市政工程監(jiān)理單位用表(新規(guī)范)

1、市政工程監(jiān)理單位用表（ 新規(guī)范 ）附錄 A 工程監(jiān)理單位用表A.0.1 總監(jiān)理工程師任命書應(yīng)按本規(guī)范表A.0.1 的要求填寫。表 A.0.1 總監(jiān)理工程師任命書 工程名稱：編號(hào)：致：（建設(shè)單位）茲任命（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：）為我單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。A.0.2 工程開工令應(yīng)按本規(guī)范表A.0.2 的要求填寫。表 A.0.2 工程開工令表 A.0.3 監(jiān)理通知單 工程名稱：編號(hào)：致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/ 專業(yè)監(jiān)理工

2、程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表 A.0.4 監(jiān)理報(bào)告 工程名稱：編號(hào)：致： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號(hào)為的監(jiān)理通知單或工程暫停令，但施工單位未（整改或停工）。特此報(bào)告。附件：監(jiān)理通知單工程暫停令其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表 A.0.5 工程暫停令 工程名稱：編號(hào)：致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋

3、章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。A.0.5 工程暫停令應(yīng)按本規(guī)范表A.0.5 的要求填寫。表 A.0.5 工程暫停令工程名稱：編號(hào)：致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。 要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表 A.0.6 旁站記錄注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表 A.0.7 工程復(fù)工令工程名稱：編號(hào)：致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號(hào)為工程暫停令，要求暫停部位（

4、工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月日時(shí)起恢復(fù)施工。附件：復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。A.0.8 工程款支付證書應(yīng)按本規(guī)范表A.0.8 的要求填寫。表 A.0.8 工程款支付證書工程名稱：編號(hào)：致：（施工單位）根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號(hào)為工程款支付報(bào)審表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同意支付該款項(xiàng)共計(jì)（大寫）（小寫：）。其中：1. 施工單位申報(bào)款為：2. 經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為： 3. 本期應(yīng)扣款為： 4. 本期應(yīng)付款為：附件：工程款支付報(bào)審表及附件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總

5、監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表 B.0.1工程名稱：上海軌道交通3 號(hào)線寶鋼車輛段改擴(kuò)建工程3（寶）.101 標(biāo)市政工程編號(hào)：表 B.0.2 工程開工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（建設(shè)單位） （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）請(qǐng)予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年月日 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日 審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表 B.0.3 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為

6、工程暫停令所停工的部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于年月日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附：證明文件資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字） 年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.4 分包單位資格報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.4 的要求填寫。表 B.0.4 分包單位資格報(bào)審表B.0.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.5 的要求填寫。表 B.0.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。

7、附： 1. 施工控制測(cè)量依據(jù)資料2. 施工控制測(cè)量成果表施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.6 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.6 的要求填寫。表 B.0.6 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于年月日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程部位的，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件： 1. 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單2. 質(zhì)量證明文件3. 自檢結(jié)果施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

8、（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.0.7 隱蔽工程、檢驗(yàn)批、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表及施工試驗(yàn)室報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.7 的要求填寫。表 B.0.7 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。 附： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其他施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.0.8 分部工程報(bào)

9、驗(yàn)表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.8 的要求填寫。表 B.0.8 分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成（分部工程），經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量控制資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）年月日驗(yàn)收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.9 監(jiān)理通知回復(fù)應(yīng)按本規(guī)范表B.0.9 的要求填寫。表 B.0.9 監(jiān)理通知回復(fù)工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附：需

10、要說明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年月日復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.10 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.10 的要求填寫。表 B.0.10 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，附件： 1. 工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告2. 工程功能檢驗(yàn)資料施工單位（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年月日預(yù)驗(yàn)收意見：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格或不合格，可以或不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽

11、字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.11 工程進(jìn)度款及竣工結(jié)算款支付報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.11 的要求填寫。表 B.0.11 工程款支付報(bào)審表工程名稱：編號(hào)： 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，按施工合同約定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）附件：已完成工程量報(bào)表工程竣工結(jié)算證明材料 相應(yīng)的支持性證明文件施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：1. 施工單位應(yīng)得款為： 2. 本期應(yīng)扣款為： 3. 本期應(yīng)付款為： 附件：相應(yīng)支持性 材料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽

12、字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份； 工程竣工結(jié)算報(bào) 審時(shí)本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、施工單位二份。B.0.12 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.12 的要求填寫。表 B.0.12 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，已完成工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工總進(jìn)度計(jì)劃階段性進(jìn)度計(jì)劃施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

13、月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.13 費(fèi)用索賠報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.13 的要求填寫。表 B.0.13 費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同條款，由于的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫），請(qǐng)予批準(zhǔn)。索賠理由：附件：索賠金額的計(jì)算證明材料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫）。同意或不同意索賠的理由：附件：索賠審查報(bào)告項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.0.14 工程臨時(shí)或最終延期報(bào)審表應(yīng)按本規(guī)范表B.0.14 的要求填寫。表 B.0.14 工程臨時(shí)或最終延期報(bào)審表 工程名稱：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同（條款），由于原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/ 最終延期（日歷天），請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件：1. 工程延期依據(jù)及工期計(jì)算2. 證明材料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日審核意見：同意臨時(shí)或最終延長工期（日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日。不同意延長