醫(yī)院感染多重耐藥菌

1、醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度一、監(jiān)測范圍包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動 桿菌等。微生物實驗室應(yīng)加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏 感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感 染的控制工作。二、報告及流行病學(xué)調(diào)査為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點，預(yù)防醫(yī)院 感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理 科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行督導(dǎo)及流行病學(xué)調(diào)査。具體步驟如 下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs）的細(xì)菌、

2、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應(yīng)立即電話通 知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報告后，立即到達現(xiàn)場，進行消毒 隔離及防護措施指導(dǎo)。（三）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士 長通知全體醫(yī)護人員，做到人人知曉。（四）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實施單間隔離或同種病原同室 隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參照2011年版山東大學(xué)第二醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的預(yù)防、控制措施、山東1大學(xué)第二醫(yī)院耐萬古霉素腸球菌（VRE）的預(yù)防、控制措施、多重 耐藥菌的預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔 離標(biāo)志。（五）多重耐藥菌感染病人如

3、需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻 醉通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室, 并在指定手術(shù)間實施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；（六）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。三、其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝 固酶陰性葡萄球菌MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、克 雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPA1）、嗜麥芽窄食單胞菌等 可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌預(yù)防控制措施針對院內(nèi)多重耐藥菌感染日益加重的情況，在暴發(fā)流行時，首位 工作是防范控制暴發(fā)流行，而不是被動地治療病人。防范措施主要有:（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者

4、實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生 規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、 接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后 以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi) 生。手上有明顯污染時，應(yīng)_當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。如:醫(yī)護人員在處理每例病人前都要消毒，由于工作太忙,洗手不 方便，可以釆用合理的消毒液如70%酒精）擦手消毒來切斷病人之間 的傳播。治療病原菌而不是污染菌或定殖菌，隔離病原菌而不是隔離 病人,發(fā)生病原菌傳播的根源不在病人而在醫(yī)護人員。醫(yī)護人員不要 將一例病人的病原菌帶給另一例病人，而是采

5、用消毒液擦手的方式幾 秒鐘內(nèi)殺滅各種細(xì)菌包括耐藥菌），從而切斷耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi) 的傳播；（二）嚴(yán)格實施隔離措施對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔 離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房 間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留 置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者 或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、 痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥 菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔 離衣。（

6、三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時，應(yīng) 當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患 者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者 經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（五）加強抗菌藥物的合理應(yīng)用各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008） 48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基