APACHEII評分說明-北京協(xié)和醫(yī)院

1、1 / 19 文檔可編輯APACHE II評分說明有關(guān)名稱APACHE的英文全稱為Acute Physiology andChronic Health Evaluation，中文譯為急性生理與慢性健康評 分。有個別文獻(xiàn)也將APACHE的全文寫為AcutePhysiology, Age and Chro nic Health Evaluatio n，盡管出處 不詳。內(nèi)容APACHE II評分包括三部分，即急性生理評分、 年齡評分及慢性健康評分。急性生理評分(Acute physiology score, APS)基本原則oAPS包括12項生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入ICU最初24小時內(nèi)的最差值o對于大多

2、數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時內(nèi)的最差值指最高值或最低值o同時記錄各個指標(biāo)在最初24小時內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值具體說明o體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫。不建2 / 19 文檔可編輯議將腋溫加0.3或0.5度進(jìn)行評分，因為這樣會進(jìn)一步增 加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影 響）。o平均動脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計算。收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然。o心率：根據(jù)心室率評分o呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分（無論是否使用機(jī)械通氣）o氧合：FiO2不同時使用不同的指標(biāo)評價氧合。

3、采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時需要估測FiO2。此時可采用經(jīng)驗公 式（FiO2= 02流量x 4 + 21， 僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流 量 6 lpm時），或見下表。 如FiO20.5,根據(jù)A-aDO進(jìn)行評分，此時 估測FiO2將影響計算值以及氧合評分結(jié)果（FiO2受 到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建 議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗性數(shù)值以確保不同評分者的 一致性。例如，規(guī)定使用儲氧面罩時FiO2定為0.80）A-aDO = FiO2x (PB-PH2O)PaCQ/RQ = FQ2x (76074)PaCOO.8 =713 x FiO2-PaCQ/0.83 / 19 文檔可編輯其中：A-aDO:肺泡動脈氧

4、分壓差，F(xiàn)iO2:吸入氧濃度，F(xiàn)B：大氣壓,R2O：水蒸氣壓，RQ呼吸熵鼻導(dǎo)管面罩氧流量123456815重復(fù)吸(lpm)入FiO20.20.20.20.30.30.40.40.50.7035705050注：使用鼻導(dǎo)管時氧流量應(yīng) 6 lpmo動脈血pH:同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者o血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者o血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者o血肌酐：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者 注意肌酐過低也有分（SCr 0.6 mg/dL或53amol/L時為2分）4 / 19 文檔可編輯 急性腎功能衰竭時，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評

5、分后將 分值x 2，而非將肌酐數(shù)值x 2后再進(jìn)行評分 急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量 1.5 mg/dL或132.6amol/L，且 未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）o血球壓積： 同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者o白細(xì)胞計數(shù)：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者o格拉斯哥昏迷評分（GCS） 使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時應(yīng)遵循best guess的原則進(jìn)行判斷評分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用 情況，估計在沒有藥物影響時的GCS（這當(dāng)然并 不容易，且容易導(dǎo)致不同評分者之間的差異，但沒 有更好的解決方法。） 兩側(cè)肢體活動不對稱時，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的 情況進(jìn)行評分。 有人工氣

6、道的患 者進(jìn)行語言評分時 應(yīng)采用5-3-1評分（見下表）。5 / 19 文檔可編輯 應(yīng)計算15-GCS的結(jié)果后與其他急性生理評分相加插管患者“語最佳語言反應(yīng)最佳運動反應(yīng)最佳睜眼-言5疋向力好5疋向力好6遵囑活動4自主4言語錯亂3介于兩者之間5疼痛定位3命令3只能說出單詞1無反應(yīng)4屈曲：收回2疼痛2只能發(fā)音氣管插管或氣管切開患者語3屈曲：去皮層1無反應(yīng)1無反應(yīng)言評分應(yīng)使用2伸展此列1無反應(yīng)o血HCO當(dāng)沒有血氣結(jié)果時使用此項（不建議不查血氣，因為這將沒有氧合及pH兩項評分結(jié)果） 急性生理評分應(yīng)為各項評分的總和 如有缺項，應(yīng)視為正常，即評0分6 / 19 文檔可編輯年齡評分年齡（歲）4445-545

7、5-6465-743757 / 19 文檔可編輯慢性健康評分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分o擇期手術(shù)后入ICU,為2分o急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU,為5分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分(即慢性健康評分為0)肝臟活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓 引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會心功能IV級分值0238 / 19 文檔可編輯呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動重度受限， 即不能上樓或

8、不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CO潴留、 繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動脈高壓( 40 mmHg)或呼吸肌依賴免疫功能 應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化抑制療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS最終APACHE II評分二急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分APACHE II評分的理論最高值為71分預(yù)期病死率的計算計算APACHE II評分判斷是否為急診手術(shù)o急診手術(shù)定義為由計劃手術(shù)開始24小時內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)確定入ICU的診斷分類系數(shù)(或權(quán)重)o見附錄中相應(yīng)表格o根據(jù)患者入ICU的主要原因而非基礎(chǔ)疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫

9、瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史， 術(shù)后返腎臟接受長期透析治療9 / 19 文檔可編輯回ICU。此時，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的admission due to chronic cardiovascular disease(-1.376)，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。10 / 19 文檔可編輯o如列舉項目均與患者情況不符合，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致患者入ICU的主要罹患器官或系統(tǒng)確定系數(shù)(在表格的下部)例如，患者因急性腎功能衰竭導(dǎo)致的高鉀血癥入ICU,應(yīng)選擇表格左半部分下方的Metabolic/re nal (-0.885)。根據(jù)以下公式計算預(yù)期病死率o病死率指住

10、院病死率而非ICU病死率ln( R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評分x 0.146) + (0.603,若為急診手術(shù))+ (診斷分類系數(shù))其中，R為預(yù)期病死率11 / 19 文檔可編輯The APACHE II Severity of Disease Classificatio n SystemPhysiologicVariable+4+3+2+ 10ScoreTemperature-3439-38.536-recta l (C)140.932-38.42o33.938.9O9.930-OO31.934-o35.9OMAP-mmHg3 1130-110-70-60159

11、129109450-969HR (ve ntricular3 1140-110-70-resp on se)80179139109340-55-95469RR-3535-25-12-(non-ve ntilate/ 19 文檔可編輯or ven tilated)510-13 / 19 文檔可編輯11Oxygenation: A-aDO orPaO (mmHg):a.35350-200- 200FiO230.500499349:A-aDO2b.FiO2 700.5: PaO26070Arterial pH377.6-7.5-7.33.77.697.257.59一 7.

12、157.15一7.49一7.327.24SerumNa3 1160-155-150-130-(mmol/L)801791591541491111-120-10119129Serum K (mmol/L)376-5.5-3.5- 2.56.92.5-5.95.42.93-3.4Serum Cr (mg/dL)332-1.5-0.6-14 / 19 文檔可編輯(doublepointscore for ARF).53.41.9 0.61.4Hct (%)3650-46-30-059.949.945.9 2020-29.9WCC (x 109/L)3420-15-3-039.919.914.9 11

13、-2.9GCS(Score = 15-actualGCS)AAcute physiology score (APS)1Serum3541-32-22-HCO (venou251.918-40.931.9s,mmol/L) 40 mmHg), orrespiratory depe ndencyRenalreceivi ng chronic dialysisImmunocompr The patient has received therapy that suppresses omisedresista neetoin fecti on,e.g.,immuno suppressi on,chemo

14、therapy, radiatio n,Ion g-term or rece nt high doses steroids, or has a diseasethat is sufficientlyadvaneed tosuppressresista neetoin fecti on,e.g.,leukemia, lymphoma, AIDSAPACHE II ScoreA APS pointsB Age pointsC Chronic health pointsTotal APACHE II score = A + |B + C =Emergency surgery:c Yes c NoDi

15、agnostic category weight:Probability of Death:17 / 19 文檔可編輯Prin cipal Diag no Stic Categories Lead ing to ICU Admissi onNono perative patie ntsPostoperative patie ntsRespiratory failureorMultiple trauma-1.in sufficie ncy from:684Asthma/allergy-2.Admissi on due to chronic-1.108cardiovascular dis.376C

16、OPD-0.Peripheralvascular-1.367surgery315Pul monary edema-0.Heart valve surgery-1.(non cardioge nic)251261Postrespiratory arrest-0.Crani otomy for n eoplasm-1.168245Aspirati on/pois oning/to-0.Renalsurgeryfor-1.xic 142n eoplasm204Pul monary embolus -0.Renal tra nspla nt-1.128042In fectio n0Head traum

17、a-0.955Neoplasm0.8Thoracicsurgeryfor-0.91n eoplasm802CardiovascularfailureCran iotomyfor-0.or in sufficie ncy from:ICH/SDH/SAH78818 / 19 文檔可編輯Hyperte nsion-1.Lam in ectomy and other-0.798spinal cord surgery699Rhythm disturba nee-1.Hemorrhagic shock-0.368682Con gestive heart failure-0.GI bleedi ng-0.

18、434617Hemorrhagic0.4GI surgery for n eoplasm-0.shock/hypovolemia93248Coronary artery disease-0.Respiratory-0.191in sufficie ncyafter140surgerySepsis0.1GI0.013perforati on/obstructio n60Postcardiac arrest0.393Cardioge nic shock-0.259Dissect ing0.7thoracic/abdomi nal31an eurysmTrauma:For postoperative

19、patie ntsMultiple trauma-1.admitted to the ICU for sepsis19 / 19 文檔可編輯228Head trauma -0.517Neurologic:Seizure disorder -0.584ICH/SDH/SAH 0.723Other:Drug overdose -3.353Diabetic ketoacidosis 01.597GI bleedi ng0.334If not in one of the specificgroups above, then which majorvital organ system was the p

20、rincipalreas on foradmissi on?Metabolic/re nal-0.885or postarrest, use the correspondingweights fornon operative patie nts.If not in one of the above, whichmajor vital orga n system led to ICUadmissi onpostsurgery?Neurologic-1.15020 / 19 文檔可編輯Respiratory-0.Cardiovascular-0.890797Neurologic-0.Respiratory-0.759610Cardiovascular0.4Gastr oin testi nal-0.70613Gastroi ntesti nal0.5Metabolic/re nal-0.01196To compute predicted death rates for groups of acutely illpatie nts, for each in dividual compute the risk (R) of hos