第三十七章尿石癥病人的護(hù)理ppt課件

1、第三十七章第三十七章 尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理外科護(hù)理教研室外科護(hù)理教研室蔣華蔣華Key Terms上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石下尿路結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石renal calculi輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石ureteral calculi膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石vesical calculi尿道結(jié)石尿道結(jié)石urethral calculi尿路結(jié)石尿路結(jié)石urolithiasis 概述概述 尿路結(jié)石又稱尿石癥，是很常見的泌尿外科疾病之一。尿路結(jié)石的構(gòu)成機(jī)制尚未完全清楚，病因極為復(fù)雜，有腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)等多種學(xué)說。結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等。近20余年，

2、尿路結(jié)石的治療發(fā)生了艱苦的變化，目前90%左右的尿路結(jié)石可不再采用開放手術(shù)治療。2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷6 護(hù)理措施護(hù)理措施7 安康教育安康教育8 輔助檢查輔助檢查4 處置原那么處置原那么5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 病病 因因1 病理生理病理生理2 病病 因因與磷酸美銨和磷酸與磷酸美銨和磷酸鈣鈣結(jié)石的構(gòu)成有關(guān)。結(jié)石的構(gòu)成有關(guān)。流行病學(xué)要素流行病學(xué)要素 尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食成分和構(gòu)造、水分?jǐn)z入以及遺傳理環(huán)境和氣候、飲食成分和構(gòu)造、水分?jǐn)z入以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。性、代謝性疾病等有關(guān)。1 1男男: :女為女為3

3、:13:1；2 2好發(fā)于好發(fā)于25-4025-40歲之間，男性頂峰年齡為歲之間，男性頂峰年齡為3535歲，女性歲，女性有兩個(gè)頂峰，即有兩個(gè)頂峰，即25-4025-40歲和歲和50-6550-65歲；歲；3 3高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室任務(wù)人員等發(fā)病率較高；任務(wù)人員等發(fā)病率較高；4 4飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，維生素?cái)z入過飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，維生素?cái)z入過量，纖維素過少易發(fā)生上尿路結(jié)石；兒童缺乏動(dòng)物蛋量，纖維素過少易發(fā)生上尿路結(jié)石；兒童缺乏動(dòng)物蛋白易發(fā)生膀胱結(jié)石。白易發(fā)生膀胱結(jié)石。5 5飲水少、高溫環(huán)境任務(wù)尿液濃縮晶體構(gòu)成

4、易產(chǎn)生結(jié)飲水少、高溫環(huán)境任務(wù)尿液濃縮晶體構(gòu)成易產(chǎn)生結(jié)石。石。6 6新陳代謝異常的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷代謝異常新陳代謝異常的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷代謝異常可致高尿鈣。痛風(fēng)時(shí)尿酸排出增多。家族遺傳性胱氨可致高尿鈣。痛風(fēng)時(shí)尿酸排出增多。家族遺傳性胱氨酸代謝異?？芍码装彼峤Y(jié)石。酸代謝異?？芍码装彼峤Y(jié)石。如鈣、草酸、尿酸排出量添加。如鈣、草酸、尿酸排出量添加。骨折病人長期臥床使骨脫鈣；骨折病人長期臥床使骨脫鈣；甲狀腺功能亢進(jìn)者尿鈣添加；甲狀腺功能亢進(jìn)者尿鈣添加；痛風(fēng)病人、運(yùn)用抗結(jié)核藥物和抗腫瘤痛風(fēng)病人、運(yùn)用抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物者尿酸排出增多；藥物者尿酸排出增多；服維生素過多草酸過多。服維生素過多草酸

5、過多。在酸性尿液在酸性尿液中易構(gòu)成中易構(gòu)成尿酸結(jié)石和尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石在堿性尿液在堿性尿液中易構(gòu)成中易構(gòu)成磷酸鎂銨及磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石病理生理病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)構(gòu)成，絕大多數(shù)輸尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)構(gòu)成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑挪動(dòng)，常留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑挪動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下管下1/31/3處最多見。處最多見。 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。這些病

6、理生理改動(dòng)與結(jié)石部染或惡性變。這些病理生理改動(dòng)與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)。關(guān)。 較大的結(jié)石或外表粗糙的結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致較大的結(jié)石或外表粗糙的結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致血尿，損傷后易合并感染。血尿，損傷后易合并感染。泌尿系各部位的結(jié)石都能呵斥梗阻，致結(jié)石以上部泌尿系各部位的結(jié)石都能呵斥梗阻，致結(jié)石以上部位積水。位積水。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痙攣導(dǎo)致腎絞痛。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痙攣導(dǎo)致腎絞痛。慢性不全梗阻可引起腎積水，使腎本質(zhì)受損、腎功慢性不全梗阻可引起腎積水，使腎本質(zhì)受損、腎功能逐漸減退。結(jié)石在腎盞內(nèi)漸漸長大，充溢腎盂能逐漸減退

7、。結(jié)石在腎盞內(nèi)漸漸長大，充溢腎盂及部分或全部腎盞，構(gòu)成鹿角形結(jié)石。及部分或全部腎盞，構(gòu)成鹿角形結(jié)石。感染嚴(yán)重可呵斥腎積膿、感染和梗阻，又可促進(jìn)結(jié)感染嚴(yán)重可呵斥腎積膿、感染和梗阻，又可促進(jìn)結(jié)石迅速增大或再構(gòu)成結(jié)石。石迅速增大或再構(gòu)成結(jié)石。位于腎盂、膀胱的結(jié)石對粘膜長期慢性刺激少數(shù)可位于腎盂、膀胱的結(jié)石對粘膜長期慢性刺激少數(shù)可發(fā)生癌變。發(fā)生癌變。結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻感染感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石和尿道結(jié)和尿道結(jié)石石 主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的腎主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿。其程度與結(jié)區(qū)疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的大小、部位及有無損傷、石的大小、部位及有無損傷、感染、梗阻有關(guān)。感染、梗阻有關(guān)

8、。1疼痛：疼痛： 結(jié)石引起輸尿管梗阻時(shí)結(jié)石引起輸尿管梗阻時(shí)輔助檢查輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查 1尿液檢查：尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，伴有感染時(shí)可有膿細(xì)胞，可有晶體尿或結(jié)晶體堆積。2血液檢查：測定腎功能、血鈣、磷、肌酐等， 可了解代謝形狀，以判明有無內(nèi)分泌紊亂及腎功能情況。2、影像學(xué)檢查1線檢查 ：1腹部平片，95以上的結(jié)石能顯影。2排泄性尿路照影3逆行腎盂照影2B超檢查3腎圖3、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查4、直腸指診處置原那么處置原那么 根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定治療方案。一保守治療一保守治療 二體外沖擊波碎石二體外沖擊波碎石ESW

9、L) 三手術(shù)治療三手術(shù)治療 結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于0.6cm時(shí)，外表光滑、無尿路梗阻、純尿酸或時(shí)，外表光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。膀胱氨酸結(jié)石的病人。1 1、大量飲水、大量飲水預(yù)防結(jié)石構(gòu)成和長大最有效的方法。預(yù)防結(jié)石構(gòu)成和長大最有效的方法。每日每日1000-4000ml1000-4000ml。堅(jiān)持每日尿量。堅(jiān)持每日尿量2000ml2000ml。 2 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)3 3、飲食調(diào)理、飲食調(diào)理 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)理飲食。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)理飲食。4 4、藥物治療、藥物治療1 1控制感染控制感染 2 2調(diào)理尿調(diào)理尿PH PH 胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液3

10、 3腎絞痛的處置：予解痙止痛如阿托品、度冷丁，可用腎絞痛的處置：予解痙止痛如阿托品、度冷丁，可用抗膽堿藥物、黃體酮、鈣離子阻斷藥物等。消炎痛可抑制抗膽堿藥物、黃體酮、鈣離子阻斷藥物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低腎內(nèi)壓力，亦可治腎絞痛。前列腺素的合成，降低腎內(nèi)壓力，亦可治腎絞痛。4 4調(diào)理代謝的藥物調(diào)理代謝的藥物5 5、中醫(yī)中藥、中醫(yī)中藥體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石ESWLESWL平安有效，可用平安有效，可用x x線，線，B B超定位，將沖擊波超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)展轟擊。聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)展轟擊。順應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑小于順應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑小于2.0cm2.0cm，輸尿管結(jié)，輸尿

11、管結(jié)石直徑小于石直徑小于1.0cm1.0cm。腎、輸尿管上段結(jié)石，。腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的勝利率比輸尿管鏡取石低。輸尿管下段的勝利率比輸尿管鏡取石低。忌諱癥：忌諱癥： 1 1、 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。病。 3 3、 心臟按有起搏器，血肌酐心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。重畸形、結(jié)石定位不清。 6 6、 育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。育齡婦女

12、輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7 7天。天。三手術(shù)治療三手術(shù)治療 由于腔內(nèi)泌尿外科及由于腔內(nèi)泌尿外科及ESWL的快速開展，絕大多數(shù)的上尿路結(jié)石的快速開展，絕大多數(shù)的上尿路結(jié)石不再需求開放手術(shù)。不再需求開放手術(shù)。1.非開放手術(shù)治療非開放手術(shù)治療1 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 適用于輸適用于輸尿管中下段的、不能用尿管中下段的、不能用ESWL治療的結(jié)石。治療的結(jié)石。配合超聲波、鈥激光、氣壓彈道碎石。適用配合超聲波、鈥激光、氣壓彈道碎石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影于中、

13、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長而用結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長而用ESWL困難者，亦用于困難者，亦用于ESWL治療所致的治療所致的“石石街。街。2 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL) 適適用于用于2.0cm的腎盞腎盂結(jié)石及輸尿管上段結(jié)的腎盞腎盂結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。與石。與ESWL、鈥激光、氣壓彈道碎石配合、鈥激光、氣壓彈道碎石配合運(yùn)用。經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，運(yùn)用。經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。適用于直視下取石或碎石。適用于2.5cm的

14、腎盂結(jié)的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。石及腎下盞結(jié)石。 2.開放手術(shù)治療根據(jù)情況選用，運(yùn)用越來越少。開放手術(shù)治療根據(jù)情況選用，運(yùn)用越來越少。1輸尿管切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù)2腎盂切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)3腎本質(zhì)切開取石術(shù)腎本質(zhì)切開取石術(shù)4腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)5腎切除術(shù)腎切除術(shù)6恥骨上膀胱切開取石術(shù)恥骨上膀胱切開取石術(shù)補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容3.雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)處置原那雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)處置原那么么雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，普通先處置雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，普通先處置梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管

15、結(jié)石時(shí)，先處置輸尿管結(jié)石。時(shí)，先處置輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡能夠保管雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡能夠保管腎的前提下，普通先處置容易取出腎的前提下，普通先處置容易取出且平安的一側(cè)。且平安的一側(cè)。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)，結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)，一旦診斷明確，只需病人全身情況一旦診斷明確，只需病人全身情況答應(yīng)，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。假設(shè)病情答應(yīng)，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。假設(shè)病情嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，可試行輸尿嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)取石治療。病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)取石治

16、療。護(hù)理措施護(hù)理措施1、緩解疼痛、緩解疼痛2、堅(jiān)持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿、堅(jiān)持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿3、并發(fā)癥察看、預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥察看、預(yù)防和護(hù)理1察看：察看： 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥等。疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥等。2休憩：休憩： 發(fā)作期應(yīng)臥床休憩。發(fā)作期應(yīng)臥床休憩。3鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛： 先采用非藥物性方法緩解疼痛，如分散病先采用非藥物性方法緩解疼痛，如分散病人留意力、深呼吸等。不能緩解時(shí)，遵醫(yī)人留意力、深呼吸等。不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物。腎絞痛發(fā)作期病人應(yīng)臥床囑用鎮(zhèn)痛藥物。腎絞痛發(fā)作期病人應(yīng)臥床休憩，遵醫(yī)囑立刻用藥物止痛，病情較重休憩，遵醫(yī)囑立刻用藥物止痛，病情較重者應(yīng)輸

17、液治療。者應(yīng)輸液治療。1多飲水、多運(yùn)動(dòng)多飲水、多運(yùn)動(dòng)2體位體位3察看排石效果察看排石效果察看尿液內(nèi)能否有察看尿液內(nèi)能否有結(jié)石排出結(jié)石排出大量飲水，適當(dāng)作一些大量飲水，適當(dāng)作一些騰躍或其他體育運(yùn)動(dòng)騰躍或其他體育運(yùn)動(dòng)體外沖擊波碎石病人的護(hù)理體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理1心思護(hù)理：向病人講明該方法簡單、平安有心思護(hù)理：向病人講明該方法簡單、平安有效、可反復(fù)治療，緩解病人恐懼心思。效、可反復(fù)治療，緩解病人恐懼心思。2術(shù)前預(yù)備：術(shù)前術(shù)前預(yù)備：術(shù)前3日忌進(jìn)易產(chǎn)氣食物，前日忌進(jìn)易產(chǎn)氣食物，前1日日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理1飲食：假設(shè)病人無藥物反響，

18、如頭暈、惡心、飲食：假設(shè)病人無藥物反響，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可添加尿量，促進(jìn)結(jié)嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可添加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。石排出。補(bǔ)充補(bǔ)充2體位：體位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳底位，上半身抬高；取頭高腳底位，上半身抬高；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位；腎結(jié)石取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎結(jié)石取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進(jìn)入輸尿管排出；腎盞進(jìn)入輸尿管排出；宏大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位宏大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位3病情察看：病情察看：嚴(yán)密察看和記錄碎石后排尿及

19、排石情況。嚴(yán)密察看和記錄碎石后排尿及排石情況。定時(shí)行腹部平片檢查，以察看結(jié)石排出情況。定時(shí)行腹部平片檢查，以察看結(jié)石排出情況。淡紅色血尿普通可自行消逝。假設(shè)需求再次治療，淡紅色血尿普通可自行消逝。假設(shè)需求再次治療，間隔時(shí)間不少于間隔時(shí)間不少于1周。周。1血尿血尿2感染感染察看血尿變化情況察看血尿變化情況加強(qiáng)察看，如生命體征、尿液加強(qiáng)察看，如生命體征、尿液多飲水多飲水做好傷口及引流管護(hù)理做好傷口及引流管護(hù)理有感染者遵醫(yī)囑用抗菌藥有感染者遵醫(yī)囑用抗菌藥安康教育安康教育1 1、大量飲水：成人堅(jiān)持每日尿、大量飲水：成人堅(jiān)持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。前及半夜飲水，效果更好。2 2、活動(dòng)與休憩：飲水后多活動(dòng)，、活動(dòng)與休憩：飲水后多活動(dòng)，利于結(jié)石排出。利于結(jié)石排出。3 3、解除部分要素：盡早解除尿、解除部分要素：盡早解除尿路梗阻、異物、感染等要素。路梗阻、異物、感染等要素。4、飲食指點(diǎn)、飲食指點(diǎn)5、藥物預(yù)防、藥物預(yù)防6、預(yù)防骨脫鈣：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，、預(yù)防骨脫鈣：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必需摘除腺瘤或增生組織。長期臥床者必需摘除腺瘤或增生組織