醫(yī)照人員持卡就醫(yī)(定點醫(yī)療機構(gòu)講義)

1、持社?？ㄩT（急）診費用申報持社保卡門（急）診費用申報 定點醫(yī)療機構(gòu)完成結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)完成結(jié)算4848小時內(nèi)小時內(nèi)將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；統(tǒng)； 持相關(guān)表單向市醫(yī)保中心申報。持相關(guān)表單向市醫(yī)保中心申報。持社?？ㄗ≡嘿M用申報持社?？ㄗ≡嘿M用申報 定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)照人員辦理出定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)照人員辦理出院之日起院之日起3 3個工作日內(nèi)，將結(jié)算數(shù)據(jù)個工作日內(nèi)，將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)； 持相關(guān)表單向市醫(yī)保中心申報。持相關(guān)表單向市醫(yī)保中心申報。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。持社?？ň歪t(yī)結(jié)算示意圖持社?？ň歪t(yī)結(jié)算示意圖門門(急急

2、)診費用診費用 醫(yī)持醫(yī)持 照卡照卡 定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu) 上傳上傳 醫(yī)保中心醫(yī)保中心 社保中心社保中心 人就人就 墊付墊付 審核結(jié)算審核結(jié)算 支付支付 員醫(yī)員醫(yī) 住院費用住院費用 持持領(lǐng)卡證明領(lǐng)卡證明就醫(yī)結(jié)算示意圖就醫(yī)結(jié)算示意圖門門(急急)診就醫(yī)診就醫(yī) 個人全額結(jié)算個人全額結(jié)算 交單位申報交單位申報 手工報銷手工報銷持持領(lǐng)卡證明領(lǐng)卡證明 醫(yī)保中心審核結(jié)算醫(yī)保中心審核結(jié)算 上傳上傳 住院就醫(yī)住院就醫(yī) 定點醫(yī)療機構(gòu)墊付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付 社保中心支付社保中心支付 費用申報截止費用申報截止 20122012年年1 1月月3131日日按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 （一）醫(yī)照人員轉(zhuǎn)

3、診、轉(zhuǎn)院；（一）醫(yī)照人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院； （二）外購藥品或為醫(yī)照人員代（二）外購藥品或為醫(yī)照人員代開藥品；開藥品； （三）醫(yī)療保險專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故（三）醫(yī)療保險專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障；障； （四）醫(yī)療費用的追回及補支。（四）醫(yī)療費用的追回及補支。醫(yī)照人員持卡就醫(yī)有關(guān)問題解答醫(yī)照人員持卡就醫(yī)有關(guān)問題解答 1 1持卡就醫(yī)后對醫(yī)務(wù)人員的要持卡就醫(yī)后對醫(yī)務(wù)人員的要求求 定點醫(yī)療機構(gòu)要加大對醫(yī)務(wù)人員政定點醫(yī)療機構(gòu)要加大對醫(yī)務(wù)人員政策宣傳力度，堅持因病施治，合理策宣傳力度，堅持因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費的原則，保證基本醫(yī)療，嚴(yán)控收費的原則，保證基本醫(yī)療，嚴(yán)控過度醫(yī)療

4、服務(wù)。過度醫(yī)療服務(wù)。 2. 2.持卡就醫(yī)醫(yī)照人員就醫(yī)范圍持卡就醫(yī)醫(yī)照人員就醫(yī)范圍 醫(yī)照人員享受待遇及政策不變，就醫(yī)照人員享受待遇及政策不變，就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍按在職人員一醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍按在職人員一家合同醫(yī)院，退休人員一家合同一家合同醫(yī)院，退休人員一家合同一家就近和一家社區(qū)，離休人員一家家就近和一家社區(qū)，離休人員一家合同兩家就近和一家社區(qū)，離休人合同兩家就近和一家社區(qū)，離休人員在員在A A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。就醫(yī)。3.3.院院 校醫(yī)照人員在校醫(yī)院就醫(yī)校醫(yī)照人員在校醫(yī)院就醫(yī) 持卡就醫(yī)后，原有公療醫(yī)照政策不變，持卡就醫(yī)后，原有公療醫(yī)照政策不變，只是結(jié)算方式

5、的改變。在校醫(yī)院就醫(yī)只是結(jié)算方式的改變。在校醫(yī)院就醫(yī)時，按照有關(guān)公療政策執(zhí)行。時，按照有關(guān)公療政策執(zhí)行。 4.4.持卡急診時如何結(jié)算醫(yī)療費持卡急診時如何結(jié)算醫(yī)療費 持社保卡的醫(yī)照人員急診可以在市內(nèi)任持社?？ǖ尼t(yī)照人員急診可以在市內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用實時結(jié)何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用實時結(jié)算。算。 5.5.醫(yī)照人員未持卡急診就醫(yī)醫(yī)照人員未持卡急診就醫(yī) 醫(yī)照人員未持社?？痹\可以在市內(nèi)任醫(yī)照人員未持社?？痹\可以在市內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用個人何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用個人全額結(jié)算。全額結(jié)算。 定點醫(yī)療機構(gòu)提供急診診斷證明、費用定點醫(yī)療機構(gòu)提供急診診斷證明、費用明細(xì)、處方、票

6、據(jù)等。明細(xì)、處方、票據(jù)等。 6.6.醫(yī)照人員怎樣持社?？ㄞD(zhuǎn)診醫(yī)照人員怎樣持社?？ㄞD(zhuǎn)診( (院院) ) 需轉(zhuǎn)診（院）治療的，由選定定點醫(yī)療需轉(zhuǎn)診（院）治療的，由選定定點醫(yī)療機構(gòu)開具機構(gòu)開具北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單單。 轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按公轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算。費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 7. 7.跨年度住院的醫(yī)照人員費用跨年度住院的醫(yī)照人員費用 定點醫(yī)療機構(gòu)對跨定點醫(yī)療機構(gòu)對跨20122012年年1 1月月1 1日連續(xù)住日連續(xù)住院并在院并在20122012年年3 3月月3131日前出院的費用，日前出院的費用，按原流程申報結(jié)算；按原

7、流程申報結(jié)算；20122012年年3 3月月3131日仍日仍需連續(xù)住院的，應(yīng)在需連續(xù)住院的，應(yīng)在3 3月月3131日對其住院日對其住院費用進行結(jié)算，同時使用社?？槠滟M用進行結(jié)算，同時使用社?？槠滢k理入院登記。辦理入院登記。 8.8.醫(yī)照人員怎樣撤銷登記或退費醫(yī)照人員怎樣撤銷登記或退費 辦理入院登記后，需要撤消入院登記的、辦理入院登記后，需要撤消入院登記的、辦理退費的應(yīng)使用社?？ㄞk理。辦理退費的應(yīng)使用社?？ㄞk理。9.9.醫(yī)院墊付的費用能刪除嗎醫(yī)院墊付的費用能刪除嗎 不能刪除，只能退費。不能刪除，只能退費。 10. 10.如需家屬代開藥需要帶的材料如需家屬代開藥需要帶的材料 需由家屬代開藥的，家屬應(yīng)持醫(yī)照人員需由家屬代開藥的，家屬應(yīng)持醫(yī)照人員身份證和社保卡，確診醫(yī)院的門診病歷身份證和社保卡，確診醫(yī)院的門診病歷或出院診