神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

1、編輯ppt編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科 趙麗英趙麗英編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征l頭痛l意識障礙l言語障礙l感覺障礙l癱瘓編輯ppt頭痛頭痛l護理評估護理評估1.病史病史：有無高血壓、發(fā)熱及家族史、睡眠及職 業(yè)、持續(xù)時間及部位、性質(zhì)、起病急緩2.身體評估身體評估：外傷、 瞳孔、NS陽性體征如頸項強直3.心理社會資料心理社會資料：是否長期反復頭痛出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮或焦慮、工作能力下降；家屬和周圍人是否理解和支持病人4.輔助檢查輔助檢查：頭顱CT或MRI 腰穿編輯ppt頭痛頭痛l常見護理診斷常見護

2、理診斷 疼痛疼痛 頭痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙或顱內(nèi)占位性病變等因素有關(guān)編輯ppt頭痛頭痛l護理目標護理目標病人疼痛減輕或消失能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素能運用有效的方法緩解疼痛編輯ppt頭痛頭痛l護理措施護理措施 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素：飲酒、情緒緊張、勞累、月經(jīng)來 潮等病情觀察病情觀察：頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時間、頻率及程度、伴隨癥狀等減輕頭痛：減輕頭痛：環(huán)境宜安靜、避光；指導病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、理療及指壓止痛等方法用藥護理用藥護理：指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、用藥方法，藥物的依賴性及成癮性心理護理：心理護理：解釋頭痛的原因及治療護理措施，消除緊張情緒，理解、同情病

3、人的痛苦編輯ppt頭痛頭痛l護理評價護理評價 病人能正確說出誘發(fā)頭痛的因素能有效地運用減輕頭痛的方法頭痛減輕或消失編輯ppt意識障礙意識障礙l是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。l按其程度可表現(xiàn)為：嗜睡、昏睡和昏迷。編輯ppt意識障礙分類意識障礙分類意識障礙意識水平意識內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識模糊瞻妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無動性綜合征編輯ppt昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化編輯ppt意識障礙意識障礙原因原因顱內(nèi)疾病全身感染性疾

4、病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病編輯ppt意識障礙意識障礙護理評估護理評估 病史：發(fā)病經(jīng)過，評估意識障礙程度，判斷 病情 身體評估：判斷意識障礙的程度心理社會資料：家屬、家庭背景、及家屬對病人的關(guān)注程度等輔助檢查：血液生化、頭顱CT或MRI、腦電圖等編輯ppt意識障礙意識障礙l常見護理診斷常見護理診斷 意識障礙：意識障礙：與腦部病變、受損與腦部病變、受損 有關(guān)有關(guān)編輯ppt意識障礙意識障礙護理目標護理目標病人意識障礙減輕或神志清醒 不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥編輯ppt意識障礙意識障礙l護理措施護理措施1.一般護理：平臥或側(cè)臥，保持呼吸道通暢；保持床單及皮膚清潔干燥，預防褥瘡；補充營養(yǎng)，必要

5、時給予鼻飼流食；做好口腔及泌尿系統(tǒng)護理，保持大便通暢（3日以上及時處理）；譫妄躁動者加床檔，必要時作適當約束。2.密切觀察病情變化：嚴密觀察生命體征、瞳孔變化及角膜反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生協(xié)作處理。編輯ppt意識障礙意識障礙l護理評價護理評價 病人意識障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。編輯ppt言語障礙分類言語障礙分類l失語癥失語癥：腦損害導致的語言交流能力障礙，包括語言表達或理解能力。l構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：純口語語言障礙，主要由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導致運動不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語言不清、音調(diào)及語速異常等。編輯ppt言語障礙言語障礙l護理評估護理評估病史

6、：病史：文化水平及語言背景；了解病人言語障礙的類型、程度。身體評估：身體評估：注意有無音調(diào)、語速及韻律的改變。評估意識水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無定向力、注意力和計算力的異常；觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。編輯ppt言語障礙言語障礙l護理評估護理評估心理心理社會資料社會資料：評估病人的心理狀態(tài)，是否能夠得到家屬及朋友的體貼、關(guān)心、尊重和鼓勵。輔助檢查輔助檢查： CT或MRI。編輯ppt言語障礙言語障礙l身體評估身體評估1）.Broca失語：失語：又稱運動性失語或表達性失語?？谡Z表達障礙為其突出的臨床特點，呈非流利性口語。2）.Wernicke失語失語：又稱感覺性失語或聽

7、覺性失語?？谡Z理解嚴重障礙為其突出特點，呈流利性口語。編輯ppt言語障礙言語障礙l身體評估身體評估3）.傳導性失語傳導性失語：復述不成比例受損，表現(xiàn)口語清晰，能自發(fā)講出語義完整、語法結(jié)構(gòu)正常的句子，自發(fā)談話常因找詞困難有較多的語言錯語出現(xiàn)憂郁、中斷、伴不同程度的書寫障礙4）.經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語：復述較其他語言功能不成比例地好編輯ppt言語障礙言語障礙l身體評估身體評估5）.命名性失語命名性失語：又稱遺忘性失語，以命名不能為突出特點，不能說出物件的名稱及人名，但能說出該物件如何使用，別人提示名稱時，能辨別是否正確。6）.完全性失語完全性失語：又稱混合性失語。語言功能均嚴重障礙，口語表達障礙

8、可表現(xiàn)啞和刻板性語言（只能發(fā)出無意義的嗎、吧、噠等聲音），預后差。編輯ppt言語障礙言語障礙l常見護理診斷常見護理診斷 語言溝通障礙 與發(fā)音困難、失語有關(guān)l護理目標護理目標病人能說簡單的詞和句子，言語障礙有所減輕能有效進行地進行交流，自信心增強。編輯ppt言語障礙言語障礙l護理措施護理措施 1.語言康復訓練語言康復訓練鼓勵病人大聲說話選擇適當時機和訓練方法：可以在散步、做家務(wù)時或休閑娛樂時進行，以實物為教具，寓教于樂。對不能很好理解語言的病人，配以手勢或?qū)嵨?。對說話有困難的可以借書寫方式來表達。對失去閱讀能力的應(yīng)將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。要持之以恒

9、：要耐心，由淺入深，循序漸進，逐漸豐富內(nèi)容，增加刺激，才能達到語言逐漸恢復的目的。編輯ppt言語障礙言語障礙l護理措施護理措施2.心理護理心理護理 患者可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，心理異常脆弱與敏感，需正確理解病人的問題并及時耐心的解釋，直至病人理解為止；并列舉治療好的病例，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒給予及時的肯定和表揚，從而增強勇氣和信心。編輯ppt言語障礙言語障礙l護理評價護理評價病人自我感覺言語障礙減輕，聽、說、寫及表達能力增強得到有效的語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強。編輯ppt感覺障礙感覺障礙 是指機體對各種形式（痛、溫度、觸、壓、位置、震動等）刺激的無感知、感知減退或

10、異常的綜合征。常見于腦血管病，如腦出血，腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實質(zhì)感染和腦腫瘤等。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評估護理評估1.病史病史：詢問引起感覺障礙的病因，注意感覺障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并加重，如外傷、感染、血管病變所引起者立即出現(xiàn)；腫瘤、藥物及毒物中毒等引起者出現(xiàn)較緩。病人是否感覺麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無伴隨癥狀。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評估護理評估2.身體評估：身體評估：u感覺障礙的分類刺激性癥狀：感覺傳導通路受刺激或興奮性增高時出現(xiàn)，包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、疼痛。抑制性癥狀：感覺傳導徑路

11、被破壞或功能受抑制時引起感覺減退或缺失。包括完全性感覺缺失和分離性感覺障礙。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評估護理評估2.身體評估：身體評估：u感覺障礙的類型及臨床特點：（7類）末梢型末梢型：呈手套、襪套型，如多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型：某一神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如枕神經(jīng)痛等。節(jié)段型節(jié)段型：后根型、后角型及前聯(lián)合型傳導束型傳導束型：脊髓橫貫性損害編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評估護理評估2.身體評估身體評估：u感覺障礙的類型及臨床特點：交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變時，病側(cè)面部和對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。偏身型：丘腦及內(nèi)囊等處病變時，對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。單肢型：病損對側(cè)上肢

12、或下肢感覺缺失，可伴復合感覺編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評估護理評估3.心理心理社會資料社會資料 患者是否因此感覺煩悶、憂慮、甚至悲觀厭世。有無認知、情感或意識行為方面的異常；是否有疲勞感或注意力不集中；家屬是否能給予極大的呵護與關(guān)愛。4.輔助檢查輔助檢查 肌電圖、誘發(fā)電位及MRI，可幫助診斷。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l常見護理診斷常見護理診斷 感知改變 與腦部病變、受損有關(guān)l護理目標護理目標病人感覺障礙減輕或逐漸消失情緒穩(wěn)定，學會使用其他方法感知事物感覺障礙部位未發(fā)生損傷編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理措施（護理措施（5）生活護理生活護理：保持床單整潔，防止感覺障礙部位受壓或機械性刺激

13、；保暖，慎用熱水袋或冰袋，熱水袋溫度不宜超過50；感覺過敏者，盡量減少不必要的刺激；對感覺異常者應(yīng)避免搔抓，以防皮膚損傷。保證安全保證安全：如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，預防跌倒及外傷。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理措施護理措施知覺訓練：知覺訓練：每日用4050擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)，砂紙、毛線觸覺；冷水、溫水溫覺；用針尖痛覺等全身或局部按摩全身或局部按摩：促進血液和淋巴液的回流，防止或減少局部浮腫，有利于康復。心理護理：心理護理：安慰病人，同時讓家屬了解護理中注意事項。編輯ppt感覺障礙感覺障礙l護理評價護理評價 病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙

14、傷、抓傷、碰傷、壓傷。編輯ppt癱瘓癱瘓 是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙，是隨意運動功能的減低或喪失，因上、下運動神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。編輯ppt癱瘓癱瘓l護理評估護理評估1.病史病史2.身體評估身體評估肌力評估按肌力評估按05級記錄（級記錄（6級）級）0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作編輯ppt癱瘓癱瘓肌力評估按肌力評估按05級記錄級記錄2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，及不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力編輯ppt癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)臨床特點臨床特點 痙攣性癱瘓

15、（中樞）痙攣性癱瘓（中樞） 弛緩性癱瘓（周圍）弛緩性癱瘓（周圍）癱瘓分布范圍癱瘓分布范圍 較廣，偏癱、單癱、截癱和 多局限（肌群為主）， 四肢癱 或為四肢癱 肌張力肌張力 增高 減低腱反射腱反射 亢進 減弱或消失病理反射病理反射 （+） （）肌萎縮肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 顯著肌束震顫肌束震顫 無 可有肌電圖肌電圖 神經(jīng)傳導速度神經(jīng)傳導速度 正常 減低失神經(jīng)電位失神經(jīng)電位 無 有 編輯ppt癱瘓癱瘓l護理評估護理評估3.心理心理社會資料社會資料：產(chǎn)生無能感、焦慮及悲觀、抑郁心理；家屬在病人的康復中是否能給予支持和幫助。4.輔助檢查：輔助檢查：CT、MRI必要時可作肌電圖及神經(jīng)肌肉活檢等編輯p

16、pt癱瘓癱瘓l常見的護理診斷常見的護理診斷軀體移動障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)編輯ppt癱瘓癱瘓l護理目標護理目標病人掌握各種運動鍛煉方法，肌力逐漸增強或恢復正常；生活自理能力增強或完全自理；不發(fā)生各種并發(fā)癥編輯ppt癱瘓癱瘓l護理措施護理措施一、軀體移動障礙一、軀體移動障礙二、有費用綜合癥的危險二、有費用綜合癥的危險編輯ppt一、軀體移動障礙生活護理生活護理 指導或幫助病人完成進食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個人衛(wèi)生等，做好基礎(chǔ)護理保護性措施保護性措施 有護欄，防墜床；走廊廁所裝扶手；地面平整干燥，應(yīng)攙扶病人，并清除障礙物?？祻陀柧毧祻陀柧?早期康復訓練的重要性，指導急性期病人床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，如橋式主動運動、Bobath握手等等。加強病人鍛煉的意志，要頑強堅持、持之以恒。心理護理心理護理 鼓勵患者正確對待疾病，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行，保持自強、自尊的良好心態(tài)。編輯ppt二、有費用綜合癥的危險二、有費用綜合癥的危險1.分期護理原則分期護理原則l意識障礙期（臥床期）意識障礙期（臥床期） 肢體要功能位，可防止肘、腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣，肩關(guān)節(jié)