第三十七章尿石癥病人的護理ppt課件

1、第三十七章第三十七章 尿石癥病人的護理尿石癥病人的護理外科護理教研室外科護理教研室蔣華蔣華Key Terms上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石下尿路結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石renal calculi輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石ureteral calculi膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石vesical calculi尿道結(jié)石尿道結(jié)石urethral calculi尿路結(jié)石尿路結(jié)石urolithiasis 概述概述 尿路結(jié)石又稱尿石癥，是很常見的泌尿外科疾病之一。尿路結(jié)石的構成機制尚未完全清楚，病因極為復雜，有腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)等多種學說。結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等。近20余年，

2、尿路結(jié)石的治療發(fā)生了艱苦的變化，目前90%左右的尿路結(jié)石可不再采用開放手術治療。2 護理診斷護理診斷6 護理措施護理措施7 安康教育安康教育8 輔助檢查輔助檢查4 處置原那么處置原那么5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 病病 因因1 病理生理病理生理2 病病 因因與磷酸美銨和磷酸與磷酸美銨和磷酸鈣鈣結(jié)石的構成有關。結(jié)石的構成有關。流行病學要素流行病學要素 尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食成分和構造、水分攝入以及遺傳理環(huán)境和氣候、飲食成分和構造、水分攝入以及遺傳性、代謝性疾病等有關。性、代謝性疾病等有關。1 1男男: :女為女為3

3、:13:1；2 2好發(fā)于好發(fā)于25-4025-40歲之間，男性頂峰年齡為歲之間，男性頂峰年齡為3535歲，女性歲，女性有兩個頂峰，即有兩個頂峰，即25-4025-40歲和歲和50-6550-65歲；歲；3 3高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室任務人員等發(fā)病率較高；任務人員等發(fā)病率較高；4 4飲食中動物蛋白過多，精制糖多，維生素攝入過飲食中動物蛋白過多，精制糖多，維生素攝入過量，纖維素過少易發(fā)生上尿路結(jié)石；兒童缺乏動物蛋量，纖維素過少易發(fā)生上尿路結(jié)石；兒童缺乏動物蛋白易發(fā)生膀胱結(jié)石。白易發(fā)生膀胱結(jié)石。5 5飲水少、高溫環(huán)境任務尿液濃縮晶體構成

4、易產(chǎn)生結(jié)飲水少、高溫環(huán)境任務尿液濃縮晶體構成易產(chǎn)生結(jié)石。石。6 6新陳代謝異常的甲狀旁腺功能亢進，鈣磷代謝異常新陳代謝異常的甲狀旁腺功能亢進，鈣磷代謝異?？芍赂吣蜮}。痛風時尿酸排出增多。家族遺傳性胱氨可致高尿鈣。痛風時尿酸排出增多。家族遺傳性胱氨酸代謝異?？芍码装彼峤Y(jié)石。酸代謝異?？芍码装彼峤Y(jié)石。如鈣、草酸、尿酸排出量添加。如鈣、草酸、尿酸排出量添加。骨折病人長期臥床使骨脫鈣；骨折病人長期臥床使骨脫鈣；甲狀腺功能亢進者尿鈣添加；甲狀腺功能亢進者尿鈣添加；痛風病人、運用抗結(jié)核藥物和抗腫瘤痛風病人、運用抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物者尿酸排出增多；藥物者尿酸排出增多；服維生素過多草酸過多。服維生素過多草酸

5、過多。在酸性尿液在酸性尿液中易構成中易構成尿酸結(jié)石和尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石在堿性尿液在堿性尿液中易構成中易構成磷酸鎂銨及磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石病理生理病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)構成，絕大多數(shù)輸尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)構成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑挪動，常留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑挪動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處，并以輸尿停留或嵌頓于三個生理狹窄處，并以輸尿管下管下1/31/3處最多見。處最多見。 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。這些病

6、理生理改動與結(jié)石部染或惡性變。這些病理生理改動與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關。關。 較大的結(jié)石或外表粗糙的結(jié)石可損傷尿路粘膜導致較大的結(jié)石或外表粗糙的結(jié)石可損傷尿路粘膜導致血尿，損傷后易合并感染。血尿，損傷后易合并感染。泌尿系各部位的結(jié)石都能呵斥梗阻，致結(jié)石以上部泌尿系各部位的結(jié)石都能呵斥梗阻，致結(jié)石以上部位積水。位積水。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痙攣導致腎絞痛。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痙攣導致腎絞痛。慢性不全梗阻可引起腎積水，使腎本質(zhì)受損、腎功慢性不全梗阻可引起腎積水，使腎本質(zhì)受損、腎功能逐漸減退。結(jié)石在腎盞內(nèi)漸漸長大，充溢腎盂能逐漸減退

7、。結(jié)石在腎盞內(nèi)漸漸長大，充溢腎盂及部分或全部腎盞，構成鹿角形結(jié)石。及部分或全部腎盞，構成鹿角形結(jié)石。感染嚴重可呵斥腎積膿、感染和梗阻，又可促進結(jié)感染嚴重可呵斥腎積膿、感染和梗阻，又可促進結(jié)石迅速增大或再構成結(jié)石。石迅速增大或再構成結(jié)石。位于腎盂、膀胱的結(jié)石對粘膜長期慢性刺激少數(shù)可位于腎盂、膀胱的結(jié)石對粘膜長期慢性刺激少數(shù)可發(fā)生癌變。發(fā)生癌變。結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻感染感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石和尿道結(jié)和尿道結(jié)石石 主要表現(xiàn)是與活動有關的腎主要表現(xiàn)是與活動有關的腎區(qū)疼痛和血尿。其程度與結(jié)區(qū)疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的大小、部位及有無損傷、石的大小、部位及有無損傷、感染、梗阻有關。感染、梗阻有關

8、。1疼痛：疼痛： 結(jié)石引起輸尿管梗阻時結(jié)石引起輸尿管梗阻時輔助檢查輔助檢查1、實驗室檢查 1尿液檢查：尿常規(guī)檢查可見紅細胞，伴有感染時可有膿細胞，可有晶體尿或結(jié)晶體堆積。2血液檢查：測定腎功能、血鈣、磷、肌酐等， 可了解代謝形狀，以判明有無內(nèi)分泌紊亂及腎功能情況。2、影像學檢查1線檢查 ：1腹部平片，95以上的結(jié)石能顯影。2排泄性尿路照影3逆行腎盂照影2B超檢查3腎圖3、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查4、直腸指診處置原那么處置原那么 根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定治療方案。一保守治療一保守治療 二體外沖擊波碎石二體外沖擊波碎石ESW

9、L) 三手術治療三手術治療 結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于0.6cm時，外表光滑、無尿路梗阻、純尿酸或時，外表光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。膀胱氨酸結(jié)石的病人。1 1、大量飲水、大量飲水預防結(jié)石構成和長大最有效的方法。預防結(jié)石構成和長大最有效的方法。每日每日1000-4000ml1000-4000ml。堅持每日尿量。堅持每日尿量2000ml2000ml。 2 2、加強運動、加強運動3 3、飲食調(diào)理、飲食調(diào)理 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)理飲食。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)理飲食。4 4、藥物治療、藥物治療1 1控制感染控制感染 2 2調(diào)理尿調(diào)理尿PH PH 胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液3

10、 3腎絞痛的處置：予解痙止痛如阿托品、度冷丁，可用腎絞痛的處置：予解痙止痛如阿托品、度冷丁，可用抗膽堿藥物、黃體酮、鈣離子阻斷藥物等。消炎痛可抑制抗膽堿藥物、黃體酮、鈣離子阻斷藥物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低腎內(nèi)壓力，亦可治腎絞痛。前列腺素的合成，降低腎內(nèi)壓力，亦可治腎絞痛。4 4調(diào)理代謝的藥物調(diào)理代謝的藥物5 5、中醫(yī)中藥、中醫(yī)中藥體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石ESWLESWL平安有效，可用平安有效，可用x x線，線，B B超定位，將沖擊波超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進展轟擊。聚焦后作用于結(jié)石進展轟擊。順應癥：腎結(jié)石直徑小于順應癥：腎結(jié)石直徑小于2.0cm2.0cm，輸尿管結(jié)，輸尿

11、管結(jié)石直徑小于石直徑小于1.0cm1.0cm。腎、輸尿管上段結(jié)石，。腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的勝利率比輸尿管鏡取石低。輸尿管下段的勝利率比輸尿管鏡取石低。忌諱癥：忌諱癥： 1 1、 結(jié)石遠端尿路梗阻。結(jié)石遠端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。病。 3 3、 心臟按有起搏器，血肌酐心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關節(jié)嚴過度肥胖，腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清。重畸形、結(jié)石定位不清。 6 6、 育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。育齡婦女

12、輸尿管下段結(jié)石等。本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不短于療后間隔時間應不短于7 7天。天。三手術治療三手術治療 由于腔內(nèi)泌尿外科及由于腔內(nèi)泌尿外科及ESWL的快速開展，絕大多數(shù)的上尿路結(jié)石的快速開展，絕大多數(shù)的上尿路結(jié)石不再需求開放手術。不再需求開放手術。1.非開放手術治療非開放手術治療1 輸尿管腎鏡取石或碎石術輸尿管腎鏡取石或碎石術 適用于輸適用于輸尿管中下段的、不能用尿管中下段的、不能用ESWL治療的結(jié)石。治療的結(jié)石。配合超聲波、鈥激光、氣壓彈道碎石。適用配合超聲波、鈥激光、氣壓彈道碎石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影于中、

13、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而用結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而用ESWL困難者，亦用于困難者，亦用于ESWL治療所致的治療所致的“石石街。街。2 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術PCNL) 適適用于用于2.0cm的腎盞腎盂結(jié)石及輸尿管上段結(jié)的腎盞腎盂結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。與石。與ESWL、鈥激光、氣壓彈道碎石配合、鈥激光、氣壓彈道碎石配合運用。經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，運用。經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。適用于直視下取石或碎石。適用于2.5cm的

14、腎盂結(jié)的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。石及腎下盞結(jié)石。 2.開放手術治療根據(jù)情況選用，運用越來越少。開放手術治療根據(jù)情況選用，運用越來越少。1輸尿管切開取石術輸尿管切開取石術2腎盂切開取石術腎盂切開取石術3腎本質(zhì)切開取石術腎本質(zhì)切開取石術4腎部分切除術腎部分切除術5腎切除術腎切除術6恥骨上膀胱切開取石術恥骨上膀胱切開取石術補充內(nèi)容補充內(nèi)容3.雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術處置原那雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術處置原那么么雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，普通先處置雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，普通先處置梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管

15、結(jié)石時，先處置輸尿管結(jié)石。時，先處置輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，應在盡能夠保管雙側(cè)腎結(jié)石時，應在盡能夠保管腎的前提下，普通先處置容易取出腎的前提下，普通先處置容易取出且平安的一側(cè)。且平安的一側(cè)。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只需病人全身情況一旦診斷明確，只需病人全身情況答應，應及時施行手術。假設病情答應，應及時施行手術。假設病情嚴重，不能耐受手術，可試行輸尿嚴重，不能耐受手術，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術取石治療。病情好轉(zhuǎn)后再行手術取石治

16、療。護理措施護理措施1、緩解疼痛、緩解疼痛2、堅持尿路通暢和促進正常排尿、堅持尿路通暢和促進正常排尿3、并發(fā)癥察看、預防和護理、并發(fā)癥察看、預防和護理1察看：察看： 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥等。疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥等。2休憩：休憩： 發(fā)作期應臥床休憩。發(fā)作期應臥床休憩。3鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛： 先采用非藥物性方法緩解疼痛，如分散病先采用非藥物性方法緩解疼痛，如分散病人留意力、深呼吸等。不能緩解時，遵醫(yī)人留意力、深呼吸等。不能緩解時，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物。腎絞痛發(fā)作期病人應臥床囑用鎮(zhèn)痛藥物。腎絞痛發(fā)作期病人應臥床休憩，遵醫(yī)囑立刻用藥物止痛，病情較重休憩，遵醫(yī)囑立刻用藥物止痛，病情較重者應輸

17、液治療。者應輸液治療。1多飲水、多運動多飲水、多運動2體位體位3察看排石效果察看排石效果察看尿液內(nèi)能否有察看尿液內(nèi)能否有結(jié)石排出結(jié)石排出大量飲水，適當作一些大量飲水，適當作一些騰躍或其他體育運動騰躍或其他體育運動體外沖擊波碎石病人的護理體外沖擊波碎石病人的護理1、術前護理、術前護理1心思護理：向病人講明該方法簡單、平安有心思護理：向病人講明該方法簡單、平安有效、可反復治療，緩解病人恐懼心思。效、可反復治療，緩解病人恐懼心思。2術前預備：術前術前預備：術前3日忌進易產(chǎn)氣食物，前日忌進易產(chǎn)氣食物，前1日日服緩瀉劑，術晨禁食水。服緩瀉劑，術晨禁食水。2、術后護理、術后護理1飲食：假設病人無藥物反響，

18、如頭暈、惡心、飲食：假設病人無藥物反響，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進食。多飲水可添加尿量，促進結(jié)嘔吐等可正常進食。多飲水可添加尿量，促進結(jié)石排出。石排出。補充補充2體位：體位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳底位，上半身抬高；取頭高腳底位，上半身抬高；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位；腎結(jié)石取健側(cè)臥位，同時叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎結(jié)石取健側(cè)臥位，同時叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進入輸尿管排出；腎盞進入輸尿管排出；宏大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位宏大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位3病情察看：病情察看：嚴密察看和記錄碎石后排尿及

19、排石情況。嚴密察看和記錄碎石后排尿及排石情況。定時行腹部平片檢查，以察看結(jié)石排出情況。定時行腹部平片檢查，以察看結(jié)石排出情況。淡紅色血尿普通可自行消逝。假設需求再次治療，淡紅色血尿普通可自行消逝。假設需求再次治療，間隔時間不少于間隔時間不少于1周。周。1血尿血尿2感染感染察看血尿變化情況察看血尿變化情況加強察看，如生命體征、尿液加強察看，如生命體征、尿液多飲水多飲水做好傷口及引流管護理做好傷口及引流管護理有感染者遵醫(yī)囑用抗菌藥有感染者遵醫(yī)囑用抗菌藥安康教育安康教育1 1、大量飲水：成人堅持每日尿、大量飲水：成人堅持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。前及半夜飲水，效果更好。2 2、活動與休憩：飲水后多活動，、活動與休憩：飲水后多活動，利于結(jié)石排出。利于結(jié)石排出。3 3、解除部分要素：盡早解除尿、解除部分要素：盡早解除尿路梗阻、異物、感染等要素。路梗阻、異物、感染等要素。4、飲食指點、飲食指點5、藥物預防、藥物預防6、預防骨脫鈣：伴甲狀旁腺功能亢進者，、預防骨脫鈣：伴甲狀旁腺功能亢進者，必需摘除腺瘤或增生組織。長期臥床者必需摘除腺瘤或增生組織