危重病人的搶救技術(shù)洗胃吸痰

1、模塊十五任務(wù)任務(wù)2 2 危重病人的搶救危重病人的搶救u1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練正確掌握吸痰法及洗胃法。u2.專業(yè)理論知識(shí)：能掌握吸痰、洗胃的目的、適應(yīng)證、禁忌癥及操作過程中的注意事項(xiàng)，能為常見藥物中毒的患者正確選擇灌洗溶液。u3.職業(yè)核心能力：在操作中能感受患者疾苦，學(xué)會(huì)關(guān)心、愛護(hù)患者及分析解決問題的能力。二、常用搶救技術(shù)（二）吸痰法中心吸中心吸引裝置引裝置 吸痰法吸痰法 1 1電動(dòng)吸電動(dòng)吸引器吸引器吸痰法痰法3 3注射器注射器吸痰法吸痰法2 21.1.電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法 小先生電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法 u成人40.053.3KPa,小兒按年齡調(diào)節(jié)負(fù)壓，新生兒13.3K

2、Pa；嬰幼兒26.6KPa；兒童39.9KPa 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換12次，吸痰管每次更換，吸完口腔分泌物后應(yīng)更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物。 觀察病情：觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質(zhì)、量等并記錄。 選擇粗細(xì)適宜的吸痰管：吸痰管不宜過粗，特別是小兒吸痰時(shí)。 插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。 每次吸痰時(shí)間不超過15秒，如需再次吸引，應(yīng)間隔35分鐘，以免造成缺氧。 如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入。還可緩慢滴入少量生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于排出。洗胃法（三）1.目的目的2.適應(yīng)證及禁忌癥適應(yīng)證及禁忌癥3.方

3、法方法4.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（三）洗胃法p解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收。在服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳 。p 減輕幽門梗阻病人的胃黏膜水腫。p 為某些手術(shù)或檢查的病人做準(zhǔn)備，如胃腸道手術(shù)前。向病人解釋操作目的和程序， 使清醒且合作病人知道怎樣 配合操作，以減輕病人痛苦， 若有活動(dòng)的義齒應(yīng)先取出 量1000020000ml， 溫度2538 常見的洗胃溶液和禁忌藥物中毒藥物中毒藥物 灌洗溶液灌洗溶液 禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物鎂乳、鎂乳、 蛋清水、牛奶蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物5 醋酸、白醋、醋酸、白醋、 蛋清水、牛奶蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥

4、物氰化物氰化物飲飲3過氧化氫溶液后引吐，過氧化氫溶液后引吐，1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀敵敵畏敵敵畏 24碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1鹽水、鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果樂果)24碳酸氫鈉碳酸氫鈉高錳酸鉀高錳酸鉀敵百蟲敵百蟲 1鹽水或清水、鹽水或清水、1：15 0001：20 000高錳酸鉀高錳酸鉀 堿性藥物堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，溫開水或生理鹽水洗胃，50硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥油性瀉藥巴比妥類巴比妥類( (安眠藥安眠藥) )1 1：15 00015 0001 1：20 00020 000高錳酸鉀洗胃、高

5、錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鈉導(dǎo)瀉 硫酸鎂硫酸鎂滅鼠類（磷化鋅）滅鼠類（磷化鋅） 硫酸銅洗胃，硫酸銅洗胃，051硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次10ml，每每510min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞牛奶、雞蛋、脂肪及其它蛋、脂肪及其它油類食物油類食物發(fā)芽馬鈴薯發(fā)芽馬鈴薯1：5000高錳酸鉀或高錳酸鉀或05鞣酸鞣酸毒蕈河豚、生物堿毒蕈河豚、生物堿1活性碳懸浮液活性碳懸浮液 常見的洗胃溶液和禁忌藥物u 說(shuō)明：u 蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜，減輕病人胃疼。u 1605、1059、4049（樂果）等，禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。u 敵百蟲遇堿性藥

6、物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。u 巴比妥類藥物采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉。u 磷化鋅中毒時(shí)，磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收口服催吐法口服催吐法適用于清醒、適用于清醒、能主動(dòng)配合的能主動(dòng)配合的病人病人胃管洗胃法胃管洗胃法漏斗洗胃漏斗洗胃電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器注洗器注洗器自動(dòng)洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī)（三）洗胃的分類分類分類 用胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的洗胃 利用負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。適用于搶救急性中毒 將漏斗插入胃內(nèi)，利用虹吸原理將胃液灌入胃內(nèi)再吸出的方法 利用正壓沖洗和負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物插管洗胃法的分類及原理洗

7、胃法操作規(guī)程洗胃法操作規(guī)程 漏斗胃管洗胃法1.護(hù)士洗手戴口罩 、備齊用物5.胃管低于胃部水平位置3.協(xié)助取舒適臥位 4.潤(rùn)滑胃管 漏斗超過頭部30-50cm，倒入300-500ml，將漏斗低于胃部位置 由口腔插入45-55cm,證實(shí)胃管在胃內(nèi)，膠布固定6.倒入胃液于漏斗內(nèi)2.核對(duì)解釋7. 如此反復(fù)灌洗至澄清電動(dòng)吸引器洗胃法4.注意事項(xiàng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽吸 胃內(nèi)容物送檢，（三）洗胃法（三）洗胃法 （四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用 呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置（4）注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適通氣量合適：吸氣時(shí)胸廓起伏，呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)通氣量不足：皮

8、膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失通氣過度：出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀觀察呼吸機(jī)工作情況：檢查呼吸機(jī)各管連接是否緊密，有無(wú) 脫落、有無(wú)漏氣、各參數(shù)是否符合病人需要預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等；病房空氣用紫外線照射1-2次/天，15-30分鐘/次課堂小結(jié) 一、電動(dòng)吸引器吸痰法 1.成人40.053.3KPa,兒童39.9Kpa 2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物 3.若氣管切開吸痰注意無(wú)菌操作，先吸氣管切開處， 再吸口鼻處 4.左右旋轉(zhuǎn)并向上提管，吸痰管每次更換，每次吸痰 時(shí)間不超過15秒 5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交

9、替使用超聲霧化吸入課堂小結(jié) 二、洗胃法 1. 服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳 2. 藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物 （1）敵敵畏 灌洗液首選2%4%碳酸氫鈉 （2）1605、1059、4049(樂果) 禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì) （3）敵百蟲 禁用2%4%碳酸氫鈉洗胃，遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏課堂小結(jié) （4）巴比妥類 采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉可以阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收；禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉 （5）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒 禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜 3.操作中注意要點(diǎn) （1）溫度2538，洗胃液流入胃內(nèi)300500ml/次 （2）中毒物質(zhì)不明時(shí)，留取胃內(nèi)容物

10、送檢。洗胃液可選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液課堂小結(jié) （2）口服催吐法 適用于中毒量少清醒合作患者 （3）注洗器洗胃法 適用于胃手術(shù)前或幽門梗阻患者的洗胃 （4）電動(dòng)吸引器洗胃法 利用負(fù)壓吸引原理，適用于搶救急性中毒患者 （5）禁忌癥：有強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。 （6）為幽門梗阻者洗胃宜在飯后46小時(shí)或睡前進(jìn)行課堂小結(jié) 人工呼吸機(jī)1.簡(jiǎn)易呼吸器 2.每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等 3.空氣用紫外線照射1-2次/天案例分析案例分析 徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥

11、后2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)，由120急診送入院，入院時(shí)查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小和高度呼吸抑制。 問題： 1.護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物？ 2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？案例分析患者采取自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。該患者適宜選用2%4%碳酸氫鈉。護(hù)考模擬 1.電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是 A正壓原理 B負(fù)壓原理 C虹吸原理 D空吸原理 E靜壓原理 2.吸痰時(shí)，如果痰液粘稠，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤 A滴少量生理鹽水 B增大負(fù)壓吸引力 C叩拍胸背部 D協(xié)助更換臥位 E霧化吸入BB護(hù)考模擬 3.下列哪項(xiàng)藥物中毒禁忌用碳酸氫鈉溶液洗胃 A敵百蟲 B敵敵畏 C樂果 D1605農(nóng)藥 E1059農(nóng)藥A護(hù)考模擬 4.氣管內(nèi)吸痰

12、一次吸引時(shí)間不宜超過15秒，其主要原因是 A吸痰器工作時(shí)間過長(zhǎng)易損壞 B吸痰管通過痰液過多易堵塞 C引起病人刺激性嗆咳造成不適 D引起病人缺氧和發(fā)紺 E吸痰用托盤暴露時(shí)間過長(zhǎng)造成細(xì)菌感染D護(hù)考模擬 5.針對(duì)病因不明的急性中毒進(jìn)行洗胃的溶液是 A冰水 B生理鹽水 C1：5000高錳酸鉀 D2%碳酸氫鈉 E2%4%鞣酸B護(hù)考模擬 6.敵百蟲中毒時(shí)禁用堿性溶液洗胃主要是為了 防止 A損傷胃黏膜 B促進(jìn)毒物吸收 C對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用 D生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏 E對(duì)心血管有抑制作用D護(hù)考模擬 7.下列情況，禁忌洗胃的是 A誤服磷化鋅 B安眠藥中毒 C誤服硫酸 D氰化物中毒 E異煙肼中毒C護(hù)考模擬 8.吸痰時(shí)痰液粘稠不易吸出，不宜 A叩拍胸背 B超聲霧化吸入稀釋痰液 C霧化吸入糜蛋白酶 D固定導(dǎo)管位置，增大吸引負(fù)壓