【實用】危重病人風(fēng)險評估及安全措施

1、【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件*醫(yī)院護(hù)理危重患者風(fēng)險評估及安全防范措施一、危重患者護(hù)理的高風(fēng)險因素1 .觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、弁發(fā)癥多，如果護(hù)士專科 知識不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù) 見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏 迷患者躁動墜床以至處理不及時， 失去最佳搶救時機(jī)，容易造成 醫(yī)療糾紛。2 .社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡， 突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)

2、人員，親屬往往對導(dǎo)致患 者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加 深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。3 .護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，清醒患者的 恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時， 病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使患者病情出現(xiàn) 反復(fù)或加重。4 .人為的失誤(1)規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程 處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救 時儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護(hù)

3、車中急救器械、 物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。(2)護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及 其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診 療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。(3)專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練。二、護(hù)理風(fēng)險的防范措施1 .高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及 醫(yī)療事故處 理條例，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見 性，對潛在的不

4、安全因素重點防范，如成立護(hù)理風(fēng)險小組，對與 護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險種類進(jìn)行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險種類，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案。2 .制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)， 制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程 及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事 故的保證。(1)護(hù)理等級制度 必須落實護(hù)理等級要求，危重患者 15min-30min巡視1次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。(2)急救室工作制度成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100% 熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。 加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè) 務(wù)知識

5、及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立 專科技術(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患 糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會 上提醒，每月進(jìn)行點評。搶救時做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記 錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無誤。(3) “三查八對”制度必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉弁掌握。 搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí) 行，過后督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，弁簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間及全名。(4)嚴(yán)格消毒隔離制度 侵入性操作必須堅持無菌操作原 則，要事先向患者或家屬講清楚， 讓患者或家屬理解弁簽知情同

6、 意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。3 .規(guī)范護(hù)理文書的書寫必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反 應(yīng)及時全面記錄；執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名；護(hù)理計劃 及護(hù)理措施制要完善，弁寫入護(hù)理病歷；護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù) 要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4 .加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足 患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。三、安全護(hù)理措施1 .加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)嚴(yán)格落實值班、交接班、分級護(hù)理、病區(qū)管理及護(hù)理安

7、全管 理制度，加強(qiáng)對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學(xué)習(xí)藥品 管理法，增強(qiáng)消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理文件書寫 質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期檢查，對存在問題及時整改。根據(jù)病人的 不同需要，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在急 救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，防范護(hù)理差錯的發(fā)生。2 .避免墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，弁檢查床欄是否處 于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要 性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬 運時應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對護(hù)工的安全培訓(xùn)和管 理，在使用平車時使用安全帶， 重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護(hù)理人 員陪同弁

8、備好搶救用物。3 .避免誤吸窒息病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸 引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液稀 釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。 及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁 忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止 胃潴留嘔吐引起誤吸。4 .避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保 護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人 的躁動情況，及時采取應(yīng)對措施。5 .防止壓瘡 病人入院時進(jìn)行皮膚狀況評估和壓瘡評估， 對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進(jìn)行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持 皮膚的清潔干爽，病人和陪護(hù)人員修剪指甲， 使用約束帶者注意 局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證 機(jī)體的需要。6 .強(qiáng)化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護(hù)士回顧分析 各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛，都是由“小細(xì)節(jié)” “小隱患”引起的，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度 等，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查及