù)前麻醉意外、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、死亡，胎兒畸形，需搶救或轉(zhuǎn)性肺炎、窒息、死亡，胎兒畸形，需搶救或轉(zhuǎn)院治療，胎盤粘連

13、胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血院治療，胎盤粘連胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血等。等。 編輯ppt疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問題：疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問題：較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張、較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張、 心理更焦慮，心理更焦慮，或子宮下段收縮欠佳，第一產(chǎn)程末期較長，或子宮下段收縮欠佳，第一產(chǎn)程末期較長，總產(chǎn)程較長總產(chǎn)程較長, ,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)多因擔(dān)心其在生產(chǎn)中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)多因擔(dān)心其在生產(chǎn)中會出現(xiàn)子宮破裂的狀況，較少部分患者是有會出現(xiàn)子宮破裂的狀況，較少部分患者是有先兆子宮破裂癥狀，或在宮縮時(shí)子宮下段壓先兆子宮破裂癥狀，或在宮縮時(shí)子宮下段壓痛轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。痛轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。編輯ppt歸納與總結(jié)歸納與總結(jié)在二次妊娠陰道分娩中在二次妊娠陰道分娩中, , 產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)婦分娩期間出血量少出血量少, , 生產(chǎn)后康復(fù)較快、生產(chǎn)后康復(fù)較快、 并發(fā)癥并發(fā)癥較少較少. .但是再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮組織但是再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮組織損傷較大損傷較大, , 手術(shù)中出血量多手術(shù)中出血量多, ,