醫(yī)院全成本核算管理

1、全成本核算管理實(shí)施意見我院已被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，公立醫(yī)院作為公益性、非營利性的 社會公益機(jī)構(gòu)，現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不再由利潤最大化這一直接動因決定， 而是定位于更具廣度和深度的顧客滿意層面上。隨著“看病難、看病貴” 等 矛盾的凸顯，開源節(jié)流作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的兩大杠桿， 成本管理作為節(jié)流的總 樞紐將發(fā)揮越來越重要的作用 。在實(shí)際工作中，由于人們對成本核算和成本管 理存在模糊意識，很多人認(rèn)為成本核算就是成本管理。實(shí)際上成本核算只是成 本管理的一個(gè)組成部分，僅僅反映了成本管理的事后結(jié)果，未能在成本管理的 事前、事中進(jìn)行有效控制。從管理的角度講，事后控制不如事中控制，事中控 制不如事前控制。

2、要達(dá)到“上醫(yī)治未病，四兩撥千斤”的效果，須從以下幾個(gè) 環(huán)節(jié)入手，逐步將醫(yī)院以事后成本控制模式下的績效計(jì)發(fā)管理向全員、全程和 全方位的成本管理模式過渡，力求掌握成本控制管理的主動權(quán)。一、建立以領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與為基礎(chǔ)的組織保障機(jī)制 成本管理貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及到醫(yī)院管理的方方面面，所 以， 對醫(yī)療服務(wù)活動的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要做好與成本管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，特別 是負(fù)責(zé)成本供應(yīng)管理的科室。比如采購中心、藥劑科和后勤管理部門等，都要 建立衛(wèi)生材料、藥品材料、低值易耗品、試劑及固定資產(chǎn)等物資的計(jì)量、驗(yàn)收、 領(lǐng)退、清查、報(bào)廢和盤點(diǎn)制度，使成本管理具有可靠的基礎(chǔ)。1. 建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會 建立“

3、總會計(jì)師經(jīng)濟(jì)管理委員會成本管理中心各科室核算員（一般 由護(hù)士長擔(dān)任）”的四級成本控制體系，明確各成本管理部門的分工及科室兼 職核算員的職責(zé)。成本管理中心要定期組織成本采集員和科室核算員進(jìn)行業(yè)務(wù) 培訓(xùn)， 加強(qiáng)相互間的溝通與協(xié)調(diào)，及時(shí)對新增、合并的核算單位以及收入、成 本項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，防止物品流失和數(shù)據(jù)流向錯誤。2. 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng) 為發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)管理及時(shí)、公開和透明的優(yōu)勢，真正使成本管理達(dá)到“橫向到 邊、縱向到底，形成輻射全院各個(gè)站點(diǎn)”的管理模式，網(wǎng)管中心要聯(lián)通醫(yī)院所 有涉及經(jīng)濟(jì)核算的站點(diǎn)，全院所有的收入、成本數(shù)據(jù)均要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采集錄入， 系統(tǒng)自動匯總完成，保證全院各科室能隨時(shí)瀏覽科室收入、成

4、本及效益情況， 便于互相之間監(jiān)督與學(xué)習(xí)。3. 成本數(shù)據(jù)的采集質(zhì)量 為保證成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，便于管理和區(qū)分責(zé)任，一是各成本供 應(yīng)科室須在完成網(wǎng)上成本數(shù)據(jù)采集匯總的同時(shí)，還要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人簽字 后， 以紙介形式報(bào)院成本管理中心留存。二是各單位成本采集員要盡職盡責(zé)， 耐心細(xì)致，從源頭上確保采集匯總的成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。三是各科室也要根據(jù) 收入與成本的配比情況，配合成本管理中心隨時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)成本的消耗情況，發(fā) 現(xiàn)情況和問題及時(shí)反饋調(diào)整或修改。4. 成本管理是一項(xiàng)全員參與、全方位和全過程控制的系統(tǒng)工程 成本產(chǎn)生的直接動因和成本改進(jìn)的決定因素是全體員工，醫(yī)院的成本管理 不再單純是財(cái)務(wù)科和各職能部門

5、的工作，應(yīng)拓展至全院各科室和全體人員。因 此， 需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全員主動參與，各部門密切配合，使成本管理主體由 成本管理中心向全員成本管理拓展，共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步形成 以成本管理中心為核心的自上而下、自下而上和上下一體的成本控制體系。 首 先，成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要科學(xué)地籌劃和管理。 由總會計(jì)師牽 頭，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，成本管理中心要密切關(guān)注對醫(yī)院成本的 全程控制，緊緊抓住事前控制（成本預(yù)測、成本計(jì)劃） 、事中控制（優(yōu)化流程、 規(guī)范管理）和事后控制（成本核算和價(jià)值反饋）等環(huán)節(jié)，使成本管理逐步走上 規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化的軌道。 其次，成本管理是一項(xiàng)全員的

6、系統(tǒng)工程，需 要經(jīng)過全體人員的共同努力。 傳統(tǒng)的成本管理以被動管理為主，只強(qiáng)調(diào)管理的 目的，而不注重管理的過程，忽視了人的主動性、創(chuàng)造性及人的多方面需求。 尤其在醫(yī)療資源相對緊缺的今天，看似不起眼的一滴水、一度電、一張?zhí)幏胶?一個(gè)棉簽等，平時(shí)不加節(jié)儉， 日積月累，也不是小數(shù)字。因此， 在醫(yī)院的成 本管理上，一要加強(qiáng)“節(jié)約光榮、浪費(fèi)可恥”的主題教育，注重培養(yǎng)“愛院如 家”主人翁意識，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的成本管控觀念。二要廣泛開展增效降耗 活動， 激勵每個(gè)人自覺從自身做起， 從點(diǎn)滴抓起。三是將成本核算與經(jīng)濟(jì)效 益緊密掛鉤，促使個(gè)人自覺加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理， 科室醫(yī)務(wù)人員由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃?遵守，不僅自己時(shí)時(shí)

7、處處注意節(jié)約，而且還要主動參與監(jiān)督與管理，努力形成 “思想同心、目標(biāo)同向、工作同力”的工作局面， 使成本管理由重監(jiān)督管理向 重激勵管理轉(zhuǎn)變。 其次，成本管理是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，需要長期地堅(jiān)持、 反復(fù)地強(qiáng)化和持續(xù)深入地努力。 俗話說：“一時(shí)節(jié)約易，天天節(jié)約難；一事節(jié) 約易，處處節(jié)約難”。成本管理不僅需要個(gè)人良好的覺悟和長期的努力，更需 要醫(yī)院長期抓、反復(fù)抓，切不可急功近利或一曝十寒。二、建立以技術(shù)領(lǐng)先、全面提高為導(dǎo)向的人才培訓(xùn)機(jī)制醫(yī)務(wù)人員作為成本計(jì)劃、組織和控制的直接參與者，在成本管理中起著舉 足輕重的作用，但他們多數(shù)沒有接受正規(guī)的成本管理培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的 理論指導(dǎo)，對成本管理理解片面，

8、給成本管理增加了難度。因此，醫(yī)院要加大 對成本管理的宣教力度，定期邀請?jiān)簝?nèi)外的專家學(xué)者，給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的 經(jīng)濟(jì)管理知識培訓(xùn)，使他們理解成本管理的目的和意義，掌握經(jīng)濟(jì)管理及成本 核算的原則和方法，了解醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理的狀況，不斷增強(qiáng)成本管控意 識和經(jīng)濟(jì)管理能力，努力從醫(yī)療管理的角度來提高醫(yī)院成本管理的水平。1. 在理論提高上：要用前瞻的眼光密切關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)院成本管理的最新發(fā) 展，加大對成本的管控研究，不斷地開闊視野，創(chuàng)新理論，豐富手段。2. 在人才培養(yǎng)上：要廣開渠道、大投入和高質(zhì)量，盡量滿足人們的求知成 長需求，盡量把那些在臨床表現(xiàn)好、有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬偶{入重點(diǎn)培養(yǎng)的范圍。3. 在培訓(xùn)模式

9、上：要采取“走出去，請進(jìn)來”的方式進(jìn)行多種形式的素質(zhì) 教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。4. 在能力提高上：不能只限于埋頭苦干，更要搞科技創(chuàng)新，向管理要效益 嫻熟的技術(shù)和操作能力，不僅可以減輕患者痛苦、提高醫(yī)療質(zhì)量，也是降低成 本的有效途徑。一是根據(jù)?？茖?shí)際，采取“外請專家、內(nèi)搞交流、逐人過關(guān)” 的方式，進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)操作。二是立足本職，積極開展崗位 練兵活動，努力實(shí)現(xiàn)一專多能。三是結(jié)合工作實(shí)踐，及時(shí)了解、掌握并積極引 入一些先進(jìn)技術(shù)和創(chuàng)新舉措，在提高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，不斷提高工 作效率。三、建立以更新觀念、合理配置為核心的減員增效機(jī)制本著“工作效率高、 資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)快、庫存

10、周期短、成本支付率就越低”的原則，打破科室人力、物力 和財(cái)力限制，在全院范圍內(nèi)合理調(diào)配和使用資源。1. 配置人力資源人作為第一生產(chǎn)力，成本管理不應(yīng)僅僅停留在管錢、管物上，更重要的是 調(diào)動和激發(fā)人的積極性。既要防止人力過剩、人浮于事，更要杜絕因盲目降低 人力成本而造成醫(yī)務(wù)人員缺編或超負(fù)荷工作的狀況。一是建立醫(yī)院人力資源管 理系統(tǒng)。全面反映醫(yī)院各科室、組各類人員的分布情況以及詳細(xì)的個(gè)人人事信 息， 便于調(diào)配醫(yī)院的人力資源，對人員實(shí)行入、出歸口管理，每月由專人定期 維護(hù)人員和工資成本。二是結(jié)合醫(yī)院規(guī)模和床位編制，實(shí)行嚴(yán)格的定崗定編， 競聘上崗； 增加編制和人員，要本著與業(yè)務(wù)收入配比的原則，嚴(yán)格審批，

11、合理 控制。三是按照科室承擔(dān)的任務(wù)，結(jié)合各班次人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行 合理搭配和優(yōu)化組合；在確保醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的前提下，建立滿負(fù)荷工作 制。四是按照醫(yī)務(wù)人員 3%的比例建立人力資源后備中心，儲備一定的人員由全 院統(tǒng)一調(diào)遣使用， 既可把有限的人力資源用在最需要的地方，也可為醫(yī)院培養(yǎng) 出一專多能的全科人才。2. 設(shè)備的使用效率 一是建立設(shè)備管理系統(tǒng)。全面了解醫(yī)院各類設(shè)備的分布及設(shè)備總值情況， 清楚地了解各?？圃O(shè)備的購置時(shí)間、使用年限及折舊情況，為設(shè)備的購進(jìn)、使 用管理以及效益產(chǎn)出等提供較為便利的條件。二是成立設(shè)備租賃中心。對多科 常用、共用和便于移動或使用率偏低但又是醫(yī)院必需的設(shè)備，由醫(yī)

12、院出資購買， 統(tǒng)一管理和調(diào)配，實(shí)行專管共用，資源共享，有效地避免因設(shè)備閑置和重復(fù)購 置而導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。三是定期對科室資產(chǎn)進(jìn)行清查，對閑置的設(shè)備和儀 器，要主動清理，變廢為寶；對科室配備的醫(yī)療儀器，要指定專人管理，定期 維護(hù)和保養(yǎng)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)請維修解決，最大限度地延長設(shè)備的使用壽命。 四是對新上崗的人員實(shí)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，確保人人都能熟練掌握設(shè)備的操作 方法和使用技巧， 避免因使用不當(dāng)造成的損害，力爭使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最佳的使 用效能。五是對科室的醫(yī)療用房要科學(xué)籌劃，合理布局，最大限度地提高醫(yī)療 用房的容積率。3. 跨科收容 建立床位管理系統(tǒng)，清楚地了解全院各?？拼参坏姆植记闆r，從而根據(jù)

13、各 專科病源的占床情況，全面整合醫(yī)院的床位資源，最大限度地提高床位的使用 效率。四、建立以認(rèn)真籌劃、科學(xué)管控為主體的節(jié)約降耗機(jī)制物資設(shè)備購置遵循 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口負(fù)責(zé)、科學(xué)論證、量力而行、集中審批、規(guī)范有序” 的原則， 合理配置。1. 制訂合理的采購計(jì)劃 對各類物資和設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一籌劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一核算，最大 限度地降低采購和管理的成本。在采購過程中要嚴(yán)格遵循“同等質(zhì)量，進(jìn)價(jià)格 低的； 同等價(jià)格，進(jìn)質(zhì)量高的；同等質(zhì)量，同等價(jià)格，選擇采購費(fèi)用低、社會 服務(wù)好、綜合效益佳”的原則，確保物資采購的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。在確保供應(yīng)和不影 響效率的前提下，科學(xué)合理地測算藥品和庫存物資的數(shù)量，盡量壓縮庫存，

14、有 效降低倉儲費(fèi)用和因物資霉?fàn)€、變質(zhì)、過期和存貨貶值而造成的成本損失。2. 規(guī)范物資管理流程 一是所有物資均實(shí)行實(shí)時(shí)計(jì)價(jià)掛賬管理，確保經(jīng)費(fèi)收支與庫存實(shí)物增減保 持一致。二是物資出、入庫要及時(shí)記賬，庫存的藥品和物資每月、每季和每年 必須清點(diǎn)，確保庫存物資與賬面數(shù)量相一致，二級庫賬與一級庫出庫金額相一 致，特殊及貴重藥品要做到日清月結(jié)、賬物相符、賬賬相符。三是對高值耗材 實(shí)行專賬記載、跟蹤監(jiān)控管理，由使用科室提出申請，護(hù)理單元或手術(shù)室錄入 費(fèi)用，醫(yī)院成本管理中心負(fù)責(zé)收費(fèi)核查。3. 低值易耗品的管理 低值易耗品由于品種多、數(shù)量大和消耗多，一直是醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)和 難點(diǎn)，也是醫(yī)院最難控制、流失和浪費(fèi)

15、最多的一個(gè)成本項(xiàng)目。一是每月月初以 前， 科室經(jīng)濟(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組要按照“量本利”分析法，結(jié)合往年歷史數(shù)據(jù)和科室發(fā) 展態(tài)勢，科學(xué)地預(yù)測收入，合理地編制成本管控計(jì)劃。二是科室成本核算員 （或護(hù)士長）要嚴(yán)格按照科室月成本管控目標(biāo)，實(shí)行有計(jì)劃地領(lǐng)取，嚴(yán)禁不按 計(jì)劃，隨意領(lǐng)取造成浪費(fèi)或庫存積壓。三是對庫存物資實(shí)行專人管理，嚴(yán)格出 入庫手續(xù)，各種消耗要做到請領(lǐng)、使用和庫存有記錄，定期公布使用消耗情況， 增加物品請領(lǐng)與使用的透明度。在加強(qiáng)管理的同時(shí)，還要進(jìn)行不定期的監(jiān)督抽 查。重點(diǎn)檢查有無應(yīng)入庫未入庫直接報(bào)支、有無超范圍或超計(jì)劃領(lǐng)用、有無醫(yī) 療設(shè)備器械外借或挪作它用和賬賬不符或賬物不符的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)物變錢、 物

16、變情或?qū)?yīng)回收物品和剩余藥品私自變賣給病人的問題，確保各項(xiàng)成本的準(zhǔn) 確無誤。4. 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和效益意識 在醫(yī)院的管理上，醫(yī)療收入的增長與效益的提高是兩個(gè)完全不同的概念。 目前， 部分醫(yī)院的管理層對這一點(diǎn)的認(rèn)識有誤區(qū)， 總認(rèn)為醫(yī)療收入增長是硬 道理， 認(rèn)為收入增長了就是效益提高了。其實(shí)，根據(jù)效益的類型，有的是“高 收入、高效益”，有的是“高收入、低效益”，也有的是“高收入、無效益”。 隨著醫(yī)院管理的逐步開放和合作項(xiàng)目的逐年增加，一定要警惕走入“高收入、 低效益”的怪圈，落入“高收入而無效益”的陷阱。因此，在重大經(jīng)營項(xiàng)目的 立項(xiàng)選擇和科室合作項(xiàng)目的引進(jìn)上，要進(jìn)行充分的事前成本分析和效益預(yù)測， 形成嚴(yán)

17、格規(guī)范的論證報(bào)告。論證報(bào)告主要包括：引進(jìn)目的、學(xué)科技術(shù)影響、經(jīng) 濟(jì)效益、社會效益、市場占有份額和整體效益拉動等。比如，要嚴(yán)格控制采用 試劑償還設(shè)備的合作模式，防止因無償使用設(shè)備而帶來的高價(jià)位的試劑成本。 要積極采用技術(shù)適宜、成本低和效益好的診療項(xiàng)目，最大限度地減少投資的風(fēng) 險(xiǎn)性。五、建立以流程優(yōu)化、提高效率為牽引的高效運(yùn)行機(jī)制成本管理除需先進(jìn) 的理論做指導(dǎo)外，更需要將先進(jìn)的理論與科學(xué)的實(shí)踐結(jié)合起來。1. 運(yùn)用以平衡計(jì)分卡為戰(zhàn)略管理工具的績效管理系統(tǒng)建立靈活高效的運(yùn)行 機(jī)制，把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)的過程有機(jī)地結(jié)合起來，合理地調(diào)節(jié)醫(yī)院長期 發(fā)展與短期增長、組織戰(zhàn)略與個(gè)人績效之間的關(guān)系，最大限度地調(diào)

18、動醫(yī)務(wù)人員 的工作積極性。2. 就醫(yī)流程 對一些不方便患者就醫(yī)、不利于醫(yī)院建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的流程進(jìn)行梳理和調(diào) 整。比如，就醫(yī)流程優(yōu)化了，患者候診時(shí)間縮短了，就會少上 1 次衛(wèi)生間。流 程設(shè)置合理了，患者往返得少了，就會少乘 2 次電梯。所有這些都是方便患者、 減少水電費(fèi)等間接成本支出的有效途徑。3. 工作的計(jì)劃性 合理安排檢查、治療項(xiàng)目，盡量避免檢查項(xiàng)目之間的相互干擾。比如多項(xiàng) 化驗(yàn)檢查，本可以抽 1 次血解決問題，如果事先沒有考慮周全，漏掉某個(gè)對診 斷有意義的項(xiàng)目，想起來再查又要多抽 1 次血，既讓患者增加了痛苦和不便， 也增加了醫(yī)院低值易耗品的開支。六、建立以制度完善、落實(shí)嚴(yán)格為保證的動態(tài)管

19、控機(jī)制 醫(yī)療工作復(fù)雜多樣，分工精細(xì)，收入成本發(fā)生在醫(yī)療活動的各個(gè)階段。因 此， 必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能保證成本管理工作的正常開展。1. 落實(shí)費(fèi)用一日清單制度 按照價(jià)格規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，既不能自立或私自更改收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)多收、亂收患者的費(fèi)用，也不能因?yàn)楣ぷ魇韬錾偈?、漏收費(fèi)用，為醫(yī)院造成 不必要的損失。要指派專人核對賬目，每天定時(shí)核對實(shí)際消耗與核算是否一致， 退藥、補(bǔ)藥是否落實(shí)，有無錯收或漏收項(xiàng)目等。出現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目與病情記錄不符 時(shí)，要及時(shí)審核復(fù)查。2. 落實(shí)三級聯(lián)審互查制度 科室核算護(hù)士要對照醫(yī)囑和病歷認(rèn)真核對費(fèi)用，經(jīng)核對無誤后送院收費(fèi)處 審核，收費(fèi)處再根據(jù)醫(yī)囑和病歷進(jìn)行重新審核，

20、對多收、少收的費(fèi)用進(jìn)行處理。 結(jié)算前先向患者出示費(fèi)用清單，經(jīng)患者確認(rèn)無誤后，才能出院結(jié)算，從源頭上 確保費(fèi)用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3. 落實(shí)負(fù)數(shù)沖減管控制度加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用軟件操作及工作流程的培訓(xùn)，從源頭上減少非正常負(fù)數(shù)沖 減現(xiàn)象的發(fā)生。對已發(fā)生的非正常負(fù)數(shù)沖減，要動態(tài)講評，定期質(zhì)控，從而確 保網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。4. 樹立提高醫(yī)療質(zhì)量就是降低成本的觀念 隨著物價(jià)管理的逐年規(guī)范和人們消費(fèi)維權(quán)意識的逐步增強(qiáng)，因醫(yī)護(hù)糾紛和 醫(yī)療事故導(dǎo)致的欠費(fèi)和賠償呈上升趨勢。一是對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，組織專人修訂與完善各 項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，力爭使其更加科學(xué)、合理。二是 病歷、醫(yī)囑和搶救

21、記錄等醫(yī)療文書要書寫清晰、規(guī)范詳盡，設(shè)專人保管，并及 時(shí)歸檔。同時(shí)，醫(yī)院要定期對全院醫(yī)療文書進(jìn)行檢查講評并形成制度，其檢查 評比情況列入醫(yī)院質(zhì)控并與個(gè)人績效掛鉤。三是科主任和護(hù)士長要注意借鑒和 吸取他人經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，舉一反三，經(jīng)常反思和總結(jié)本科工作的不足，常規(guī)技術(shù) 和規(guī)章制度有無過時(shí)或不當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和思想有無偏差，在事故和 糾紛發(fā)生之前樹立危機(jī)和防范意識。嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，既可以減少差錯，減 少醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)糾紛，也是方便患者，降低成本的重要保障。七、建立以加強(qiáng)溝通、強(qiáng)化管理為手段的獎懲激勵機(jī)制 以“醫(yī)患零距離、診療零缺陷、服務(wù)零投訴”為目標(biāo)，從提高服務(wù)水平、 嚴(yán)格獎懲管理入手，不斷強(qiáng)

22、化“以人為本”的服務(wù)理念。1. 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與交流醫(yī)護(hù)之間要利用交接班、查房等時(shí)間，讓醫(yī)生對自己所分管患者的費(fèi)用情 況做到心中有數(shù)，讓主任對病區(qū)的成本運(yùn)行情況有通盤地了解。在嚴(yán)格落實(shí) “患者問卷調(diào)查”的基礎(chǔ)上，要利用晨晚護(hù)理、巡診和健康教育的機(jī)會，主動 征求患者對醫(yī)療收費(fèi)和成本管理的意見和建議，最大限度地滿足患者的服務(wù)需 求。2. 加強(qiáng)對未結(jié)費(fèi)用的管理一是?？漆t(yī)生在收治病人時(shí)要按照現(xiàn)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額填寫住院預(yù)收 款。二是醫(yī)院在住院收費(fèi)系統(tǒng)中設(shè)置欠費(fèi)提示。三是護(hù)士要積極配合醫(yī)生對病 人在治療過程中出現(xiàn)欠費(fèi)進(jìn)行及時(shí)催繳，嚴(yán)防患者無故欠費(fèi)。3. 加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用的管理從醫(yī)保費(fèi)用審核

23、的質(zhì)量看，因“病程記錄與用藥醫(yī)囑不一致、醫(yī)囑與各種 檢查報(bào)告單不一致、各種檢查報(bào)告單的數(shù)量與費(fèi)用清單數(shù)量不一致”或因“超 范圍、超劑量、超適應(yīng)癥”用藥造成的拒付費(fèi)用時(shí)有發(fā)生。一是將醫(yī)保各項(xiàng)管 理規(guī)定及制度匯編成冊，使每一位醫(yī)務(wù)人員能夠有章可循。二是以經(jīng)濟(jì)管理 簡報(bào)醫(yī)保?？男问剑皶r(shí)宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科室正確處理醫(yī)保病 人就醫(yī)及結(jié)算過程中遇到的問題。三是下大力氣狠抓醫(yī)保病人的費(fèi)用控制，確 保合理檢查、合理治療和合理用藥。4. 獎懲管理 醫(yī)療糾紛賠償、未結(jié)費(fèi)用和醫(yī)保拒付現(xiàn)象的增多，不僅直接影響了醫(yī)院的 經(jīng)濟(jì)效益， 增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本， 也給醫(yī)院的社會效益帶來了較大的負(fù)面 影響。一是對在收入和成

24、本管理中發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞以及對增加科室收入、 降低成本開支者給予獎勵。二是對因科室管理不善造成的未結(jié)算費(fèi)用、違反規(guī) 章制度和診療常規(guī)造成的醫(yī)療糾紛賠償以及因違反醫(yī)保政策造成的拒付，分別 從責(zé)任科室中扣除并與個(gè)人績效掛鉤。三是對非責(zé)任性原因造成的糾紛賠償則 按照醫(yī)療糾紛責(zé)任的大小，由醫(yī)院專家委員會確定院、科分擔(dān)的比例，與科室 和個(gè)人績效掛鉤。嚴(yán)格的獎懲管理，既能提高醫(yī)務(wù)人員的整體經(jīng)濟(jì)觀念，又能 激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與成本管理的自覺性。八、建立以定期分析、科學(xué)調(diào)控為目標(biāo)的評價(jià)反饋機(jī)制 定期對成本效益進(jìn)行分析是評價(jià)醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況，規(guī)范全員經(jīng)濟(jì)行為 和提高成本管理的重要方法和手段。1. 對效益投入與產(chǎn)出進(jìn)行分析對醫(yī)院效益投入與產(chǎn)出進(jìn)行分析， 使院、科兩級對醫(yī)院、科室的運(yùn)營情況 做到心中有數(shù)， 便于決策和適時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略。2. 醫(yī)院在服務(wù)過程中消耗的人力、物力和財(cái)力 分析比較成本效益升降的原因， 找出成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)， 有針對性地修訂降低成本的