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文檔簡介
1、臨床血液標本采集指南一、 檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全,用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。不同標本類型最好分開申請對于被檢者的特殊情況,應當在申請單上注明,供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通,及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題和疑問;對于不合格檢驗申請單和不合格送檢標本按照“醫(yī)學檢驗工作制度”進行登記、處理。對于漏填或錯填申請科室的檢驗申請單,檢驗科一律禁止發(fā)送檢驗報告,必要時送交醫(yī)務科處理。二、病人準備醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結果可能產生的影響,指導病人正確采集標本。(一) 控制飲食(1) 大多數檢驗
2、項目都要求在早晨空腹采血,咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。(2) 肝功、血脂、凝血等項目要求禁食12-16小時,且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁止高脂肪、高蛋白飲食。(3) 飲食對血脂檢驗影響重大,至少應當在抽血前的三天內注意保持正常飲食。(4) 在做內生肌酐清除率測定之前,待檢者應禁食肉類3天,不飲咖啡和茶,停用利尿劑,實驗前避免劇烈運動,飲足量的水。(二)避免藥物影響許多藥物(如VitC、雌激素、降血脂藥等)對檢驗結果尤其是血、尿、便的生化檢驗結果產生影響,抗生素應用將對微生物培養(yǎng)檢驗結果產生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導,在對檢驗結
3、果可能產生明顯影響時,應當在檢驗申請單上注明,或以電話或其他方式告知相關檢驗人員。舉例:降血脂、避孕藥、噻嗪類利尿劑、§-受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其它激素制劑等可影響血脂檢驗結果;應根據藥物特性,在作血脂檢驗前停藥數天至數周。如不能停藥,應記錄用藥情況,恰當評估藥物及檢驗結果的影響。(三)避免運動影響(1) 劇烈運動可以使許多血液成分發(fā)生變化,甚至持續(xù)24小時以上,因此劇烈運動之后不能立即抽血;快步行走之后至少應休息10-15分鐘后再抽血。(2) 應在平靜狀態(tài)抽血,避免情緒激動。(四)注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時,應考慮性別、年齡、晝夜
4、節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期(如懷孕、月經)等因素對檢驗結果的影響,并給與必要指導。(五)注意體位要求(1) 許多血漿生化成分在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。(2) 靜坐5-10分鐘后以坐位(從肘靜脈)采血為最佳。(3) 臥床患者可臥位采血。三 器材選擇(1)一般采血可采用質量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標本,以采用玻璃注射器為佳,可以減少血液中氧氣的彌散。(2)采用注射器采血時,7號(22G)或8號針(21G)為標準抽血用針,針頭過細容易產生溶血。(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標準,可以有效減少溶血,凝血及采血量不準的差錯。(4)采集抗凝血液標本時,血標本采用的抗凝
5、劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。四、采血操作(一)正確選擇血標本種類(1)大多數檢驗項目(生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等)采用靜脈血標本。(2)血氣分析最好采用動脈血標本,也可從動脈化毛細血管采血(如新生兒)。(3)血常規(guī)檢驗(全血細胞分析)可以采用靜脈血或手指末梢血,但除非靜脈抽血確實困難者(如:新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病?;颊撸?,或者必須為治療保留靜脈者(如腫瘤化療患者)可考慮采用末梢血外,其他人應采用靜脈血。(二)正確選擇采血部位(1)末梢血標本可從手指采集,采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已廢止。新生兒可以從足跟,、大指采血。(2)動
6、脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血,新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。(3)靜脈血標本常從肘前靜脈、腕靜脈采血,小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈。(4)禁止從輸液三通管采血(輸液成分回流、輸液管內殘留液體成分都將極大地影響檢驗結果)。(三)盡量避免輸液時采血(1)一般應在輸液結束30分鐘以后采血。(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時,應避免從正在輸液的肢體上采血,應避免輸液成分混入血液標本。(3)輸液時采血應當遵從“遠端原則”:-選擇在輸液的對側肢體或無輸液的其他肢體(如足部)靜脈采血。-在四肢靜脈都輸液時,可以選擇在輸液靜脈的遠心端(靜脈血流的上游)采血。(4) 急診、搶救過程中
7、在輸液的同時采血,應在檢驗申請單上注明。(四)避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血,容易引起標本溶血。(三)合理使用止血帶(1) 止血帶不能扎得過緊,使用時間應盡量縮短。抽血時,見到回血就應該立即松開止血帶,減少血行阻滯時間(也不應該鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳)。(2) 血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內。(3) 止血帶束縛太緊,時間過長(如超過3分鐘),會造成血行阻滯時間過長,因溶血、血小板激活、纖溶系統激活等原因將使以上檢驗項目的檢驗結果產生偏差,甚至誘導錯誤診斷。(4) 需要重新采血時,在止血帶束縛時間太長的情況下,應當在對側手臂重新采血。(
8、六)“一針見血”、抽血順暢。(1)許多檢驗項目,尤其是涉及出凝血機制的項目(如血小板計數,出凝血項目等)均要求做到“一針見血”、抽血順暢。(2)“一針見血”、抽血順暢,可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成分改變對檢驗結果的影響。溶血造成紅細胞內成分的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活,對很多檢驗項目將產生明顯影響。(七)控制抽血力度(1)用注射器抽血應避免大力拉、推針栓,以免血細胞因過度擠壓而增加溶血。(2)抽血時大力抽拉針栓,還易使血液產生氣泡。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。(3)從動脈采集血氣分析標本,應讓血液自動流入針筒,不要用負壓抽取血液,以免增加血液中氣體揮發(fā)
9、及產生溶血。(八)血液標本采集順序(1)注射器采血可以一次性采集足量血液,然后立即依如下順序分裝各標本管:血常規(guī)、凝血、生化、免疫。(2)使用配套的真空采血管-采血針時,第一管最好不作為凝血檢驗標本(最大限度的降低血管及組織細胞損傷造成血液成分改變對檢驗結果的影響,臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他檢驗項目一起采血)。(3)使用配套的真空采血管-采血針時,采血順序應當是:血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管(血清標準管,紅色、橘紅色或黃色)、凝血標準管(藍色)、其他管。(4)采集末梢血標本的順序應當是:擦去第一滴血,依次采集血小板計數,紅細胞計數,血紅蛋白測定,白細胞計數等的標本。(九)減
10、少針頭導致的溶血(1)如果使用注射器抽血,應先卸掉針頭,再沿試管壁將血液輕緩的注入試管。(2)通過針頭將血液推入試管(血液細胞二次通過針頭),尤其是用力推送將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會,導致溶血。(十)準確控制標本量(1)抗凝血標本的體積必須準確真空采血管的標簽上都有體積標志(黑色小方塊);抗凝血標本的體積誤差必須控制在5%以內(如2ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1ml)。(2)抗凝血液標本的體積不符合要求可能產生的主要影響:血液體積太多抗凝劑比例太少,容易產生凝塊;血液體積太少抗凝劑體積相對剩余,血液成分過度稀釋,且使血細胞滲透壓降低而產生變形或溶血,PT和APTT時間假性延長
11、。(十一)盡快與抗凝劑徹底混合(1) 需要抗凝的血液標本,抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管,并使血液與抗凝劑徹底混勻,避免血液凝固。(2) 真空采血管以顛倒5-8次為標準操作,動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產生氣泡也不可避免產生溶血。(3) 如果管中抗凝劑為液體,應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。(4) 對于出凝血項目、血常規(guī)、白細胞表面抗原分類檢測等項目,血液標本出現凝固(即使少量細胞凝聚)均為不合格。五、血液標本保存(一)血液標本的保存要求(1)采血后應將標本管直立、靜置、避免震蕩、摔落。(2)所有標本最好都采用有蓋容器存放,防止灰土,雜物混入,減少水分、氣體蒸發(fā),避
12、免標本濺灑,污染。(3)標本應保存于陰涼處,避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。(4)標本一般應室溫保存,避免過高或過低溫度影響。(5)特定項目的血液標本需要低溫保存(如血氣標本應將封閉的血液立即冷凍至4然后送檢)。(6)血液標本(全血、血清或血漿)低溫保存,應當在檢驗人員指導下進行。(二)血液標本應立即送檢(1)血液標本不應在臨床科室保留,應盡可能立即送往檢驗科室。 (2)檢驗人員應根據不同檢驗項目的要求及時處理標本(立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等)。(三)血清標本的有效檢驗時限(1)血氣分析-必須立即送檢,應當在30分鐘內完成檢驗。(2)凝血因子、細胞因子(目前
13、我院尚未開展)及激素檢驗-必須立即送檢,即刻檢測或凍存標本(不適合采用早晨統一采血、統一送血的方法)。條件具備時,應在實驗室采血。(3)凝血項目、電解質項目、肝功及多數血清酶類生化項目-應盡快送檢,在2小時內檢驗。(4)血常規(guī)項目-應在4小時內完成檢驗。 (5)血培養(yǎng)項目-應在采血后盡快放入35培養(yǎng)箱中,超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。(6)多數抗原-抗體檢測項目-全血室溫(4為佳)可保存24小時,或分離血清-20保存。(7)在環(huán)境溫度超過30的條件下,所有標本都應盡快送往檢驗科室。(8)有些臨床科室早晨抽血時間過早,至送檢時標本已室溫放置超過2小時,標本因細胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成
14、許多項目偏差,如:鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高,鈉,血糖等降低。檢驗科建議:住院病房早晨抽血時間應控制在6:30以后,標本應在8:00左右送至檢驗科。(四)血培養(yǎng)標本的特殊要求(1)確保無菌采血,嚴防標本污染。(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為:成人10ml,兒童4ml,幼兒1-2ml。接種的血液過多易引起假陽性。(3)做厭氧培養(yǎng)的血液標本,應避免接觸空氣,立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內。(4)如果同時做厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng),應先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶,然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。六、血液標本運送(1)標本應從采集地點直接送往檢驗科室,不應在其他地點放置。(2)以上血液采
15、集、保存過程對標本質量的要求應當得到滿足。必須避免劇烈震蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。(3)交叉配血的輸血者血液樣本,必須由臨床醫(yī)護人員或專職運送人員直接送往檢驗科(血庫)。禁止其他人員(或受血者家屬)執(zhí)行血樣運送任務。(4)外送檢驗標本應當接受檢驗人員對標本種類(全血、血清或血漿)、標本容器、生物安全防護要求以及運送保存溫度等方面的指導。七、其他(一)正確處理不合格標本(1)檢驗科室在核收送檢標本時,對不合格檢驗標本應當拒收。(2)臨床科室在證實標本不合格之后應當重新采集標本送檢。嚴禁諸如“將因出現凝集而被拒收的血常規(guī)在挑出凝塊之后重新送檢”之類的嚴重錯誤發(fā)生。(二)標本濺灑事故的處理(1)從標本管濺灑出來的血液標本不能再放回標本管作為標本送檢。(2)嚴禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標本進行
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