肺癌護理查房

1、肺癌護理查房患者周友華，男，67歲?；颊咴跓o明顯誘因下于四月余前出現(xiàn)勞力后氣急， 無胸悶，經(jīng)休息后可緩解，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，胸痛，半月前出現(xiàn)一次咳中帶 血絲，伴有右側(cè)胸痛，呈間歇性，程度較輕，在當?shù)蒯t(yī)院行腹部ct檢查示右肺占位。12月25日入院后予完善各項檢查，X線射片示兩肺紋理增多，右肺門增 濃、增大，見不規(guī)則塊影，左肺門結(jié)構(gòu)清。ECG示竇性心律，室性期前收縮，左前分支阻滯。12-25血常規(guī)示白細胞17.9A,中性粒細胞比率85.3A,淋巴細胞 比率6.9,嗜酸粒細胞比率0.2,中性細胞數(shù)15.4A,單核細胞1.3A。入院后予消炎 化痰等藥物使用，教和患者呼吸訓練及有效咳嗽的方法，于 12

2、月28日14時在 全麻下行“肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。病理示右肺上葉肝門處中分化鱗狀細 胞癌，有淋巴轉(zhuǎn)移。手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，術(shù)中帶回氣管插管一根接呼吸機 予輔助呼吸，右胸腔閉式引流管兩根，保留導(dǎo)尿管一根，腹部敷料包扎好，外觀 清潔干燥，心電監(jiān)護示心動過速。床旁備無菌盤、吸痰器。病人當時有煩躁，躁 動，遵醫(yī)囑予地西泮20mg入NS250ml10滴/分靜滴，后彳乃有煩躁于 22點15 分改用冬眠合劑組液，術(shù)后予抗炎、止血、化痰、營養(yǎng)支持治療。后生命體征平 穩(wěn)，心率140左右，各管道在位通暢，胸腔閉式引流管水柱波動明顯。12月30日患者神清，一般情況好，遵醫(yī)囑予停氣管插管，順利拔出后予霧化

3、吸入化痰治 療?，F(xiàn)患者神智清，精神可，胸腔閉式引流管及導(dǎo)尿管均已拔除，腹部敷料包扎 好，無滲血滲液，能有效咳嗽，情緒穩(wěn)定。；護理計劃姓名：周友華 床號：228 病區(qū)：二 住院號:時間護理診斷/相 關(guān)因素護理措施時間護理評價簽名12-251焦慮：和擔 心疾病及手 術(shù)后美1 .給病人提供一個舒適、安 靜、整潔的住院環(huán)境2 .耐心做好心理護理，告知 手術(shù)和各種治療護理的意義， 方法，大致過程，并告知患者 對可能遇到的問題的應(yīng)對力 法。3 .加強和家屬的溝通，建立良 好的護患關(guān)系，去的患者的信 任，爭取家屬在心理經(jīng)濟上的 積極支持和配合。12-25患者情緒穩(wěn) 定，能描述自 己對疾病的 想法。主動、 積

4、極地配合 治療。12-252知識缺乏： 缺乏手術(shù)相 關(guān)知識1 .指導(dǎo)其戒煙、酒、濃茶。2 .教會患者深呼吸及有效咳 嗽的方法，并囑其練習吹 氣球，預(yù)防手術(shù)后肺炎、 肺不張。3 .教會患者床上使用便盆4 .囑其術(shù)前進食12小時，進 水4-6小時,防止因麻醉或 手術(shù)中嘔吐引起窒息.12-31病人疼痛減輕， 舒適感增強。12-283有出血的危 險：和術(shù)中人 血管結(jié)扎線 地脫落及術(shù) 中止血不徹 底倡天1 .嚴密觀察生命體征的變 化，每半小時測量血次， 觀察胸悶、胸痛是否加劇及病 人神態(tài)、呼吸、尿量及性質(zhì)2 .保持胸腔閉式引流的通 暢，嚴密觀察并記錄引流量、 性質(zhì)如大于100ml/h,應(yīng)通知 醫(yī)生處理3

5、.遵醫(yī)囑給予止血 藥或輸血4.盡量少搬動病人01-02病人未有出 血現(xiàn)象.12-254疼痛：和原 發(fā)病及病人 的耐受性有 關(guān)1 .分散病人的注意力，鼓勵 病人多和家人朋友醫(yī)務(wù)人 員交談.2 .提供病人舒適和安靜的環(huán) 境,避免精神緊張，提供舒 適的體位，如患側(cè)臥位，以 減輕隨呼吸運動產(chǎn)生的疼 痛，限制陪客3 .隨咳嗽加重的胸痛，在病 人需要咳嗽時，以手壓迫 疼痛部位，鼓勵病人咳嗽4 .保持硬膜外鎮(zhèn)痛案在位通 暢，必要時可加次5 .遵醫(yī)囑給予止痛劑12-31病人疼痛感 減輕，舒適感 增加12-285有窒息的危 險：和手術(shù)麻 醉啟美1 .術(shù)后去枕平臥位2 .觀察呼吸形態(tài)及疾病變 化，注意呼吸機的各項

6、警報指 證3 .檢查病人清醒程度，了解 術(shù)中情況和麻醉過程，4.注 意有無舌后墊呼吸困難等情 況，若后及時通知醫(yī)生5.床邊備吸引器、氣管切開包12-30病人呼吸通 暢，未發(fā)生窒 息12-286清理呼吸道 無效：和氣管1.呼吸機的使用：每分鐘通 氣里為 5-7/升，潮飛里為12-31痰液及時吸 出，呼吸機使插管有美10-12ml/kg ,通氣頻率 12-14次/分,呼吸比為1:1.5-1: 2.02 .嚴密觀察病情變化，每30 分鐘測量TPRBP,胸廓的 起伏，尿量等，觀察病人 呼吸和呼吸機是否同步， 防止通氣/、足或通氣過 度，呼吸機運轉(zhuǎn)情況，記 錄用機期間通氣方式，吸 氧濃度，呼吸頻率。3

7、.動脈血氣分析，是進行機 械通氣調(diào)節(jié)的主要依據(jù)， 根據(jù)分析值及時調(diào)整數(shù) 據(jù)。4 .嚴格無菌操作，及時吸痰， 每次吸痰/、超過15秒，吸 痰前后均應(yīng)吸純氧。用止確12-287有感染的危 險：和留置管 道及機體抵 抗體下降，長 期臥床后關(guān)1.保持床鋪整潔 2.監(jiān)測病 人受感染的癥狀、體征（包括 體溫、脈搏、引流、傷口外觀 等）3.指導(dǎo)病人/家屬認識感 染的癥狀和體征，包括體溫升 高、傷口發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛 4.加強管理護理，保管管道 通暢，更換水封瓶時，嚴格執(zhí) 行無菌操作規(guī)程，防止交叉感 染。5.予口腔護理及會陰護理 6.協(xié)助醫(yī)生確立治療方案， 使用抗生素防止感染01-08病人留置管 道期間未出 現(xiàn)

8、感染的癥 狀和體征01-018營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需 要量和病人 食欲下降，攝 食減少機體 處于高代謝 狀態(tài)，消耗增 多啟美1 .囑病人多休息，使用呼吸機 期間給予靜脈營養(yǎng)支持，合理 安排樹葉順序。2 .可進食局蛋白、局熱量、局 維生素的飲食，必要時協(xié)助進 食。3 .盡時滿足病人的飲食習慣， 提供少量多餐的飲食。4 .為病人創(chuàng)個愉快的進 餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。5 .遵醫(yī)囑給予支持療法，靜脈 補充甘養(yǎng)。01-02病人食欲增 加12-289有引流無效 的可能1 .保持引流管在位通暢，避免 牽拉、扭曲、折管。2 .術(shù)后6小時內(nèi)每小時觀察胸 腔閉式引流量，不能大于 100ml,若有 1流液為鮮紅色

9、， 是否啟煩躁不安，血壓卜降， 脈搏增快，尿少等考慮為活動 性初學及時匯報醫(yī)生，并定時 擠捏引流管防止血塊堵塞3 .妥善固定引流瓶，以防翻 倒，長度適宜，以利引流。12-30引流后效12-2810有皮膚完 整性受損的 危險和手術(shù) 后不能自行 變換體位有 關(guān)1 .保持床鋪的平整，松軟，清 潔，干燥，無皺褶，無碎屑2 .建立床頭翻身卡，每2小時 翻身一次，翻身時勿推、拖、 拉等動作3 .保持皮膚的清潔干燥 及時按摩受壓部位間歇性解 除壓迫01-02患者皮膚完 整，無壓創(chuàng)12-2811自理能力 下降：和手術(shù) 切大1 .提供病人所需物品，將物 品放在病人觸手可及之 處。2 .協(xié)助做好生活護理。3 .囑

10、家屬留陪，協(xié)助護士做 好護理工作。01-06舒適，生活護 理到位12-2812睡眠形態(tài) 紊亂1 .保持病室安靜，舒適，限 制陪客人數(shù)2 .晚上21: 00后可關(guān)大燈， 開床頭燈。3 .遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。01-06夜間睡眠可 達8小時使用呼吸機的護理氣道的加濕、加溫：呼吸機濕化液每日在 5001000m1,水溫保持在32 36C ,避免氣道受冷空氣的刺激引起氣管痙攣和導(dǎo)致分泌物干燥、 纖毛活動減弱， 甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。清理氣道分泌物：吸痰前對患者說明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的積極配合。原則上有痰吸痰，痰量不多者，每 23小時吸痰1次，吸痰時動作 要輕、快、邊轉(zhuǎn)邊

11、吸，在吸痰時鼓勵患者，每次抽吸均不超過15秒，吸痰管的外徑小于導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,吸痰前先吸氧2分鐘，吸痰管插入時阻斷吸引器負壓， 吸痰管不超過導(dǎo)管遠端0.5cm,釋放負壓，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，并逐步拔出。避 免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提、插或深部停留，防止氣管黏膜損傷、肺泡萎縮及低氧血 癥，同時操作時要嚴密觀察患者面色、心率、及血氧飽和度，吸痰完畢再吸純氧 2分鐘。氣管插管的固定：固定外套管的繃帶松緊以容納 1指為宜，氣囊張力適宜，注氣量一般為510ml,過松導(dǎo)致通氣量不足，過緊氣道易受壓造成、糜爛，甚 至壞死，每隔46小時氣囊放氣510分鐘，放氣前抽吸口腔及氣道分泌物。 覆蓋在套管外口的3cmx3cm

12、無菌干紗布用5ml注射器抽生理均勻滴在其上面即 可，以保持局部濕潤。預(yù)防控制肺部感染：文獻報道，有10%20%的機械通氣患者可發(fā)生通氣機 相關(guān)。為防止肺部感染，應(yīng)加強呼吸機的管理 （管道及濕化罐內(nèi)的蒸儲水每日更 換），氣管切開處敷料每日更換 2次（隨濕隨換，保持干燥），防止誤吸（保持胃管 通暢），吸痰時應(yīng)堅持無菌操作，積極使用有效。此外還應(yīng)加強病房消毒工作， 每日空氣殺菌機進行空氣消毒 2次，每次2小時。嚴格探視制度，減少探視人員， 出入監(jiān)護室換鞋更衣，有呼吸道感染的人員不許進入。心理護理：對所有機械通氣病人，無論意識清楚和否。均應(yīng)受到尊重，主動 親近病人和其交流，并指導(dǎo)他們用手勢語言、表情、寫字板文字等多種形式表達 需求，及時為其提供所需的身心幫助，適當安排家人和密切相關(guān)者的探訪， 以滿 足雙方對親情、友情等多層面的需求，減少其心理壓力，增強治療疾病信心，更 好地配合各項治療。生活護理：做好口腔護理，每日2次，盡量使用軟質(zhì)牙刷，以免。保持床