【實(shí)用】門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、【實(shí)用】醫(yī)療制度及流程門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門(mén)診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全 方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?？己朔椒ǎ阂詫?shí)地查看考核為主?？疾橹饕笜?biāo)：(1)所有門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時(shí)間W 10分鐘；(2)門(mén)診所有急診檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘；(3)生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間w 6小時(shí)。改進(jìn)措施：(1)重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然 增加等緊急情況下處理預(yù)案。(2)完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén) / 急診就診流程圖、門(mén)診就診注

2、意事項(xiàng)等。(3)完善門(mén)診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、 規(guī)范，藏，漢兩種文字。(4)配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì) 診制度?？己朔椒?(1)檢查首診負(fù)責(zé)制度和科間會(huì)診制度，檢查落實(shí)情況以 抽查門(mén)診病歷為主。(2)分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為主。改進(jìn)措施：(1)完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門(mén)診導(dǎo)診人員、分診 人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門(mén)診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語(yǔ) 規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情。(2)門(mén)診接待工作，對(duì)門(mén)診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到 件件有落實(shí)。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員， 落實(shí)

3、普通門(mén)診、?？崎T(mén)診、專家門(mén)診職責(zé)，提高門(mén)診確診能力， 保障門(mén)診診療質(zhì)量。考核方法：(1)檢查普通門(mén)診、?？崎T(mén)診、專家門(mén)診職責(zé)。(2)查看普通門(mén)診、專科門(mén)診、專家門(mén)診排班表。(3)普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的本院醫(yī)師比例)60%。改進(jìn)措施：(1)完善和督導(dǎo)門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)， 落實(shí)門(mén)診首診負(fù)責(zé)制、門(mén)診疑難病會(huì)診制，提高門(mén)診確診率。(2)確保副高以上醫(yī)生就診率，正(副)主任醫(yī)師占門(mén)診醫(yī)師率)60%(3)完善和公示當(dāng)日門(mén)診醫(yī)師一覽表，弁在各科室張貼病 人就診流程圖，以指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。(4)依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診， 提高門(mén)診確診能力

4、。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:建立門(mén)診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施?？己朔椒ǎ?1)查看門(mén)診質(zhì)控組織。(2)查看落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。(3)門(mén)診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄。改進(jìn)措施：(1)建立門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。(2)完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。(3)設(shè)立門(mén)診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：門(mén)診量；病人投訴情 況；門(mén)診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表； 副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；法定傳染病報(bào)告情況一覽表。建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、 反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速 反應(yīng)能力?？己?/p>

5、方法：查看門(mén)診就診病人緊急情況處理預(yù)案及調(diào)度 備案。改進(jìn)措施：定期對(duì)門(mén)診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會(huì)做。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:開(kāi)展多種形式的門(mén)診診療服務(wù)，滿足患者不同 就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ?1)開(kāi)設(shè)糖尿病、老年病、心血管、COP第專病特色門(mén)診， 提供人性化服務(wù)。(2)患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度)90%。改進(jìn)措施：(1)進(jìn)一步加強(qiáng)拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心， 以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn) 移到防治弁舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)弁重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn) 移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。(2)加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教 育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?？己朔椒ǎ?1)查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。(2)法定傳染病報(bào)告率100%。改進(jìn)措施：(1)加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核 科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)