醫(yī)務(wù)科工作指標及管理要求

1、醫(yī)務(wù)科工作指標及管理要求（100分）項目及要求評分標準應(yīng)得 分實得 分1、堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。牢記保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。認真組織人員參加并完成各不知曉保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。 發(fā)級衛(wèi)生行政部門指定的社會現(xiàn)一人次，扣0.5分。2公益項目（如各類扶貧、防未按規(guī)定組織人員參加并完成各級衛(wèi)生行政部J門指定的社會公益項目，缺一次扣0.5分。無完整病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資料一次扣0.5分。項目、邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目、開展或舉辦多種形式社會公益性活動等），且各項資料完善。不具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)，扣0.5分。2、按照規(guī)范開展住院醫(yī)師無住院

2、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干計劃、具體實施方案，扣0.5分。醫(yī)師培訓(xùn)工作，做到制度、課程設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容、考核不符合住院醫(yī)師規(guī)范師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)化培訓(xùn)要求。不符合一項扣0.5分。3基地建設(shè)。未嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，未定期進行評估總結(jié)?？?.5分。未定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議?？?.5分。未根據(jù)定期總結(jié)和征求意見持續(xù)改進住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)扣0.5分。3、扌曰導(dǎo)和培訓(xùn)綜合醫(yī)院醫(yī) 師及下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員 識別常見精神疾病、提咼基 本精神衛(wèi)生服務(wù)水平，推廣 適宜衛(wèi)生技術(shù)。 無相關(guān)規(guī)劃

3、、頭施方案，扣0.5分。未提供培訓(xùn) 條件及資金支持。扣0.5分。 未指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督扣0.5分。 無年度下級或基層醫(yī)院進修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科 等相關(guān)資料扣0.5分。 未選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、社區(qū) 工作，指導(dǎo)下級或基層醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員扣 0.5分；無相關(guān)資料扣0.5分。 無推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價扣 0.5分。 未對援助工作進行監(jiān)管、追蹤、有評估與持續(xù)改 進扣0.5分。34、將推進規(guī)范診療、臨床 路徑管理和病種質(zhì)量控制作 為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的 重點項目。開展工作所必要 的組織體系與明確的職責(zé)， 建立部門協(xié)調(diào)機制。制定精 神科疾病的臨床路

4、徑與質(zhì)量 過程質(zhì)量管理的文件。制定 本院診療指南、操作規(guī)范以 及相關(guān)質(zhì)量管理方案。建立 臨床路徑統(tǒng)計工作制度。定 期檢查分析，及時反饋、改 進。 未開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，扣0.5分。未建立部門協(xié)調(diào)機制扣0.5分。 未按規(guī)定制定臨床路徑與質(zhì)量過程質(zhì)量管理的 文件扣0.5分。 無我院診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方 案，缺一項扣0.5分。 未建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度扣 0.5分。 未對診療規(guī)范、臨床路徑的執(zhí)行情況定期檢查分 析，及時反饋、改進扣0.5分。35、對醫(yī)療服務(wù)流程中存在 的問題有系統(tǒng)調(diào)研，不斷優(yōu) 化醫(yī)療服務(wù)流程，努力縮短 患者診療等候時間和住院天 數(shù)。對醫(yī)療服務(wù)流程中

5、存在的冋題無系統(tǒng)調(diào)研扣 0.5 分。對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題無系統(tǒng)調(diào)研扣0.5分。 未根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和 住院天數(shù)的措施扣0.5分。 未通過我院多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服 務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和 住院時間扣0.5分。26、有藥事管理工作制度。 未建立相應(yīng)的藥事管理制度扣 0.5分。 未制定相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程扣 0.5分。未 組織實施，扣0.5分。5 無藥品遴選制度，未遵循“一品兩規(guī)”要求，扣 0.5分。未制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用 藥供應(yīng)目錄”扣0.5分。 無抗困藥物、生物制劑、血液制劑及咼危藥品臨 床使用管理辦法扣0.5分。

6、 無藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、 教育、培訓(xùn) 扣0.5分。 醫(yī)務(wù)人員不熟悉藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。 發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分。 無保證上述制度落實的相關(guān)措施?？?0.5分。 無臨床用藥具體評價方法，有改進措施和十預(yù)辦 法?？?.5分。7、建立藥品質(zhì)量監(jiān) 控體系，有效控制藥品質(zhì) 量。 無藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織，職責(zé)不明確?？?.5分。 無藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報告途徑 與流程?？?.5分。 無藥品驗收相關(guān)制度與程序，保證每個環(huán)節(jié)藥品 的質(zhì)量?？?.5分。 無制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨立性。扣0.5 分。 未定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進行抽檢，合格 率未達到99.8%。扣0.5分。

7、每月未對各臨床科室備用藥品的管理與使用進 行一次檢杳。缺一次扣0.5分。 對藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查 情況未進行分析、總結(jié)，落實整改措施?？?.5分。 庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率未達到 100%?？?.5 分。48、按照國家基本藥物臨 床應(yīng)用指南、國家基本藥 物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品 使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī) 師處方行為，確保基本藥物 的優(yōu)先合理使用。 無貫徹落實國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國 家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的 相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系扣0.5分。 未指定專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋?？?0.5分。 未定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情

8、況進行總結(jié) 分析、調(diào)整反饋，扣0.5分。 國豕基本藥品目錄未列入醫(yī)院用藥目錄， 無相應(yīng) 的米購、庫存量。扣0.5分。 對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門3診、住院）的比例未符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定扣0.5 分。9、醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照 處方管理辦法的要求執(zhí) 行。 未制定本院處方管理實施細則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師 處方權(quán)、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方無明確規(guī)定。扣0.5分。 醫(yī)師處方簽名或簽章式樣，未分別在醫(yī)療管理、 藥學(xué)部門留樣備案，扣0.5分。醫(yī)師在處方和用藥 醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣不一致，扣 0.5分。 未按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品 品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)不與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)

9、目 錄一致，扣0.5分。 處方書寫不規(guī)范、完整，一張口 0.5分。 處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具不符合處方管理辦法規(guī)定?？?.5分。 未定期對處方質(zhì)量進行檢查，檢查結(jié)果未與醫(yī)師 考核掛鉤。扣0.5分。410、實行抗菌藥物與精神藥 品臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（） 未建立、健全抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理 工作制度和監(jiān)督管理機制?？?.5分。 未與臨床科室負責(zé)人簽訂抗菌藥物與精神藥品 合理應(yīng)用責(zé)任狀?？?.5分。 未按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測網(wǎng)報送抗 菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測的信息?？?.5分。 上報信息不準確、無可追蹤溯源，扣 0.5分。211、嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方 權(quán)限和藥師抗菌藥

10、物調(diào)劑資 格管理。（） 無醫(yī)師抗困藥物處方權(quán)限制度與程序?？?.5分。 無藥師抗困藥物調(diào)劑資格管理制度與程序?？?.5 分。 醫(yī)師、藥師、職能部門員工不知曉履職的要求。 一人次，扣0.5分。 未對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和 規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核，扣0.5分；工作無記錄， 扣0.5分。 醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格 與管理要求未保持一致?？?.5分。 未對履行授權(quán)管理中存在冋題與缺陷的改進成 效進行評價，扣0.5分。無記錄，扣0.5分。312、承擔(dān)政府分配的為社 區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性 任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培 訓(xùn)方案，并有具體措施予以 無相關(guān)制度和具體措施予以保障扣

11、0.5分。 無具體實施計劃扣 0.5分。未認真組織實施扣 0.5 分。 無“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村或 下級精神衛(wèi)生機構(gòu)累計服務(wù)半年”的明確規(guī)定?？?保障。0.5 分。 到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例未達到 90%?？?.5 分。 未對農(nóng)村、社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，未對培養(yǎng)效果進行追蹤評價?？?.5分。 無完整的資料，扣0.5分。13、在國家醫(yī)療保險制度、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架 內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向 轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。 未建立雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程扣 0.5分， 未組織實施扣0.5分，無完整的相關(guān)資料扣0.5

12、分。 未對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果進行追蹤隨訪、總結(jié)分析及效 果評價?？?.5分。 未與轉(zhuǎn)診單位間建立疋期的聯(lián)席會制度，扣0.5分。314、遵守國家法律、法規(guī)， 嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng) 急預(yù)案，指導(dǎo)突發(fā)公共事件 的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生 事件防控工作。 未確保各級各類人員熟悉應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容以及醫(yī) 院的執(zhí)行流程。扣0.5分。 未明確在應(yīng)對突發(fā)事件中我院應(yīng)發(fā)揮的功能和 承擔(dān)的任務(wù)?？?.5分。 未根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的 醫(yī)療救援。扣0.5分。 未根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事 件防控工作?？?.5分。 無完備的應(yīng)急響應(yīng)機制?？?.5分。 無參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件 防控工

13、作的完整資料?？?.5分。 對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均無總結(jié) 分析，未持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。扣 0.5分。315、與醫(yī)院應(yīng)急管理組織和 應(yīng)急指揮系統(tǒng)一起負責(zé)醫(yī)院 應(yīng)急管理工作，建立相關(guān)部 門間協(xié)調(diào)機制，落實到人。 并認真指導(dǎo)、督促各部門、 各科室開展應(yīng)急培訓(xùn)和演 練，提高各級、各類人員的 應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急 能力。 無相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機制扣0.5分，無明確的協(xié)調(diào) 部門和協(xié)調(diào)人扣0.5分。無相關(guān)信息報告和信息發(fā) 布相關(guān)制度扣0.5分。 無各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職 責(zé)與任務(wù)?？?.5分。 無安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，未定期 對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、 法規(guī)

14、、預(yù)案及 應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核?？?0.5 分。 未指導(dǎo)、督促各科室、部門每年至少組織一次系 統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練及開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和 專項預(yù)案應(yīng)急演練?？?.5分。 無應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，無評價，無持 續(xù)改進，扣0.5分。316、認真開展我院繼續(xù)醫(yī)學(xué) 教育工作。 無繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、 實施方案，扣0.5分；未提供培訓(xùn)條件及資金支持?？?.5分。 未對培訓(xùn)實施統(tǒng)一官理、質(zhì)里監(jiān)督?？?0.5分。 無完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。扣0.5分。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育未與員工定期考核、晉職晉升掛 鉤。扣0.5分。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率未達到95%以上?？?.

15、5 分。 每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目未達到3個以上。扣0.5分。 每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目未達到2個以上?？?.5分。317、實施多種形式的預(yù)約診 療與分時段服務(wù)，對門診和 出院復(fù)診患者實行中長期預(yù) 約。有預(yù)約診療工作制度和 規(guī)范，有操作流程，逐步提 高患者預(yù)約就診比例。 醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)未達到兩種以上形式，扣0.5 分。 專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均未 開展預(yù)約診療服務(wù)?？?.5分。 無完善的出院復(fù)診患者、慢性患者、心理疾病患 者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料不完整?？?0.5分。 無預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程?？?0.5分。 無方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療 信息。

16、扣0.5分。318、指導(dǎo)各科室依據(jù)精神衛(wèi) 生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制 度，完善患者入院、出院、 轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標 準，改進服務(wù)流程，方便患 者。并對上述工作進行督導(dǎo)、 檢查、總結(jié)、反饋，有改進 措施。 未指導(dǎo)科室制疋、執(zhí)仃田觀、入院、出院、轉(zhuǎn)診 制度及相應(yīng)的服務(wù)流程。扣0.5分。 未建立部門間協(xié)調(diào)機制，扣0.5分；未制定專人 負責(zé)，扣0.5分。 未協(xié)助、指導(dǎo)科室領(lǐng)導(dǎo)對員工進行服務(wù)流程培訓(xùn) 及再培訓(xùn)。扣0.5分。 對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。319、對相關(guān)科室為急診患者 入院制定合理、便捷的收入 院制度與程序。危重患者應(yīng) 當先搶救并及時辦理入

17、院手 續(xù)，以及為患者提供辦理入 院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和 幫助等工作進行督導(dǎo)、檢查、 總結(jié)、反饋，有改進措施。對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。120、對相關(guān)科室進行轉(zhuǎn)診患 者的交接管理，及時傳遞患 者病歷與相關(guān)信息，為患者 提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)等工作。 以及相關(guān)科室對出院患者及 其家屬（監(jiān)護人）的健康教 育和隨訪預(yù)約管理，提高患 者和家屬（監(jiān)護人）健康知 識水平以及出院后醫(yī)療、護 理及康復(fù)措施的知曉度等工 作開展情況進行督導(dǎo)、檢查、 總結(jié)、反饋，有改進措施。對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。121、對各部門、

18、各科室開展 尊重患者自主權(quán)和選擇權(quán)、 知情權(quán)、隱私保護、民族習(xí) 慣、宗教信仰等方面工作， 以及醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù) 等工作開展情況進行督導(dǎo)、 檢查、總結(jié)、反饋，有改進 扌日施。保障患者冃匕獲得適且 的治療和安全保護。（）對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。122、對我院投訴管理工作情 況進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、 反饋，有改進措施。（）對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。123、對各部門、各科室“確 立查對制度，識別患者身份” 工作開展情況進行督導(dǎo)、檢 查、總結(jié)、反饋，有改進措 施。對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)

19、、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。124、對各部門、各科室“確 立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序、步驟” 工作開展情況進行督導(dǎo)、檢 查、總結(jié)、反饋，有改進措 施。對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。125、對各部門、各科室“特 殊藥物的管理，提高用藥安 全”工作開展情況進行督導(dǎo)、 檢查、總結(jié)、反饋，有改進 措施。對上述工作未進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。126、對各部門、各科室“患 者或家屬（監(jiān)護人）參與醫(yī) 療安全”工作開展情況進行 監(jiān)管、檢查、總結(jié)、反饋， 有改進措施。對上述工作未進行監(jiān)管、檢

20、查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。127、對各部門、各科室“醫(yī) 療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改 進”工作開展情況進行指導(dǎo)、 檢查、考核、評價和監(jiān)督職 能。對上述工作未進行監(jiān)督、檢查、考核、評價，扣 1 分。128、認真組織各部門、各科 室開展“三基”培訓(xùn)與考核， 落實培訓(xùn)及考核計劃，確保 在崗人員參加“三基”培訓(xùn) 覆蓋率100%，考核合格率 100%。1. 無各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度?？?.5 分。2. 無根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃?？?.5分。3. 無與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保 障?？?.5分。4. 未指疋部

21、門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施?？?0.5分。5. 未認真落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三 基”培訓(xùn)覆蓋率未達到100%。扣0.5分。在崗人 員參加 三基 考核合格率未達到 100%，扣0.5 分。329、對各科室“急性（短期）、 慢性（長期）住院診療管理 與持續(xù)改進”工作開展情況 進行監(jiān)督、檢查、總結(jié)、評 價，有改進措施。對上述工作未進行監(jiān)管、檢查、總結(jié)、反饋，扣 0.5分。無改進措施，扣0.5分。130、根據(jù)病歷書寫基本規(guī) 范，對門診、住院病歷質(zhì)量 實施監(jiān)控與評價。 無病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理 規(guī)定。扣0.5分。 未將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)和臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練的基本內(nèi)容

22、之一，扣 0.5分。 醫(yī)師知曉率未達到100%，扣0.5分。 未將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核， 無反饋?？?.5分。 無院科兩級病歷質(zhì)控人員，扣0.5分。未定期開 展質(zhì)控活動扣0.5分，無記錄，扣0.5分。 甲級病歷率未達到90%以上，扣0.5分；出現(xiàn) 丙級病歷，一份扣0.5分。 無評價、分析、反饋及整改措施，扣 0.5分。431、有院內(nèi)外會診管理制度 與流程。常見并發(fā)癥的預(yù)防 無院內(nèi)外會診管理相關(guān)制度與流程，扣0.5分。未建立醫(yī)師外出會診管理檔案，扣 0.5分。 對疑難患者無多專家聯(lián)合會診制度?？?.5分。5規(guī)范與風(fēng)險防范程度及相關(guān) 培訓(xùn)教育。 無對合并軀體疾病患者實施的請會診制度

23、及流 程。扣0.5分。 無會診制度落實情況的追蹤和評價，扣0.5分。 未履行監(jiān)管職責(zé)。未對會診及時性和有效性定期 評價，扣0.5分；未對問題與缺陷進行反饋，并提 出整改建議，扣0.5分。 未開展常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程度及相關(guān)培訓(xùn)教育?？?.5分。無相關(guān)記錄，扣0.5 分。 無常見并發(fā)癥及風(fēng)險防范程度評估指南?？?.5分。 無常見并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計，扣 0.5分。32、有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資 質(zhì)的認定、聘用、考核、評 價管理體系，建立專業(yè)技術(shù) 檔案。（） 未為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個人技術(shù)考評 檔案，并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊 證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。缺

24、少或不完整一人，扣0.5分。 無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員明確的岡位職責(zé)，扣0.5分。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不熟悉本人的崗位職責(zé)和履 職要求。一人次扣0.5分。 未按照聘用周期對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包 括:業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德）進行重新審 核評估?？?.5分。 無高危操作項目授權(quán)制度與程序?？?0.5分。 無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價?？?.5 分。 未對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況監(jiān)管，未進仃授 權(quán)后的追蹤與成效評價，作為個人考核、聘用依據(jù)。 扣0.5分。 無外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī) 范與程序?？?.5分。333、有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作 流程。（）有激勵措施，鼓 勵不良事件呈報。定期分析 醫(yī)療安全信息，利用信息資 源改進醫(yī)療安全管理。 未對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)?？?.5分。 未指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事 件?？?.5分。 無指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全 （不良）事 件?？?.5分。 對醫(yī)療安全（不良）事件無分析，未采取防范措