海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對策

1、一、漁業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進我們將漁業(yè)產(chǎn)業(yè)劃分為漁業(yè)第一產(chǎn) 業(yè)、漁業(yè)第二產(chǎn)業(yè)、漁業(yè)第三產(chǎn)業(yè)。漁業(yè)第一產(chǎn)業(yè)是狹義的漁業(yè)，主要包括捕撈和養(yǎng)殖 ; 漁業(yè)第二產(chǎn) 業(yè)是指漁業(yè)工業(yè)和建筑業(yè)， 包括與魚產(chǎn)品有關(guān)的精深加工與銷售、 漁 港魚貨貿(mào)易、加工生產(chǎn)、鮮活運輸?shù)?; 漁業(yè)第三產(chǎn)業(yè)是指漁業(yè)流通和 服務(wù)業(yè)，包括水產(chǎn)流通和運輸，漁村的旅游，漁家樂、游釣業(yè)、休閑 漁業(yè)等等。近年來，我國漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化， 發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)競爭力 顯著提升。到十一五末，水產(chǎn)品總產(chǎn)量中養(yǎng)捕比例由十五末的 6733 發(fā)展為 7129; 漁用二、三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值比重達到 48，水產(chǎn)品加工業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，企 業(yè)規(guī)模不斷壯大，加工能力提高了 30。一

2、基于三軸圖法的漁業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進分析在統(tǒng)計口徑中， 缺 少單獨對海洋漁業(yè)三次產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的統(tǒng)計， 因此在這里采用的是 中國 漁業(yè)統(tǒng)計年鑒中漁業(yè)產(chǎn)值對我國整個漁業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進來進行分 析，即包括海洋漁業(yè)部分，也包括淡水漁業(yè)部分。運用三軸圖法，分析我國漁業(yè)產(chǎn)業(yè) 19862012年間的結(jié)構(gòu)演進 情況。三軸圖法，即在平面上建立一個 1、2、3 軸的三軸空間坐標，三 軸成兩兩相交成的 120°夾角射線。用某一年度的海洋漁業(yè)三次產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值的百分比作 為這三個軸的刻度，在各自相對應(yīng)的軸上得到、三點，連接這三點 得到一個年度的結(jié)構(gòu)三角形， 不同年度分別對應(yīng)一個年度三角形， 這 樣可以形象地

3、通過三角形的變化來考察三次產(chǎn)業(yè)的變化情況如圖 1 所示。求出每個結(jié)構(gòu)三角形的重心， 將結(jié)構(gòu)三角形的重心在仿射坐標系 中描繪出來，根據(jù)重心在坐標區(qū)間的位置來判斷該年度產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的比 重情況，其變化軌跡即為這一時期內(nèi)三次產(chǎn)業(yè)比重關(guān)系的動態(tài)反映， 進而展示了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進和變化的過程。仿射坐標軸以及 120°軸角的平分線將該平面坐標體系平分為 6 個區(qū)間，不同區(qū)間表示不同的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)狀況。二海洋漁業(yè)產(chǎn)量變化分析海洋漁業(yè)水產(chǎn)品的產(chǎn)量也能在一定程 度上反映出我國海洋漁業(yè)三次產(chǎn)業(yè)的變化。這里選取 1986年至 2012 年我國海洋漁業(yè)水產(chǎn)品產(chǎn)量數(shù)據(jù)進行分 析。從我國海洋漁業(yè)水產(chǎn)品產(chǎn)量變化圖可以看出，

4、我國海洋漁業(yè)水產(chǎn) 品產(chǎn)量明顯分為 1986年 1996年和 1996年 2012 年兩個階段，與 漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進趨勢相符。三中國漁業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展預(yù)測產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化演進， 一般過 程為第一產(chǎn)業(yè)發(fā)展在先、繼而第二產(chǎn)業(yè)、最后發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的順序。由表 2 的漁業(yè)內(nèi)部三次產(chǎn)業(yè)比重關(guān)系變化數(shù)據(jù)， 以及圖 3中三次 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進軌跡可以看出， 漁業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和演進， 是以第一 產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)，第二、 三產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，最終形成以第一產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)的一 三二發(fā)展順序的動態(tài)演進特征， 并呈現(xiàn)出了左旋式的演進模式， 即年 度結(jié)構(gòu)三角形的重心由 1區(qū)進入 6區(qū)，最終經(jīng) 5 區(qū)進入 4 區(qū)，達到 1v 2v 3,進入產(chǎn)

5、業(yè)結(jié)構(gòu)高級化階段。從中國漁業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進軌跡及發(fā)展現(xiàn)狀可以預(yù)測， 在今后 一段時期內(nèi), 漁業(yè)第一產(chǎn)業(yè)仍將占主導(dǎo)地位, 漁業(yè)產(chǎn)量和產(chǎn)值仍會以 捕撈和養(yǎng)殖為主。但隨著近岸漁業(yè)資源的枯竭, 以及環(huán)境污染等問題帶來的養(yǎng)殖業(yè) 的萎縮,目前結(jié)構(gòu)下中國漁業(yè)的發(fā)展已經(jīng)出現(xiàn)了動力不足、 后繼無力 的現(xiàn)象。要實現(xiàn)漁業(yè)的發(fā)展, 必須依靠大力發(fā)展休閑漁業(yè)、 漁業(yè)旅游觀光、 漁業(yè)服務(wù)業(yè)等漁業(yè)第三產(chǎn)業(yè), 依靠技術(shù)革新發(fā)展水產(chǎn)品精深加工等漁 業(yè)第二產(chǎn)業(yè)。二、漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點 2012年,我國漁業(yè)經(jīng)濟總產(chǎn)值 1732188 億元,比 2002年增長了 35倍,在農(nóng)業(yè)產(chǎn)值中的比重穩(wěn)定在 10 左 右; 全國水產(chǎn)品總產(chǎn)量 5

6、90768萬噸,比 2002年增長了 164835萬 噸,年均增長 417;漁民人均純收入 8963元,比 2002年增加 496065 元,年均增加 496 06 元,平均增速 982。養(yǎng)殖、捕撈、加工流通、休閑漁業(yè)全面發(fā)展。 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級有效地推動了漁業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展, 其中第 三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值增長快于第二產(chǎn)業(yè),日益成為漁業(yè)經(jīng)濟發(fā)展的增長點。經(jīng)過多年來的調(diào)整,我國海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)出以下特點。一限制捕撈業(yè)發(fā)展自 2002 年始,沿海各省市穩(wěn)步推進漁民轉(zhuǎn)產(chǎn) 轉(zhuǎn)業(yè)，累計淘汰報廢老舊捕撈漁船 3 萬余艘。 嚴格實施海洋捕撈休漁制度，利用漁船檢驗、漁船登記、捕撈許 可證發(fā)放等手段有效地控制捕

7、撈漁船盲目增長， 降低漁船數(shù)量， 改善 漁船裝備。對捕撈方式進行嚴格管理， 拖網(wǎng)、帆張網(wǎng)等對資源影響較大的作 業(yè)方式不斷減少，加大捕撈執(zhí)法監(jiān)督力度，組織開展打擊非法生產(chǎn)、 非法造船、 清理整頓三無船舶等執(zhí)法行動， 維護了捕撈生產(chǎn)和漁船漁 港管理秩序。二推進水產(chǎn)健康養(yǎng)殖近年來， 我國堅持以養(yǎng)為主的發(fā)展方針， 依 靠科技進步，積極調(diào)整品種結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)方式， 大力推進生態(tài)健康養(yǎng)殖， 促進了水產(chǎn)養(yǎng)殖的標準化、集約化。工廠化循環(huán)水養(yǎng)殖、 深水抗風(fēng)浪網(wǎng)箱養(yǎng)殖等集約化養(yǎng)殖方式迅速 發(fā)展。水產(chǎn)養(yǎng)殖面積實現(xiàn)了大幅增加， 我國水產(chǎn)養(yǎng)殖產(chǎn)量占國內(nèi)水產(chǎn)品 總產(chǎn)量和世界水產(chǎn)養(yǎng)殖總產(chǎn)量均達到了 70。三遠洋漁業(yè)逐步壯大我國

8、遠洋漁業(yè)經(jīng)歷了從無到有，正逐漸壯 大，作業(yè)方式從拖網(wǎng)到拖網(wǎng)、 延繩釣、圍網(wǎng)等多種形式相結(jié)合的轉(zhuǎn)變， 捕撈漁船也逐漸發(fā)展成為大型綜合性現(xiàn)代化捕撈船隊， 積極開發(fā)引進 金槍魚圍網(wǎng)等先進漁船，漁船種類和類型日趨齊全。在公海不斷拓展作業(yè)海域， 大洋性漁業(yè)和過洋性漁業(yè)得到進一步 發(fā)展，作業(yè)海域在 30 多個國家的專屬經(jīng)濟區(qū)和太平洋、大西洋、印 度洋公海和南極海域均有分布。捕撈對象和漁業(yè)種類不斷增多四水產(chǎn)加工業(yè)發(fā)展迅速我國水產(chǎn)品加工業(yè)正向綜合化、多元化、 精細化和高附加值逐步邁進，產(chǎn)品類型從單一食用向休閑食品、魚糜 制品、生物材料、功能保健食品、海洋藥物和工藝品等方向發(fā)展。在市場需求拉動下，尤其是在出口貿(mào)

9、易的帶動下，依靠引進生產(chǎn) 線和技術(shù)，造就了一批集生產(chǎn)、加工、運銷、服務(wù)為一體的綜合性水 產(chǎn)龍頭企業(yè)，大幅提升了水產(chǎn)加工能力，增強了漁業(yè)經(jīng)濟效益和市場 競爭力，形成了以山東半島、遼東半島、雷州半島為主的水產(chǎn)品加工 基地。五第三產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展?jié)O業(yè)的文化功能得到越來越多地發(fā)揮。休閑垂釣、旅游餐飲促進了城鄉(xiāng)交融。積極鼓勵并逐步發(fā)展了休閑垂釣、觀光旅游、觀賞漁業(yè)、漁文化 保護與開發(fā)等多種形式的休閑漁業(yè)。這些休閑漁業(yè)日益顯示其高效益、 低污染等特點，為漁業(yè)和漁區(qū) 經(jīng)濟發(fā)展帶來了新的生機和活力。漁業(yè)第三產(chǎn)業(yè)逐漸呈現(xiàn)休閑漁業(yè)、漁業(yè)服務(wù)業(yè)、觀光漁業(yè)、漁業(yè) 文化等多元化發(fā)展局面。三、海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對策海洋漁

10、業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整是一項長 期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及國家宏觀調(diào)控、市場需求消費結(jié)構(gòu)、勞 動力結(jié)構(gòu)、海洋環(huán)境保護、科技支撐等諸多方面。一加強漁業(yè)資源養(yǎng)護與環(huán)境保護海洋漁業(yè)發(fā)展的根本是對漁業(yè) 生物資源的開發(fā)，加強海洋漁業(yè)生物資源的養(yǎng)護與海洋環(huán)境的保護，維護海洋生態(tài)平衡，為海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整提供資源要素。1、保護和恢復(fù)海洋漁業(yè)生物資源。 要繼續(xù)堅決貫徹、 嚴格執(zhí)行海洋捕撈產(chǎn)量零增長的政策， 控制 捕撈強度，遏制捕撈能力過量、過快增長，淘汰老舊漁船。完善休漁制度， 將漁業(yè)生物資源增殖放流活動常態(tài)化， 開展人工 魚礁放置等各項漁業(yè)生物資源養(yǎng)護措施。提高海洋漁業(yè)勞動力素質(zhì)， 引導(dǎo)捕撈勞動力分流， 開展海洋

11、漁業(yè) 剩余勞動力轉(zhuǎn)產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)工作， 緩解海洋漁業(yè)捕撈強度， 實現(xiàn)海洋漁業(yè)生 物資源可持續(xù)利用。 對海洋漁業(yè)生物資源實行資產(chǎn)化管理， 完善和推廣捕撈配額制 度，對漁業(yè)生物資源的經(jīng)營者試行征收資源消耗補償費和資源稅， 將 資源的利用開發(fā)價值與資源所有者和開發(fā)者的經(jīng)濟效益相聯(lián)接， 實現(xiàn) 漁業(yè)資源的資產(chǎn)化管理。 積極協(xié)商漁業(yè)資源的國際間和區(qū)域間的各方面的合作。 漁業(yè)生物資源具有流動性和洄游性等特點， 一些漁業(yè)生物資源成 為幾個國家的共有資源， 要積極探尋和周邊國家和地區(qū)共同開放漁業(yè) 的方法，在簽訂各類漁業(yè)協(xié)定的基礎(chǔ)上， 進行國際間和區(qū)域間的密切 合作。在開放利用近海資源的同時， 積極開展遠洋和深海漁業(yè)資源

12、的開 發(fā)與利用。2、修復(fù)海洋漁業(yè)生態(tài)環(huán)境。 在認真貫徹落實海洋環(huán)境保護法和漁業(yè)法等法規(guī)法律 的基礎(chǔ)上， 加大海洋生態(tài)環(huán)境保護的宣傳教育力度， 提高全體公民的 海洋生態(tài)環(huán)境保護意識。 建立和完善海洋環(huán)境監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)， 及時掌握和發(fā)布海洋漁業(yè)環(huán)境 狀況。利用信息化和網(wǎng)絡(luò)化等手段， 建立海洋環(huán)境監(jiān)測預(yù)警機制， 在實 時監(jiān)測海洋漁業(yè)環(huán)境的基礎(chǔ)上， 通過發(fā)布海洋環(huán)境污染預(yù)警等， 指導(dǎo) 海洋漁業(yè)， 特別是海水養(yǎng)殖作業(yè)等， 通過對海洋漁業(yè)水域生態(tài)環(huán)境系 統(tǒng)內(nèi)各項活動的監(jiān)測，防止污染事故發(fā)生。同時通過預(yù)警避免或減少環(huán)境污染災(zāi)害對海洋漁業(yè)的損失。 加大海水養(yǎng)殖科技水平研究投入， 積極采取產(chǎn)學(xué)研合作等方式 推廣海洋漁

13、業(yè)科技成果，促進海洋漁業(yè)科技成果產(chǎn)業(yè)化。 征收環(huán)境保護稅，建立污染補償制度。 建立海洋漁業(yè)及海水養(yǎng)殖標準體系， 推行健康漁業(yè)、生態(tài)漁業(yè)， 減少海洋漁業(yè)自身的污染。建立水產(chǎn)品可追溯制度，保證水產(chǎn)品質(zhì)量安全。 二推進海洋漁業(yè)制度創(chuàng)新生產(chǎn)要素能夠自由流動， 重新配置進而 實現(xiàn)生產(chǎn)要素配置的合理化，是海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要基礎(chǔ)。而先進、合理的制度是生產(chǎn)要素的自由流動的保證，因此，要實 現(xiàn)海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)向高級化、合理化調(diào)整，就必須推進制度創(chuàng)新， 為海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與擴張?zhí)峁┥a(chǎn)要素流動性的保障。1、培育和完善海洋漁業(yè)市場體系。良性的市場機制具有資源配置調(diào)節(jié)功能， 要調(diào)整海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)海洋

14、漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的高級化和合理化， 就必須逐步培育和完 善海洋漁業(yè)市場體系。培育和完善海洋漁業(yè)市場體系， 建立規(guī)范、有序的市場競爭機制， 以及健全和高效的價格機制，保證了資源配置的高效率性。因此，完善的市場運作平臺， 也是海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整所必須 的，應(yīng)積極培育和營造包含商品、勞動力、資金等要素的水產(chǎn)品市場 體系，完善和造就多元化的市場主體，建立和完善水產(chǎn)品流通體系， 培育和完善多層次、高效率的市場交易體系。2、合理利用政府政策調(diào)控海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。 完善法律體系，實現(xiàn)有法可依，有法必依，運用法律經(jīng)濟手段 加強對漁業(yè)市場體系的管理， 推進海洋漁業(yè)市場體系規(guī)范化、 法治化 建設(shè)，保證市場合理正常運

15、轉(zhuǎn)，創(chuàng)造一個公開、公平、合理、有序的 市場競爭環(huán)境。 充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫功能，建立和完善海洋漁業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)，及時、準確地為海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)經(jīng)營者和從業(yè)者提供全面、準確的 市場信息， 消除或減少信息不對稱現(xiàn)象， 為水產(chǎn)品的流通貿(mào)易做好引 導(dǎo)和服務(wù)工作， 督促和引導(dǎo)海洋漁業(yè)從業(yè)者及時主動調(diào)整海洋漁業(yè)生 產(chǎn)機構(gòu)，進而實現(xiàn)海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。 加大財政支持力度， 加大包括交通、 信息、通訊、科技、倉儲、 物資等方面的漁業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極推進漁業(yè)環(huán)境資源保護建設(shè)， 提高漁業(yè)公共產(chǎn)品的供給水平， 增強漁業(yè)發(fā)展后勁， 為海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè) 結(jié)構(gòu)調(diào)整提供金融支持。 國家和地區(qū)政府要在海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)支持政策、 價格

16、政策和財政 金融支持政策上對海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整給予有力支持。如支持漁民轉(zhuǎn)產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)、 加大漁民基本生活保障力度、 維護漁村社 會穩(wěn)定等。三提高科技創(chuàng)新能力首先， 加強海洋漁業(yè)科技創(chuàng)新， 為結(jié)構(gòu)調(diào)整 提供技術(shù)支撐人才和科技是海洋漁業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、 實施可持續(xù)發(fā)展 的必要條件。目前我國海洋科技力量薄弱， 高層次的技術(shù)人才尤其缺乏， 對高 新技術(shù)、新產(chǎn)品開發(fā)應(yīng)用能力較差。一方面加強高新技術(shù)和高層次科技人才的培養(yǎng)和引進工作， 加強 現(xiàn)有專業(yè)人才的培養(yǎng)，全面提高專業(yè)人才的科技術(shù)平。另一方面要為人才提供發(fā)揮聰明才智的環(huán)境， 激勵他們?yōu)楹Ｑ鬂O 業(yè)發(fā)展多做貢獻， 使海洋漁業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的過程成為依靠科技改造傳統(tǒng) 漁

17、業(yè)推進漁業(yè)產(chǎn)業(yè)化升級的過程。其次，以科技創(chuàng)新為動力，以實現(xiàn)海洋漁業(yè)可持續(xù)發(fā)展為目標， 加強海洋漁業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)，為結(jié)構(gòu)調(diào)整提供發(fā)展后勁。加大政策扶持力度，多渠道增加投入，夯實漁業(yè)基礎(chǔ)，增強發(fā)展 后勁，實現(xiàn)漁業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加強海洋漁業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善防災(zāi)減災(zāi)抗災(zāi)體系 ; 二是 加強海洋漁業(yè)原良種體系建設(shè)，提高原良種的覆蓋率 ; 三是加強漁村 道路、供電供水等生活設(shè)施和小城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 建設(shè)繁榮社會主 義新漁村 ; 四是加強漁業(yè)信息體系建設(shè)，加快實施漁業(yè)信息化工程， 做好漁業(yè)信息、技術(shù)、流通，服務(wù)工作，創(chuàng)造漁業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的良好氛 圍，實現(xiàn)漁業(yè)可持續(xù)發(fā)展。四扶持龍頭企業(yè)海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)化是

18、海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化升級的一個重要方面。海洋漁業(yè)龍頭企業(yè)是海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)化的有效載體， 加強海洋漁業(yè) 龍頭企業(yè)扶持力度，為結(jié)構(gòu)調(diào)整提供載體實施海洋漁業(yè)產(chǎn)業(yè)化是解決 小生產(chǎn)和大市場問題的有效途徑。因此，要積極培育扶持各種生產(chǎn)加工銷售龍頭企業(yè)、漁民專業(yè)合 作組織和專業(yè)協(xié)會組織，提高海洋漁業(yè)的市場化和漁民的生產(chǎn)組織化 程度，形成市場牽龍頭，龍頭帶基地，基地連漁戶的發(fā)展格局。在促進龍頭企業(yè)發(fā)展的過程中，要充分落實國家對市級以上產(chǎn)業(yè) 化龍頭企業(yè)在稅收、信貸、科技等方面的扶持政策。扶持一批遠洋捕撈骨干企業(yè)，爭取金融機構(gòu)的支持，解決遠洋漁 業(yè)發(fā)展中資金不足、技術(shù)落后的局面。要協(xié)調(diào)好與周邊地區(qū)和國家的關(guān)系，

19、為我國遠洋作業(yè)創(chuàng)造良好的 外部環(huán)境。大力扶持一批水產(chǎn)品加工龍頭企業(yè)。鼓勵民營和外資進入海產(chǎn)品精深加工、 海洋藥物和海洋制造業(yè)等 領(lǐng)域。引導(dǎo)企業(yè)認真執(zhí)行水產(chǎn)品質(zhì)量安全認證標準， 保證產(chǎn)品質(zhì)量，提 高產(chǎn)品檔次，創(chuàng)立名牌產(chǎn)品。穩(wěn)步發(fā)展?jié)O業(yè)中介組織，在生產(chǎn)、市場等環(huán)節(jié)發(fā)揮積極的溝通協(xié)調(diào)作用同時，要加強引導(dǎo)和培訓(xùn)，提高漁民素質(zhì)，自覺參與產(chǎn)業(yè)化進程作者孟慶武單位山東社會科學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常

20、見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其

21、中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨

22、床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日1

23、77卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2FiO2) 20 mg/dL )® 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診

24、斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分

25、病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺

26、炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡

27、率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致

28、者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁

29、、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液

30、相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP

31、仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治