《臨床醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)》

1、整理課件1腦中風(fēng)（腦中風(fēng)（StrokeStroke）整理課件2 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng) 腦部血流只要稍有受阻，人就會失去意識，如果腦血流受阻超過12分鐘，腦細胞就會因缺血而造成永久性傷害。 腦部血液是由成對的頸內(nèi)頸內(nèi)動脈動脈與椎動脈椎動脈所延伸出來的分支系統(tǒng)，在腦部形成腦動脈環(huán)，主要提供腦細胞所需的血流及養(yǎng)分，一旦此系統(tǒng)有破裂出血或血流受阻的情形，則易引發(fā)腦中風(fēng)。 整理課件3 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：w眼動脈 w后交通動脈 w脈絡(luò)膜前動脈w大腦前動脈w大腦后動脈 整理課件4椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈腦基底部動脈 腦部血流供應(yīng)腦部

2、血流供應(yīng)大腦后動脈Willis環(huán)整理課件5 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)整理課件6n血液循環(huán)豐富，無能量儲備n自動調(diào)節(jié)n分布不均n不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)整理課件7什么是腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)？ 腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。整理課件8腦中風(fēng)主要分類主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗塞)兩大類。腦梗塞最為見。 整理課件9腦中風(fēng)預(yù)防比治療重要！ 腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。 中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢，由于一直缺

3、乏有效的治療措施，目前認為預(yù)防是最好的措施。 因此，加強對全民普及腦中風(fēng)的危險因素及先兆癥狀的教育，才會真正獲得有效的防治效果。整理課件10腦中風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (一一) )： 腦梗塞腦梗塞： 因血管或身體其他部位血液內(nèi)的雜質(zhì) 或血塊，被血流沖落形成栓子，導(dǎo)致腦 組織壞死和功能失調(diào)，常見有腦血栓癥腦血栓癥 及腦栓塞癥腦栓塞癥兩種。圖 血栓或栓子所致阻塞 圖 正常血管與血流 整理課件11腦中風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (二二) )： 腦出血腦出血： 因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見有腦腦組織組織內(nèi)出血內(nèi)出血及蜘蛛膜下出血蜘蛛膜下出血兩種。圖 血管壁破裂所致 整理課件12腦中

4、風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (三三) )： 暫時性暫時性腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作，簡稱，簡稱TIATIA( (小中風(fēng)小中風(fēng)) )： TIA 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)（最多（最多24小時內(nèi)）小時內(nèi)）完全恢復(fù)。發(fā)病超過超過2小時小時常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象。整理課件13腦缺血的癥狀腦缺血的癥狀 腦缺血的主要表現(xiàn)有： A、初期：頭疼、頭暈、腦迷糊、失眠、腦動脈硬化 B、中期：記憶力減退、視力模糊、嗜睡 C、晚期：腦中風(fēng)、心梗、老年癡呆整理課件14腦中風(fēng)的原因腦中風(fēng)的原因腦梗塞的原因腦血管動脈硬化心臟或大血管的血栓（動脈硬化血塊、血脂）

5、血管的疾病或傷害腦出血的原因高血壓腦部小動脈硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病整理課件15 高齡 高血壓 心臟病 糖尿病 TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒 高脂血癥 頸動脈狹窄 其它 腦中風(fēng)腦中風(fēng)高危因素高危因素整理課件16微栓子學(xué)說腦血管痙攣學(xué)說 血液成分改變 血液動力學(xué)改變 其它短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制整理課件17微栓子微栓子阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血液成分改變血流動力學(xué)改變TIATIA病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制整理課件18臨床特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIATIA臨床特征臨床特征整理課件19概念：概念：腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，腦梗塞是由于

6、腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。礙的一種腦血管病。腦梗塞（腦梗塞（CI）整理課件20腦梗塞包括哪些？腦梗塞包括哪些？腦梗塞從發(fā)病部位及程度上可分為以下四個癥型，即：腔隙性腦梗塞（腦腔梗腦腔梗）血栓性腦梗塞（腦血栓腦血栓）栓塞性腦梗塞（腦栓塞腦栓塞）多發(fā)性腦梗塞整理課件21 長期高血壓高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性

7、微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細胞移走而形成腔隙 多見于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗塞腔隙性梗塞概念概念整理課件22高血壓高血壓粥樣硬化血流異常血流減少斑塊小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗塞腔隙性梗塞病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制整理課件23臨床特點癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無頭痛、顱壓高和意識障礙腔隙性梗塞腔隙性梗塞臨床特點臨床特點整理課件24v 臨床常見的腔隙綜合征純運動性輕偏癱純運動性輕偏癱 純感覺性卒中 共濟失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺運動性卒中腔隙狀態(tài)腔隙性梗塞腔隙性梗塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件25v動脈粥樣硬化n動脈炎、血液系統(tǒng)疾病n病因未

8、明 u微栓子或血管痙攣u高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常u其他腦血栓腦血栓病因病因整理課件26動脈粥樣硬化血栓形成血栓形成腦梗死腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成腦血栓形成發(fā)病機制發(fā)病機制整理課件27u好發(fā)部位好發(fā)部位l頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5l頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈腦血栓形成腦血栓形成病理（一）病理（一）整理課件28l超早期 (16h)l急性期(624h)l壞死期(2448h) l軟化期(3d3w) l恢復(fù)期(34w后)腦血栓形成腦血栓形成病理（二）病理（二）整理課件29v 缺血損傷機制缺血損傷機制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆

9、積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細胞毒性腦水腫鈣超載細胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成腦血栓形成病理生理（一）病理生理（一）整理課件30發(fā)病年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶腦血栓發(fā)病特點腦血栓發(fā)病特點整理課件31概念：概念：各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：病因：w 心源性：最常見w 非心源性w 來源不明腦栓塞腦栓塞概念及病因概念及病因整理課件32病理：多見于左側(cè)大腦中動脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。腦栓塞腦栓塞病理和

10、病理生理病理和病理生理整理課件33u發(fā)病年齡，起病狀態(tài)起病狀態(tài)，進展速度進展速度u完全性卒中u頭痛、癇性發(fā)作和意識障礙u神經(jīng)系統(tǒng)定位體征u原發(fā)病的表現(xiàn)u梗塞后出血腦栓塞腦栓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件34腦梗塞與腦血栓是一回事嗎？腦梗塞與腦血栓不是一回事。腦血栓只不過是腦梗塞其中的一種癥型，腦梗塞是由于腦血管中的脂質(zhì)等特質(zhì)阻塞腦血管，或者心臟瓣膜脫落隨著血液流入腦血管，從而造成腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至細胞壞死的一種嚴(yán)重危害中老年人健康的腦血管意外疾病。整理課件35腦梗塞的主要因素 高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人 整理課

11、件36腦梗塞的先兆癥狀 A、病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子。 B、只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。整理課件37腦梗塞的臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下： A、起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或12天內(nèi)達到高峰。 B、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中

12、的幾種。 腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位精確率66.5%89.2%， 顯示初期腦出血的精確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排出腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。整理課件38梗塞的救護措施治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。適當(dāng)?shù)鼗顒痈纳颇X部血循環(huán)，增加腦血流量，促進側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。溶血栓療法高壓氧治療調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖，目的是控制發(fā)病的危險因素。A. 昏迷病人注意保持呼吸道

13、通暢，及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。整理課件39對于腦梗塞的治療目的是？ 一是改善腦梗塞帶來的癥狀，如肢體障礙甚至偏癱，語言不利甚至失語等； 二是防止復(fù)發(fā)，腦梗塞發(fā)病五年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率在75%以上，而且復(fù)發(fā)一次加重一次，甚至嚴(yán)重威脅患者生命。整理課件40腦梗塞的危害有哪些？ 頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、半側(cè)肢體障礙、偏癱（半身不遂）、偏盲、感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、視力下降、構(gòu)語困難、語言障礙、失語、面部麻木、面癱、口眼歪斜、共濟失調(diào)、記憶力下降、精力不集中、意識障礙、吞咽困難、嗆食、飲水上嗆、情緒低落、流涎、臥床不起等。整理課件41 很多腦梗塞患者會有頭暈惡心的癥

14、狀，那么只要頭暈、惡心就一定是得了腦梗塞么？整理課件42腦梗塞與腦出血鑒別腦梗塞與腦出血鑒別腦梗塞腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣整理課件43腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之病之。腦出血腦出血概念概念整理課件44腦出血發(fā)病因素 高

15、齡高齡 中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡。 血管病變血管病變 腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓（最常見）、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。 發(fā)病特點發(fā)病特點 通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。 整理課件45腦內(nèi)小動脈硬化玻璃樣變微動脈瘤腦動脈外膜不發(fā)達無外彈力層中層肌細胞少,管壁較薄出血腦出血腦出血發(fā)病機制發(fā)病機制持續(xù)的高血壓整理課件46 有高血壓病史 多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意

16、識障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征腦出血腦出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件47 急性期治療原則: 防止進一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進神經(jīng)機能恢復(fù)治療腦出血腦出血治療治療整理課件48 預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥 預(yù)防：防治高血壓腦出血腦出血預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防整理課件49 概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見的病因是先天性動脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動脈硬化

17、 動脈炎 血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血概念及病因(subarachnoid hemorrhage,SAH)整理課件50 青壯年多發(fā) 活動或情緒激動時急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜刺激征陽性 少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)整理課件51治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)絕對臥床46周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等脫水，減輕腦水腫對癥 手術(shù)蛛網(wǎng)膜

18、下腔出血治療整理課件52 預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時間愈長 ，復(fù)發(fā)機會愈少蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后和預(yù)防整理課件53腦出血腦梗塞發(fā)病年齡多60歲以下多60歲以上TIA史 多無常有起病狀態(tài)活動中安靜或睡眠起病速度數(shù)分鐘或數(shù)小時10余小時或1-2天血壓明顯增高增長或增高高血壓病史多有多無全腦癥狀顱壓增高癥狀輕或無意識障礙較重較輕或無CT檢查高密度灶低密度灶腦脊液洗肉水樣無色透明腦出血腦出血預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防整理課件54治療中風(fēng)的原理是什么？建立側(cè)枝循環(huán)增加缺血半暗區(qū)供血供氧，增加腦細胞攜氧量；加快腦細胞代謝；修復(fù)受損的腦細胞，逐步恢復(fù)大腦功能，增強受損腦細胞可復(fù)性。整理課件55治療中風(fēng)后遺癥除了用腦健康外還應(yīng)注意什么？ 治療中風(fēng)后遺癥除了用腦健康還應(yīng)加強功能鍛煉，腦健康是從內(nèi)部改善大腦的血氧供應(yīng)，還需配合肢體功能鍛煉，使身體及早康復(fù)。另外還應(yīng)合理飲食、戒煙限酒、心理平衡、適量運動。因為飲食、吸煙、過量飲酒、情緒波動及不運動都會導(dǎo)致血壓波動及血管動脈粥樣硬化加重造成二次中風(fēng)。整理課件56咨