化療引起的惡心嘔吐

1、化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理 主 要 內(nèi) 容 一、概念 二、化療引起惡心嘔吐的分期 三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素 四、常用的止吐藥 五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理一、概念 惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降 低及心動過緩 等，常為嘔 吐的前奏。 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期1、急性惡心、嘔吐 是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。 二、化療引起惡心嘔吐的分期2、遲發(fā)的惡心、嘔吐 是指發(fā)生在給藥24

2、小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、 營養(yǎng)和全身狀況。二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式 常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。 序號分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡

3、莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛4低度致吐藥氟尿嘧啶長春新堿羥基脲三、化療引起惡心嘔吐的影響因素2、患者特征（1 1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2 2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3 3）有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。四、常用止吐藥物 高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥 四、常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥5-羥色胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素NK1受體拮抗劑5-羥色胺受體拮抗劑 常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防

4、急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。四、常用止吐藥物皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。NK1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應(yīng)用的該類藥物四、常用止吐藥物阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。 四、常用止吐藥物對接受高致吐風(fēng)險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。四、常用止吐藥物止吐藥物的合理使用 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個體化用藥四、常用止吐藥物五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理 雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。五

5、、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評估 在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評估患者是否存在焦慮及其他心理問題。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理2、給藥時間及注意事項 盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境 護(hù)士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或像等要目的是預(yù)防化療引

6、起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天46餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理5、其他 患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。結(jié)束語 惡心、嘔

7、吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計，接受聯(lián)合化療的患者75可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時，可引起脫水、食欲不振、營養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時 適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量并 保證化療的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)1、王金萬，石延章，張和平等凱特瑞預(yù)防抗腫瘤藥引起的消化道反應(yīng)中國新藥雜志，1994，3：3033 2、劉毅儀，方紅，張輝歐必停預(yù)防化療所致的胃腸道反應(yīng)中國新藥雜志，1994，3：273、張曉靜，張穎. 腫瘤化療所致惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制

8、和藥物治療的研究進(jìn)展J. 癌癥進(jìn)展，2006，4（4）:348-353. 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。止吐藥物的合理使用 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個體化用藥四、常用止吐藥物五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評估 在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔