課堂第五章分娩期的護理(修改過)

1、 正常正常分娩婦女的護理分娩婦女的護理產(chǎn)程分期及護理產(chǎn)程分期及護理掌握掌握教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制熟悉熟悉了解了解了解接生技術(shù)了解接生技術(shù)本章內(nèi)容本章內(nèi)容123分娩機制分娩機制先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及護理措施產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及護理措施第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制一一分娩機制：分娩機制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串的適應(yīng)態(tài)，被動進行一連串的適應(yīng)性性轉(zhuǎn)動，以轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。也是胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道矛盾交

2、替統(tǒng)一轉(zhuǎn)化的過程。也是胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道矛盾交替統(tǒng)一轉(zhuǎn)化的過程。第二節(jié) 正常分娩的護理銜接前胎頭浮動銜接下降、俯屈進一步下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)完全旋轉(zhuǎn) 仰伸完成仰伸復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)）前肩娩出 后肩娩出第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷二二有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，間歇有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，間歇5-6min5-6min，持續(xù)，持續(xù)3030秒秒或以上?；蛞陨?。進行性宮頸管進行性宮頸管消失消失、宮口、宮口擴張擴張、胎先、胎先露露下降下降。第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期宮頸擴張期胎兒娩出期胎兒娩出期胎盤娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始規(guī)律宮縮開始宮口開

3、全宮口開全宮口開全宮口開全胎兒娩出胎兒娩出胎兒娩出胎兒娩出胎盤娩出胎盤娩出初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦: :11-12h11-12h初產(chǎn)婦婦初產(chǎn)婦婦: :1-2h1-2h5-15min5-15min：（3030minmin）經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦: :6-8h6-8h經(jīng)產(chǎn)婦婦經(jīng)產(chǎn)婦婦: :數(shù)分鐘數(shù)分鐘- -1h1h第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的分期產(chǎn)程的分期三三第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理 -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：規(guī)律宮縮：宮縮由持續(xù)約宮縮由持續(xù)約3030秒，間歇期秒，間歇期5 56 6分鐘，分鐘，至宮口開全，持續(xù)約至宮口開全，持續(xù)約1 1分鐘，間歇約分鐘，間歇約1

4、1分鐘分鐘。宮口擴張：宮口擴張：初產(chǎn)婦從僅容納一指到開全近初產(chǎn)婦從僅容納一指到開全近10cm10cm。胎頭下降：胎頭下降：胎兒先露部逐漸下降。胎兒先露部逐漸下降。胎膜破裂（破膜）：胎膜破裂（破膜）：胎兒先露部銜接，前羊水囊胎兒先露部銜接，前羊水囊達到一定壓力胎膜自然破裂達到一定壓力胎膜自然破裂。四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護理護理評估評估護理護理評估評估第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護理護理評估評估第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護

5、理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護理護理診斷診斷問題問題第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理否順利進行有關(guān)。否順利進行有關(guān)。疼痛：疼痛：與逐漸增強的宮縮有關(guān)。與逐漸增強的宮縮有關(guān)。產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程焦慮：焦慮：與知識缺乏、擔(dān)心分娩能與知識缺乏、擔(dān)心分娩能四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表現(xiàn)出主動參與和控制的行為。現(xiàn)出主動參與和控制的行為。產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心自然分娩。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心自然分娩。四四

6、6.6.減輕減輕產(chǎn)痛產(chǎn)痛5.5.促進促進舒適舒適2.2.心理心理護理護理3.3.觀察生觀察生命體征命體征護理護理護理護理措施措施4.4.觀察產(chǎn)觀察產(chǎn)程進展程進展第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程1.1.入院入院四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程（護理措施）第一產(chǎn)程（護理措施）四四1.1.入院護理：協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹待產(chǎn)室環(huán)境，入院護理：協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹待產(chǎn)室環(huán)境，采集病史等。采集病史等。2.2.心理護理：了解產(chǎn)婦的心理問題，及時提供支持，心理護理：了解產(chǎn)婦的心理問題，及時提供支持，

7、增強分娩信心。增強分娩信心。3.3.生命體征監(jiān)測：重點是監(jiān)測血壓、體溫的變化。生命體征監(jiān)測：重點是監(jiān)測血壓、體溫的變化。觀觀察察產(chǎn)產(chǎn)程程進進展展胎心監(jiān)測：潛伏期胎心監(jiān)測：潛伏期每隔每隔1 1 2h2h聽胎心，聽胎心，進入活躍期后應(yīng)每進入活躍期后應(yīng)每 每每1515 3030分鐘聽一次分鐘聽一次1子宮收縮子宮收縮2宮頸擴張和胎頭下降程度宮頸擴張和胎頭下降程度（產(chǎn)程圖）產(chǎn)程圖）3胎膜破裂和羊水觀胎膜破裂和羊水觀察察4第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程（護理措施）第一產(chǎn)程（護理措施）四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護正常分娩婦女的護理理4.4.觀察產(chǎn)觀察產(chǎn)

8、程進展程進展觀察子宮收縮觀察子宮收縮胎心聽診胎心聽診判斷宮頸張和胎兒下降產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四活動與休息活動與休息補充液體與熱量補充液體與熱量排尿及排便護理排尿及排便護理清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程（護理措施）第一產(chǎn)程（護理措施）提供良好的環(huán)境提供良好的環(huán)境四四5.5.促進促進舒適舒適德法、布來德雷法德法、布來德雷法音樂療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法音樂療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法導(dǎo)樂陪伴分娩導(dǎo)樂陪伴分娩藥物性分娩鎮(zhèn)痛：藥物性分娩鎮(zhèn)痛：吸入法、硬膜外鎮(zhèn)吸入法、硬膜外鎮(zhèn)痛、連續(xù)腰麻醉鎮(zhèn)痛。痛、連續(xù)腰麻醉鎮(zhèn)痛。第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程（護理措施）第一產(chǎn)程（護理措施）集中與想象集中與想象呼吸技術(shù)：拉梅茲分娩法、瑞呼吸技術(shù)：拉梅茲分娩法、瑞四四疼疼痛痛的的護護理理第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理產(chǎn)程的護理產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程（護理措施）第一產(chǎn)程（護理措施）四四經(jīng)皮電刺激減痛經(jīng)皮電刺激減痛導(dǎo)樂陪伴分娩導(dǎo)樂陪伴分娩拉梅茲呼吸法拉梅茲呼吸法硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護理正常分娩婦女的護理護護理理評評價價1產(chǎn)婦表示不產(chǎn)婦表示不同程度的不同程度的不適減輕，保適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄。入和排泄。2