01藥理學(xué)作業(yè)答案

1、作業(yè)一參考答案1 .簡述藥物不良反響的分類,并舉例說明答：對機(jī)體帶來不適、痛苦或損傷的反響稱為不良反響.包括：(1)副作用：治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用.如阿托品治療內(nèi)臟絞 痛時(shí)出現(xiàn)的口干等.(2)毒性反響：用藥劑量過大、療程過長或消除器官功能低下時(shí)藥物蓄積過多 引起的危害性反響.如長時(shí)間或大劑量使用阿司匹林所引起的胃潰瘍.(3)后遺效應(yīng)：指停藥后血漿藥物濃度已降到閾濃度以下時(shí)殘存的生物效應(yīng).如服用巴比妥類藥物后,次晨出現(xiàn)的頭暈、嗜睡.乏力等.(4)繼發(fā)反響(治療矛盾)：是在藥物治療作用之后的一種不良后果.如長期使用廣譜抗菌藥物時(shí)引起的“二重感染.(5)變態(tài)反響(過敏反響)：是少數(shù)人對

2、某些藥物產(chǎn)生的病理免疫反響,與劑 量無關(guān).如應(yīng)用青霉素引起的過敏性休克.(6)特異質(zhì)反響：少數(shù)人對某些藥物反響特別敏感,反響性質(zhì)也可能與常人不 同,是一類先天性遺傳異常反響.如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者,在使用氯霉素、磺胺類或維生素 K所發(fā)生的溶血現(xiàn)象.2 .簡述血漿蛋白結(jié)合率、血漿半衰期的概念及其臨床意義答：治療劑量下藥物與血漿蛋白結(jié)合的百分率,稱為血漿蛋白結(jié)合率.其臨床意義如下：(1)同時(shí)服用兩種血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物時(shí),它們之間將發(fā)生競爭性抑制 現(xiàn)象.(2)某些藥物(如磺胺類)可與體內(nèi)的膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合而導(dǎo)致新生 兒核黃疸.(3)肝臟、腎臟等疾病可使血漿蛋白合成減少或排出增多

3、,導(dǎo)致藥物與血漿蛋白的結(jié)合率下降而使游離型藥物濃度增高.血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間,稱為血漿半衰期,是表示藥物消除速度的參數(shù),及其臨床意義是：(1)制定和調(diào)整給藥方案的依據(jù)之一.(2) 一次給藥后經(jīng)過5個(gè)半衰期藥物根本消除完畢.(3)按一個(gè)半衰期給藥一次,經(jīng)過 5個(gè)半衰期可達(dá)藥物穩(wěn)態(tài)濃度.(4)肝腎功能不良的患者,藥物半衰期相對延長,應(yīng)適當(dāng)加大給藥間隔3 .簡述傳出神經(jīng)藥物的分類,每類舉一個(gè)代表藥答：傳出神經(jīng)藥物的作用方式是直接作用于受體和影響遞質(zhì)的合成、貯存和代 謝.藥物的作用與傳出神經(jīng)的作用相似稱為擬似藥,作用相反那么稱為拮抗 藥.藥物按其作用方式和作用性質(zhì)的不同,可分類如下：分類常

4、用約物擬膽堿藥M N受體興奮藥氨甲酰膽堿M受體興奮藥毛果云香堿抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿抗膽堿藥M受體阻斷藥阿托品NN受體阻斷藥美加明Nmg體阻斷藥Wf誨堿膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定擬腎上腺素藥a、B受體興奮藥腎上腺素a受體興奮藥去甲腎上腺素B受體興奮藥異內(nèi)腎上腺素抗腎上腺素a受體阻斷藥酚妥拉明B受體阻斷藥普奈洛爾民、B受體阻斷藥拉貝洛爾4 .簡述藥物的排泄途徑有哪些答：藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)排泄器官或分泌器官排出體外的過程稱為藥物排泄.腎臟是排泄藥物的主要器官(1)藥物經(jīng)腎排泄：大多數(shù)游離型藥物藥物和代謝產(chǎn)物通過腎小球過濾排泄, 少數(shù)藥物在近曲小管經(jīng)載體主動分泌到腎小管腔中.(2)藥物經(jīng)膽汁排泄：一些藥物

5、的代謝物可經(jīng)膽汁主動排泄.(3)藥物經(jīng)乳汁排泄：用于哺乳期婦女的藥物可有少量隨乳汁排出,乳汁的 pH 值低于血漿,極有利于弱堿性的藥物從乳汁排泄.(4)藥物經(jīng)其他途徑排泄：包括肝、乳腺、唾液腺、腸和肺等也有一定的排泄 藥物功能.作業(yè)二參考答案1.簡述琥珀膽堿與筒箭毒堿在作用機(jī)理、應(yīng)用及不良反響方面的區(qū)別琥珀膽堿筒箭毒堿作用機(jī)理持續(xù)興奮NmK體競爭性阻斷Nmg體應(yīng) 用氣管插管,食管鏡、氣管鏡短時(shí) 檢查,靜點(diǎn)口用于較長時(shí)間手術(shù)主要用于較長時(shí)間手術(shù)不良反響血鉀過高、肌肉酸痛心率減慢、血壓卜降、氣管疑竽中毒解救不能用新斯的明解救能用新斯的明解救2.比擬去甲腎上腺素和異內(nèi)腎上腺素藥理作用的異同藥物藥理作

6、用去甲腎上腺素異內(nèi)腎上腺素血管和血壓興奮a 1受體使全身大局部興奮B 2受體,使血管擴(kuò)張,小動脈和小靜脈收縮,以皮膚 粘膜血管收縮最明顯,外周阻 力增加.小劑量收縮壓比舒張壓升高明顯,脈壓加大；大劑量時(shí), 血管強(qiáng)烈收縮,舒張壓也明顯 升局,脈壓占艾小.對骨骼肌血管擴(kuò)張作用最顯著.小劑量時(shí)收縮壓升高、舒張 壓降低,脈壓占加大；大劑量 靜注給藥,使血壓明顯降低.興奮心臟興奮心臟的B 1受體,使心肌 收縮力增強(qiáng),傳導(dǎo)加速,心輸 出量增加,但心率變化不大, 不易引起心律失常.興奮心月4的B 1受體作用強(qiáng), 使心肌收縮力增強(qiáng),心率加 快,傳導(dǎo)加速,心輸出量增加.對正位起搏點(diǎn)作用較強(qiáng),很少 引起心律失常.

7、張支氣管興奮支氣管平滑肌上的B 2受 體,擴(kuò)張支氣管,也可抑制過 敏物質(zhì)的釋放.促進(jìn)代謝使糖原和脂肪分解,血糖升 高,組織耗氧量增加3.簡述多巴胺及腎上腺素的臨床應(yīng)用答：(1)多巴胺的臨床應(yīng)用 是治療休克的重要藥物.具優(yōu)點(diǎn)主要是：明顯增加重要器官血流量；增加尿量,改善腎功能；不易引起心律失常.適用于感染性、心源性及出血性休克.與利尿藥合用于急性腎功能衰竭.(2)腎上腺素的臨床應(yīng)用 心跳驟停的復(fù)蘇：腎上腺素具有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用,為心跳驟停的復(fù)蘇首選藥, 主要用于溺水、電擊、麻醉和手術(shù)過程中的意外、藥物中毒、傳染病及心臟 傳導(dǎo)阻滯等所致的心跳驟停.治療過敏性休克：如及時(shí)給予腎上腺素可迅速緩解休克的病

8、癥.腎上腺素能 收縮血管,可使血壓上升,通過松弛支氣管平滑肌,而消除呼吸困難.腎上 腺素可抑制過敏物質(zhì)釋放,故可作為治療過敏性休克的首選藥. 緩解支氣管哮喘：作用強(qiáng)大而迅速,主要限制支氣管哮喘的急性發(fā)作. 與局麻藥配伍：通過收縮局部血管,可延緩局麻藥的吸收,延長局麻藥作用 時(shí)間,減少吸收中毒的可能性. 局部止血：具有收縮粘膜血管作用,可用于鼻觸、齒齦出血等.腎上腺素在臨床應(yīng)用上有心跳驟停復(fù)蘇的首選和治療過敏性休克首選.4.簡述抗腎上腺素藥酚妥拉明、普奈洛爾的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用答：酚妥拉明(1)作用特點(diǎn)擴(kuò)張血管、降低血壓：阻斷a受體和直接松弛血管平滑肌的雙重作用所致. 興奮心臟：主要是由于血管擴(kuò)

9、張、血壓下降,反射性興奮交感神經(jīng)所致,其 次是由于阻斷腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜a 2受體,促進(jìn)去甲腎上腺素所致. 擬膽堿作用：使胃腸道平滑肌興奮,增強(qiáng)胃蠕動.尚有組胺樣作用.(2)臨床應(yīng)用 治療外周血管痙攣性疾病及血栓性脈管炎,預(yù)防靜點(diǎn)去甲腎上腺素外漏時(shí)引 起組織壞死. 抗休克.在補(bǔ)足血容量的根底上應(yīng)用. 用于嗜銘細(xì)胞瘤的輔助診斷. 治療嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象,用于嗜銘細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備. 治療頑固性心衰和急性心梗.普奈洛爾(1)作用特點(diǎn) 阻斷B受體：使心肌收縮力減弱,心率減慢,傳導(dǎo)變慢,心輸出量減少,心肌耗氧量降低,血壓下降.使外周血管尤其是冠狀動脈張力增加, 血流減少;收縮支氣管平滑肌,誘發(fā)

10、或加重支氣管哮喘；使脂肪分解減少,血糖下降.使腎素合成、釋放減少,活性降低.膜穩(wěn)定作用：在較大劑量時(shí)才產(chǎn)生,臨床常用劑量不會出現(xiàn)此作用,故認(rèn)為 與治療作用無關(guān).(2)臨床應(yīng)用主要用于抗快速型心律失常、穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、甲亢、偏頭痛等.不良反響中要注意誘發(fā)和加重支氣管哮喘.作業(yè)三參考答案1,簡述冬眠合劑的藥物組成及臨床應(yīng)用答：冬眠合劑的藥物組成包括：氯丙嗪、其他中樞抑制藥(如異丙嗪、哌替噬 等),配合物理降溫.可使患者深睡,體溫、代謝及組織耗氧量均降低,對 各種傷害性刺激的反響性降低,有利于患者渡過危險(xiǎn)的組織損傷期,爭得 治療時(shí)間,此稱為“人工冬眠.臨床應(yīng)用：可用于低溫麻醉、嚴(yán)重感染、感染性

11、休克、甲狀腺危象、中暑 等疾病的輔助治療.2 .簡述抗精神失常藥的分類及臨床應(yīng)用答：抗精神失常藥可分為：抗精神病藥、抗躁狂癥藥、抗抑郁癥藥、抗焦慮藥.臨床應(yīng)用：抗精神病藥：主要用于治療精神病,尤其對精神分裂癥有效.抗躁狂藥：用于躁狂癥的治療,使躁狂病癥得到緩解.抗抑郁藥：用于抑郁癥的治療,使抑郁病癥得到緩解.抗焦慮藥：用于焦慮癥的治療,使焦慮病癥得到緩解.3 .簡述安定在鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇的不同藥理特點(diǎn)答：(1)鎮(zhèn)靜.特點(diǎn)為： 大劑量不引起麻醉.不顯著縮短快動眼睡眠時(shí)相(REM停藥后反跳現(xiàn)象較輕.對肝藥酶無誘導(dǎo)作用. 不良反響較小,連續(xù)應(yīng)用依賴性輕.(3)抗焦慮、抗癲癇.特點(diǎn)為：安定可抑制癲

12、癇病灶異常放電的擴(kuò)散,臨床上可用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、 小兒高熱和藥物中毒引起的驚厥.安定可用于治療各種類型的癲癇,靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物.4.簡述嗎啡、阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用及臨床應(yīng)用的異同答：(1)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和性質(zhì) 嗎啡具有強(qiáng)大的選擇性鎮(zhèn)痛作用,對各種疼痛均有效,對持續(xù)性慢性鈍痛的 效力好于間斷性銳痛.消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼情緒(即解除疼痛所致的情緒反響),還顯著提升對疼痛的耐受力. 阿司匹林僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,對嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟、平滑肌絞痛 無效,對慢性鈍痛鎮(zhèn)痛作用良好.(2)鎮(zhèn)痛機(jī)理(機(jī)制) 嗎啡鎮(zhèn)痛作用部位在脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)核團(tuán)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的 阿

13、片受體(小、K與6受體).阿司匹林鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周,阻止炎癥時(shí)前列腺素的合成,但也不排 除局部地通過CNSM發(fā)揮作用.(3)臨床應(yīng)用嗎啡主要用于急性銳痛與癌性疼痛,因有藥物依賴性不用于慢性鈍痛. 阿司匹林主要用于慢性鈍痛,不產(chǎn)生藥物依賴性,應(yīng)用廣泛.作用四參考答案1.簡述抗高血壓藥的分類,每類舉一個(gè)代表藥答：根據(jù)各種藥物的作用部位和作用機(jī)制,一般可將抗高血壓藥分為以下幾類：(1)利尿藥：如氫氯曝嗪.(2)鈣拮抗藥(CCB：如硝苯地平、氨氯地平.(3)血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)及血管緊張素II拮抗劑(ARB：如卡 托普利、伊那普利及氯沙坦等.(4)交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：分為四類：改

14、變交感神經(jīng)中樞活性藥：如可樂定.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：如利血(舍)平神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如美加明. 腎上腺素受體阻斷藥：a 1受體阻斷藥,如哌唾嗪；B受體阻斷藥,如普蔡 洛爾；a、B受體阻斷藥,如拉貝洛爾.(5)松弛血管平滑肌藥：如肌屈嗪、硝普納、呷達(dá)帕胺.(注：每類舉一個(gè)代表藥即可.測試的重現(xiàn)率較高)2.簡述鈣拮抗劑的藥理作用答：(1)對心臟的作用：三負(fù)作用(即負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用)負(fù)性肌力：通過阻滯 Cf內(nèi)流,降低心肌細(xì)胞內(nèi) C寸濃度,使心肌興奮一收 縮脫偶聯(lián)而減弱心肌收縮力.整體條件下以維拉怕米的這種作用最強(qiáng).負(fù)性頻率：維拉帕米和地爾硫卓使竇房結(jié)、房室交界區(qū)4期除極化速率降低

15、而減慢心率.而硝苯地平的血管擴(kuò)張作用強(qiáng)于竇房結(jié)的抑制作用,故可反射 性引起心率加快.負(fù)性傳導(dǎo)：維拉帕米和地爾硫卓減慢房室交界區(qū)傳導(dǎo),延長有效不應(yīng)期.(2)對平滑肌的作用舒張動脈血管平滑肌的作用強(qiáng)于靜脈,因此有明顯的降壓作用,以硝苯地平 作用最強(qiáng).尼莫地平及氟桂嗪類舒張腦血管作用最強(qiáng).舒張其他平滑肌的作用,以硝苯地平為最強(qiáng).(3)抗血小板聚集作用：可抑制由腎上腺素等誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放,有助 于心、腦血管疾病的治療.(4)抗動脈粥樣硬化作用.注：對心臟的“三負(fù)作用以維拉帕米和地爾硫卓為代表,可用于治療室上性心 律失常及各型心絞痛,而硝苯地平對冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛療效最正確. 舒張外周

16、動脈血管以硝苯地平作用最強(qiáng),可作為降壓藥物. 尼莫地平、氟桂利嗪等通過顯著的舒張腦血管,用于治療腦血管痙攣和腦供血缺乏.3 .簡述氟唯諾酮類藥物藥理作用的主要特點(diǎn)答：(1)抗菌譜廣：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌(包括綠膿桿菌)都有效.(2)細(xì)菌對本類藥物耐藥性發(fā)生率低,與其他抗菌藥物無交叉耐藥性.(3)在體內(nèi)分布廣,治療泌尿系感染、腸道感染、前列腺炎等效果好.(4)大多數(shù)制劑可口服,使用方便.4 .簡述紅霉素、鏈霉素、慶大霉素的不良反響答：(1)紅霉素的不良反響： 局部刺激性強(qiáng)：大量口服可引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；靜注時(shí)可致血栓性靜脈炎.肝毒性：大劑量或長期應(yīng)用可致膽汁淤積、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等,孕婦及肝功能不良者不宜應(yīng)用.過敏反響：發(fā)生率低,可有皮疹、藥熱、尊麻疹等.(2)鏈霉素的不良反響：過敏反響：以皮疹、藥熱較為多見,少數(shù)可開展為剝脫性皮炎.也可致過敏性休克,發(fā)生率低于青霉素,但反響迅速且死亡率高,可用靜注鈣制劑搶救. 用前做皮膚過敏試驗(yàn). 急性毒性反響：注射鏈霉素后常引起頭暈、面部或口唇周圍麻木.耳毒性：是最常見而且嚴(yán)重的毒性反響.以前庭功能損害多見,主要病癥為 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等；耳蝸損害一般反響較遲,主要 病癥為耳鳴、耳部飽滿