MRSA和VRE的預(yù)防與控制措施

1、精品資料MRSA 和 VRE 的預(yù)防與控制措施一、 目的明確 MRSA 和 VRE 的預(yù)防與控制措施， 嚴格要求全院各科人員嚴格按照預(yù)防措施進行各項診療活動。二、范圍適用于各科室三、定義1 、 MRSA ： 是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ( methicillin-resistantStaphylococcus aureus )的縮寫。2 、 VRE ： 是 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌 (vancomycin resistant enterococcus) 的縮寫四、職責1 、 臨床科室：負責落實各項措施控制感染。2、職能部門：負責指導督促檢查各項措施落實情況。3 、藥學部門：負責指導、督促

2、抗菌藥物的合理應(yīng)用。五、標準(一) MRSA 的預(yù)防1 、合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象， 對 MRSA 的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA 菌株，如對大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好（如頭孢唑啉、 頭孢呋肟等）， 第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如 第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA 的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2 、早期檢出帶菌者應(yīng)加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA 易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如燒傷病區(qū)、 ICU 、血液科的病人，提高病原學監(jiān)測送檢率，能保證早期檢測和恰當?shù)念A(yù)防措施得以實施。同時臨床微生物室

3、應(yīng)選用準確的檢測手段檢測 MRSA ， 發(fā)現(xiàn) MRSA 菌株， 及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。3 、加強消毒制度醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒， 應(yīng)用一次性口罩、 帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防交叉感染。（二）VRE 感染的預(yù)防特點：VRE 定植于腸道而不引起感染癥狀；VRE 不引起腹瀉；VRE 定植或感染高危險性的病人。因此，在醫(yī)療機構(gòu)篩選VRE 是必要的，尤其在下述高危病人：（ 1 ）重癥病人（ICU 病人 ）（ 2 ）免疫抑制病人（化療或移植病人）（ 3 ）中心靜脈導管留置病人（ 4 ）延長住院時間、近期使用廣譜抗生素治療，或接受口服或靜脈萬古霉素治療的。MRSA 和 V

4、RE 的報告1 、發(fā)現(xiàn) MRSA 和 VRE 病人首先要報告科主任、護士長，及時隔離病人；2 、如果是醫(yī)院感染必須在24 小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。MRSA 和 VRE 感染控制措施1 、 MRSA 感染控制措施（ 1 ）告知工作人員和病人有關(guān)注意事項，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。（ 2 ）將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于較大的病房。（ 3 ）將MRSA 肺炎病人安置于帶有接觸隔離警示的房間內(nèi)治療。（ 4 ）工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴格按照標準洗手六步法進行認真洗手，配合速干手消毒劑消毒。（ 5 ）每天嚴格用含有效氯1000mg/L的消毒

5、劑擦拭物體表面。（ 6 ）醫(yī)療護理病人或處置MRSA 污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。（7）MRSA 病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標識，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項交接。（ 8 ）攜帶MRSA 的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。2 、 VRE 感染控制措施采用標準預(yù)防聯(lián)合額外接觸預(yù)防。所有工作人員、訪視者或任何其他人員，在進入病人房間時必須嚴格遵守標準預(yù)防和接觸防護措施。（ 1 ）標準預(yù)防：應(yīng)用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處于感染的還是疑似感染狀態(tài)。（ 2 ）接觸預(yù)防：作為標準預(yù)防的補充，以減少微生物通過直接或間接接觸傳播的危險性為目的的預(yù)

6、防措施。 （接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。）（ 3 ）每天必須進行環(huán)境清潔，這是基礎(chǔ)要求。有污染用有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。（ 4 ） 工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手， 嚴格按照標準洗手六步法進行認真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒。（ 5 ）病人的醫(yī)療護理物品專用。（ 6 ） 任何物品從病人房間移出后， 在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須高效消毒。（ 7 ） VRE 病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標識清楚，送醫(yī)療廢物暫存處。（五） MRSA 和 VRE 的治療1 、 MRSA 感染的治療MRSA 的治療是臨床十分棘手的難題之一， 關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥，不要再選用青霉素類或頭孢類，萬古霉素是目前臨床上治療 MRSA 唯一療效肯定的抗生素。除萬古霉素外，還有壁霉素、香豆霉素等新藥對MRSA 有較強的抗菌活性。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強治療效果。2 、 VRE 感染的治療VRE 特別是 VREF（ 耐萬古霉素屎腸球菌） 引起的感染已是臨床上十分嚴重的問題。萬古霉素耐藥的多重耐藥腸球菌引起全身感染包括敗血癥、心內(nèi)膜炎治療非常困難。有萬古