醫(yī)院病歷管理做法匯報與醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)匯編

1、醫(yī)院病歷管理做法匯報*市人民醫(yī)院病歷管理的一些做法匯報病歷是一個法律文書，真實(shí)的記錄了患者的診療過程，既是一個維護(hù)患者合 法權(quán)益的證據(jù)，也是一個保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的證據(jù)。近年來，*市人民醫(yī)院 堅持不懈狠抓病歷質(zhì)量管理，使病歷書寫、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提 高，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。一、主要措施1建立了病歷質(zhì) 量監(jiān)控體系。醫(yī)院于XX年以來，建立和不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，即醫(yī)院成立了病 歷質(zhì)量管理委員會，辦公室設(shè)在 質(zhì)控科，負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷質(zhì)量的監(jiān)控；臨床科室設(shè)有科主任為組長，質(zhì)控醫(yī)師為成 員的的病歷質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室運(yùn)行病歷和出科病歷質(zhì)量的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員工作 中對病歷質(zhì)量進(jìn)行自我

2、監(jiān)控等三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。病案質(zhì)量管理委員會定期召開會 議，研究醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題，制定整改措施，為病歷質(zhì)量的不斷提高提供了 有力的保障。2、定期舉辦病歷書寫知識培訓(xùn)。質(zhì)控科每年舉辦兩次病歷書寫知識培訓(xùn)，培 訓(xùn)對象為全院醫(yī)、技、護(hù) 人員，每次培訓(xùn)時間4個學(xué)時以上，培訓(xùn)內(nèi)容為病歷書 寫基本規(guī)范*西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)病歷質(zhì)量單項否決43條以 及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題解析等，培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場考試，對考試不合格限期補(bǔ)考。 通過不斷培訓(xùn)、考核，提高了醫(yī)務(wù) 人員的法律意識、病歷書寫能力、病歷 內(nèi)涵質(zhì) 量。3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于XX年初投資建成病歷書寫、質(zhì)量管 理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員從繁復(fù)的書

3、寫中解脫出來，把更多的時間放在觀察病 情變化，與病人溝通和學(xué)習(xí)科研中，提升了醫(yī)院服務(wù)的整體形象。4、不斷完善病歷質(zhì) 量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對 病歷管理中存在的 病歷質(zhì)量問題以及缺頁、丟失、破損 等問題，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診 部等職能部門共同協(xié)商，制定運(yùn)行、歸 檔病歷質(zhì) 量評價標(biāo)準(zhǔn)、門診病歷、住院病 歷管理流程、病案借閱復(fù)印流程、緊急封存病 歷流程、病歷質(zhì)量管理制度及 病歷返修的有關(guān)規(guī)定等，使病歷管理制度化、規(guī) 范化，推動了醫(yī)院管理的的 專 業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。5、加強(qiáng) 病歷質(zhì)量檢查，獎罰分明。病案質(zhì) 量管理委 員會成員分別于每周二、 每周六 對全院歸檔病歷、運(yùn)行病歷嚴(yán)格按照病歷

4、書 寫基本規(guī)范、病歷質(zhì)量評價 標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，限期改正。檢查 內(nèi)容有病 歷完成及 時性、格式規(guī)范性，核心制度、診療 常規(guī)執(zhí) 行情況，手術(shù)安全管理，“危急 值”處 置，臨床合理用 藥，醫(yī)患溝通等。質(zhì) 控科將 檢查結(jié)果分析、匯總 ，進(jìn)行質(zhì)量評價， 定期編寫醫(yī)院情況，在全院通報 ，對不合格病 歷提出批評，對存在丙級病歷的 科室每份給予 3001000元處罰。6、開展病歷質(zhì) 量評比活動，以評促建。醫(yī)院每年舉辦 一次病 歷質(zhì)量評比活 動，評比內(nèi)容有三 級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論 制度等醫(yī)療核心制度的落 實(shí)和診療常規(guī)、技術(shù) 操作規(guī)范、臨床合理用 藥、手

5、術(shù)安 全、醫(yī)患溝通等實(shí)施情況等。 12個臨床科室 積極參與，病案質(zhì)量管理委 員會按照 標(biāo)準(zhǔn)集體打分，評出集體及個人一、二、三等獎 ，醫(yī)院給予上至 XX 元，下至 500 元的獎勵。病歷質(zhì) 量評比，促進(jìn)了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ”活動不斷延伸，以評促建，進(jìn) 一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書寫行為，提高了病歷質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。二、取得成效 通過以上舉措，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員法律意 識明顯增強(qiáng)，病歷書寫能力、病歷 內(nèi)涵 質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到保障。目前醫(yī)院病歷 甲級率從 XX 年的 78.5%上升到 96.5%，杜絕了丙 級 病歷出科、歸 檔，達(dá)到了三級乙等醫(yī)院 要求。二0 一一年二月二十二日

6、醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)*市人民醫(yī)院病歷是一個法律文書，真實(shí)的記錄了患者的診療過程，既是一個維護(hù)患者合 法權(quán)益的證據(jù)，也是一個保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的證據(jù)。近年來，*市人民醫(yī)院 堅持不懈狠抓病歷質(zhì)量管理，使病歷書寫、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提 高，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。一、 主要措施1建立了病歷質(zhì) 量監(jiān)控體系。醫(yī)院于XX年以來，建立和不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，即醫(yī)院成立了病 歷質(zhì)量管理委員會，辦公室設(shè)在 質(zhì)控科，負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷質(zhì)量的監(jiān)控；臨床科室設(shè)有科主任為組長，質(zhì)控醫(yī)師為成 員的的病歷質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室運(yùn)行病歷和出科病歷質(zhì)量的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員工作 中對病歷質(zhì)量進(jìn)行自我監(jiān)控等三級質(zhì)控網(wǎng)

7、絡(luò)。病案質(zhì)量管理委員會定期召開會 議，研究醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題，制定整改措施，為病歷質(zhì)量的不斷提高提供了 有力的保障。2、定期舉辦病歷書寫知識培訓(xùn)。質(zhì)控科每年舉辦兩次病歷書寫知識培訓(xùn)，培 訓(xùn)對象為全院醫(yī)、技、護(hù) 人員，每次培訓(xùn)時間4個學(xué)時以上，培訓(xùn)內(nèi)容為病歷書 寫基本規(guī)范*西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)病歷質(zhì)量單項否決43條以 及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題解析等，培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場考試，對考試不合格限期補(bǔ)考。 通過不斷培訓(xùn)、考核，提高了醫(yī)務(wù) 人員的法律意識、病歷書寫能力、病歷 內(nèi)涵質(zhì) 量。3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于XX年初投資建成病歷書寫、質(zhì)量管 理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員從繁復(fù)的書寫中解脫出來，把

8、更多的時間放在觀察病 情變化，與病人溝通和學(xué)習(xí)科研中，提升了醫(yī)院服務(wù)的整體形象。4、不斷完善病歷質(zhì) 量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對 病歷管理中存在的 病歷質(zhì)量問題以及缺頁、丟失、破損 等問題，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診 部等職能部門共同協(xié)商，制定運(yùn)行、歸 檔病歷質(zhì) 量評價標(biāo)準(zhǔn)、門診病歷、住院病 歷管理流程、病案借閱復(fù)印流程、緊急封存病 歷流程、病歷質(zhì)量管理制度及 病歷返修的有關(guān)規(guī)定等，使病歷管理制度化、規(guī) 范化，推動了醫(yī)院管理的的 專 業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。5、加強(qiáng) 病歷質(zhì)量檢查，獎罰分明。病案質(zhì) 量管理委 員會成員分別于每周二、 每周六 對全院歸檔病歷、運(yùn)行病歷嚴(yán)格按照病歷書 寫基本規(guī)范、

9、病歷質(zhì)量評價 標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，限期改正。檢查 內(nèi)容有病 歷完成及 時性、格式規(guī)范性，核心制度、診療 常規(guī)執(zhí) 行情況，手術(shù)安全管理，“危急 值”處 置，臨床合理用 藥，醫(yī)患溝通等。質(zhì) 控科將 檢查結(jié)果分析、匯總 ，進(jìn)行質(zhì)量評價， 定期編寫醫(yī)院情況，在全院通報 ，對不合格病 歷提出批評，對存在丙級病歷的 科室每份給予 3001000元處罰。6、開展病歷質(zhì) 量評比活動，以評促建。醫(yī)院每年舉辦 一次病 歷質(zhì)量評比活 動，評比內(nèi)容有三 級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論 制度等醫(yī)療核心制度的落 實(shí)和診療常規(guī)、技術(shù) 操作規(guī)范、臨床合理用 藥、手術(shù)安 全、醫(yī)患溝通等實(shí)施情況等。 12個臨床科室 積極參與，病案質(zhì)量管理委 員會按照 標(biāo)準(zhǔn)集體打分，評出集體及個人一、二、三等獎 ，醫(yī)院給予上至 XX 元，下至 500 元的獎勵。病歷質(zhì) 量評比，促進(jìn)了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ”活動不斷延伸，以評促建，進(jìn) 一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書寫行為，提高了病歷質(zhì)量，保證了