煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展問(wèn)題與策略

1、農(nóng)業(yè)是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)，只有農(nóng)業(yè)的發(fā)展才能促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的繁 榮發(fā)展。一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和科技的創(chuàng)新水平?jīng)Q定了其農(nóng)業(yè)的發(fā)展水平。以改革開(kāi)放為發(fā)展契機(jī)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了巨大的成績(jī)。國(guó)家逐步開(kāi)始實(shí)施取消農(nóng)業(yè)稅、實(shí)施農(nóng)業(yè)生產(chǎn)補(bǔ)貼等政策促進(jìn)農(nóng) 業(yè)生產(chǎn)。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題是國(guó)家和政府關(guān)注的焦點(diǎn)，不但在思想層 面加強(qiáng)對(duì)三農(nóng)問(wèn)題重要性的認(rèn)識(shí)，也在實(shí)際工作中采取多種措施切實(shí) 解決三農(nóng)問(wèn)題，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)村進(jìn)步、農(nóng)民富裕的目標(biāo)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，搞好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、 改善 人民群眾生活水平中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程必須堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀 為指導(dǎo)，進(jìn)行合理布局，

2、實(shí)施優(yōu)惠政策。煙葉生產(chǎn)在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展中具有重要的作用和意義。為促進(jìn)和規(guī)范我國(guó)煙草行業(yè)的發(fā)展， 保障煙農(nóng)的利益，國(guó)家煙草 專賣局根據(jù)行業(yè)發(fā)展需要，從維護(hù)兩個(gè)至上內(nèi)在要求出發(fā)，提出積極 推動(dòng)傳統(tǒng)煙葉生產(chǎn)向現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略思路川。為貫徹國(guó)家煙草專賣局的精神，促進(jìn)煙草行業(yè)的發(fā)展，湖南省煙 草專賣局成立了現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)課題組，調(diào)查研究各個(gè)主要產(chǎn)煙區(qū)煙草 農(nóng)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。分析湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題和諸多制約因素，提 出建議和措施。1湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題湖南煙區(qū)煙葉生產(chǎn)歷史悠 久，隨著改革開(kāi)放的不斷深化，煙葉生產(chǎn)面積逐漸增大，質(zhì)量逐步提 高，湖南省生產(chǎn)的特色濃香型

3、煙葉成為眾多工業(yè)企業(yè)品牌卷煙主配方， 一直深受眾多卷煙廠的喜愛(ài)。近年來(lái)，在地方政府和行業(yè)各級(jí)的重視與領(lǐng)導(dǎo)下 十一五期間湖 南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展取得了顯著成效，煙農(nóng)收入大幅增加。但是，湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)的發(fā)展依然存在一些問(wèn)題亟待解決。1 1 湖南煙區(qū)地域地形條件束縛現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展湖南東西南 三面環(huán)山，湘西的武陵山和雪峰山，湘南的南嶺、湘東的幕阜與武功 等，峰巒逶迤，中部丘陵起伏，北部洞庭湖湖區(qū)平原廣闊。海拔高度集中在100800,年平均氣溫16.18. 5C。年降雨量12001700。全省年目照時(shí)數(shù)13001800，積溫 38005300C，無(wú)霜期260310,大部分地區(qū)為 280300。當(dāng)?shù)?/p>

4、土壤值 5. 57. 5,富含有機(jī)質(zhì)和微量元素,有利于煙草 生長(zhǎng),其適宜煙草生長(zhǎng)的土壤比例在 89以上。類型多為水稻土、紅壤土、黃壤土、紫色土、紅色石灰土等?？傮w來(lái)講,當(dāng)?shù)氐耐寥?、氣候等條件有利于烤煙生長(zhǎng)。湘南和湘西地區(qū)是湖南省煙葉的重要產(chǎn)地, 該區(qū)域地形以丘陵山區(qū)為主,大多數(shù)海拔在 200 左右,但也有部分地區(qū)海拔在 1000以上?？緹煼N植地點(diǎn)海拔高、分布廣、面積零散、交通不便利,不利于大規(guī)模機(jī)械化生產(chǎn)，阻礙了煙葉生產(chǎn)的現(xiàn)代化、機(jī)械化進(jìn)程1 2 土地流轉(zhuǎn)缺乏有效機(jī)制支撐發(fā)展現(xiàn)代規(guī)?；療熑~生產(chǎn)需要土地適當(dāng)集中連片，土地流轉(zhuǎn)是土地集中的重要手段?，F(xiàn)行的土地流轉(zhuǎn)政策取得了一定效果但也存在一些弊端。

5、一是土地流轉(zhuǎn)速度慢。受傳統(tǒng)觀念影響，土地在農(nóng)民的生活生產(chǎn)中發(fā)揮著重要的作用， 當(dāng)前通貨膨脹推動(dòng)生產(chǎn)成本高漲， 土地經(jīng)營(yíng)越種越虧， 促使農(nóng)民寧可 粗放經(jīng)營(yíng)甚至荒廢也不愿意轉(zhuǎn)出。土地流轉(zhuǎn)成本高，規(guī)模小。二是土地流轉(zhuǎn)過(guò)程缺乏監(jiān)管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不利于其流轉(zhuǎn)。在煙葉種植區(qū)域，當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村土地流轉(zhuǎn)機(jī)制不健全，管 理不到位，監(jiān)管缺失，造成很多問(wèn)題。土地流轉(zhuǎn)很少簽訂書(shū)面合同，多以口頭約定為主。土地流轉(zhuǎn)過(guò)程中如果出現(xiàn)糾紛， 很難進(jìn)行仲裁， 農(nóng)戶的合法權(quán)益 不能受到保護(hù)。三是土地流轉(zhuǎn)的外部環(huán)境不成熟。進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)的農(nóng)戶多為進(jìn)城務(wù)工人員，工作穩(wěn)定性差。農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等沒(méi)有保障，其只能依靠土地，因此土 地

6、是其生活的命脈在其生活中發(fā)揮著重要的作用。土地流轉(zhuǎn)后， 農(nóng)民的各項(xiàng)權(quán)利失去保障， 這也是土地流轉(zhuǎn)不暢的 主要因素之一。如 2008-2009 年金融危機(jī)使許多農(nóng)民工失去工作， 重返鄉(xiāng)村經(jīng)營(yíng) 土地就是例證。1 3 科技力量薄弱導(dǎo)致投入產(chǎn)出比失衡近幾年，通過(guò)大力推行 大棚漂浮育苗、稻草還田覆蓋、病蟲(chóng)害統(tǒng)防統(tǒng)治、密集烤房烘烤等先 進(jìn)適用生產(chǎn)技術(shù)，煙葉生產(chǎn)用工數(shù)量由 2005年的 15 個(gè)工時(shí) 2 減 少到 2010年的 1 個(gè)工時(shí) 2，但煙農(nóng)對(duì)先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)的接納速度慢， 落實(shí)效率低，依然按照傳統(tǒng)方式種植煙葉，煙葉生產(chǎn)的現(xiàn)代化、專業(yè) 化程度不夠。一是煙葉生產(chǎn)尚未從一家一戶的分散經(jīng)營(yíng)過(guò)渡到社會(huì)化生產(chǎn)，

7、各 煙區(qū)種植配套農(nóng)藝措施不規(guī)范、肥料施用不科學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)不到位、 種植水平不均衡，使煙葉的單產(chǎn)和整體產(chǎn)量得不到大幅提升。二是先進(jìn)的實(shí)用技術(shù)推廣力度不大。 雖然也采取了一些措施進(jìn)行新技術(shù)推廣和普及，但是收效不大。 在實(shí)際推廣中，表現(xiàn)為缺少煙農(nóng)協(xié)會(huì)、科技示范戶，未能發(fā)揮這 些組織和農(nóng)戶在生產(chǎn)中的示范帶動(dòng)作用， 以輻射周邊農(nóng)戶使用新技術(shù)， 最終促進(jìn)煙葉生產(chǎn)。三是在專業(yè)機(jī)械化發(fā)展進(jìn)程中。 不能因地制宜組織開(kāi)展機(jī)械化作業(yè)服務(wù)。促進(jìn)先進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化為先進(jìn)生產(chǎn)力， 影響了耕種水平的提高和生產(chǎn) 成本的降低， 增加了先進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化中失誤成本， 生產(chǎn)投入產(chǎn)出失衡影 響農(nóng)民生產(chǎn)積極性。1 4 煙葉專業(yè)化與產(chǎn)業(yè)化程度偏低一

8、是當(dāng)前湖南煙葉生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 化基地化種煙大戶、 種煙農(nóng)場(chǎng)較少， 競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)受當(dāng)?shù)責(zé)熖镒陨淼乩?條件的限制，而且煙葉生產(chǎn)以一家一戶的小規(guī)模、分散經(jīng)營(yíng)為主，大 型機(jī)械的推廣和使用數(shù)量較少， 加之缺乏適合丘陵山區(qū)使用的小型農(nóng) 業(yè)機(jī)械，導(dǎo)致煙葉生產(chǎn)機(jī)械化程度較低。生產(chǎn)規(guī)模較大的種煙大戶、 種煙農(nóng)場(chǎng)雖然煙田面積較大， 但是煙 葉生產(chǎn)難以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、機(jī)械化。二是產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的組織規(guī)模小，帶動(dòng)力不夠。湖南在十一五期間進(jìn)行了現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)試點(diǎn)工作， 政府與煙草行 業(yè)在集約化連片、規(guī)范化管理、專業(yè)化生產(chǎn)上進(jìn)行了積極探索，培養(yǎng) 了如郴州市鴻運(yùn)綜合合作社和瀏陽(yáng)市龍港農(nóng)機(jī)合作社等代表先進(jìn)生 產(chǎn)組織形式的產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織

9、者、 帶動(dòng)者和生產(chǎn)技術(shù)創(chuàng)新的開(kāi)拓 者。雖然取得了一定成效， 但是由于湖南現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)試點(diǎn)推廣起步 晚、技術(shù)力量薄弱、資金缺乏、基礎(chǔ)設(shè)施落后，該省煙葉生產(chǎn)整體形 勢(shì)仍未擺脫小、散、低、弱狀態(tài)，未能使當(dāng)?shù)氐臒煵萆a(chǎn)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、 機(jī)械化、規(guī)?；Ｈ菍I(yè)合作組織自我造血功能弱，影響力與號(hào)召力不強(qiáng)。近年湖南不斷加強(qiáng)專業(yè)合作組織的創(chuàng)新和建設(shè)工作 主產(chǎn)區(qū)成立 了不同形式的綜合合作社和專業(yè)合作社由于合作社利潤(rùn)來(lái)源單一， 煙農(nóng)收入不穩(wěn)定， 導(dǎo)致專業(yè)合作組織的造血功能和內(nèi)生發(fā)展功能不足。輻射能力不足難以對(duì)煙葉產(chǎn)業(yè)化發(fā)展起到有效的推動(dòng)作用。1 5 煙農(nóng)隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)水平不適應(yīng)發(fā)展需要當(dāng)前農(nóng)村勞動(dòng)力 就業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了

10、重大變化接受新觀點(diǎn)、新事物、新技術(shù)能力較強(qiáng)和 文化水平相對(duì)較高的中青年放棄煙葉生產(chǎn)自謀生計(jì)， 從事煙葉生產(chǎn)的 絕大多數(shù)是老人、婦女和未成年人。重務(wù)工、輕農(nóng)耕思想對(duì)穩(wěn)定煙農(nóng)隊(duì)伍、提高煙葉生產(chǎn)人員素質(zhì)、 促進(jìn)煙葉生產(chǎn)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。發(fā)展現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)與煙農(nóng)素質(zhì)較低之間的矛盾非常明顯， 當(dāng)前煙 農(nóng)的素質(zhì)不能滿足現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。一方面，在實(shí)用技術(shù)的推廣過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，煙農(nóng)的素質(zhì)參差不齊， 新知識(shí)和新技術(shù)的推廣速度較慢， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 不利于現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)的 發(fā)展。另一方面， 煙草種植在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中沒(méi)有受到重視， 行業(yè) 未真正完全建立起三位一體的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)保障機(jī)制， 產(chǎn)業(yè)化協(xié)調(diào)服務(wù)特 征不突出

11、。即使在煙葉主產(chǎn)區(qū)依然將糧油生產(chǎn)視為主體產(chǎn)業(yè)， 把煙葉生產(chǎn)作 為副業(yè)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充， 煙葉生產(chǎn)缺少足夠的重視和政府的支持， 煙葉生產(chǎn) 動(dòng)力不足。1 6 生產(chǎn)環(huán)境未得到根本改變目前，湖南煙葉生產(chǎn)在規(guī)模上已 得到較大提升，但煙葉生產(chǎn)在農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域中所占份額還較低， 相對(duì)于傳統(tǒng)的糧食、油料作物，份額小、地位低。煙葉生產(chǎn)是否受地方政府重視， 關(guān)鍵在于稅收政策， 政府有很大 的財(cái)政依賴性。近幾年來(lái)，平均指數(shù)維持在 4以上，通貨膨脹物價(jià)上漲導(dǎo)致肥 料、地膜等煙用農(nóng)資和用工成本漲幅遠(yuǎn)超過(guò)煙葉收購(gòu)價(jià)格增幅 煙農(nóng) 種煙利潤(rùn)沒(méi)有隨著指數(shù)保持同步增長(zhǎng)。除掉用工成本，種煙越種越虧的發(fā)展趨勢(shì)和煙農(nóng)增產(chǎn)不增收現(xiàn)象 降低了

12、煙農(nóng)種煙積極性。特別是隨著近年來(lái)其他農(nóng)副產(chǎn)品價(jià)格的迅速上漲， 集約化特色農(nóng) 業(yè)產(chǎn)業(yè)使煙葉生產(chǎn)在農(nóng)業(yè)資源爭(zhēng)奪中處于劣勢(shì)， 煙區(qū)由富裕地區(qū)向貧 窮地域轉(zhuǎn)移的產(chǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移趨勢(shì)成為制約煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展的瓶頸， 阻礙煙葉 產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展進(jìn)程。2推進(jìn)湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展的對(duì)策現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)政 府增稅、行業(yè)增產(chǎn)、農(nóng)民增收，因此各級(jí)政府與煙草部門應(yīng)該提高對(duì) 煙草生產(chǎn)的重視、積極主動(dòng)找準(zhǔn)著力點(diǎn)，推動(dòng)當(dāng)?shù)氐臒熑~種植發(fā)展。改變傳統(tǒng)的煙葉生產(chǎn)方式，進(jìn)行現(xiàn)代化、規(guī)?；a(chǎn)，提高煙葉 生產(chǎn)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益，確保煙草行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展。2 1 切實(shí)抓好煙區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。鞏固湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)先進(jìn)完備的農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施是發(fā)

13、展 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的重要保障。當(dāng)前，煙田水利設(shè)施落后是制約湖南省煙草種植的重要因素之一。2005 2010年，湖南省組織資金約 3815 億元進(jìn)行現(xiàn)代煙草農(nóng) 業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。該項(xiàng)工程中受益農(nóng)戶達(dá) 7478 萬(wàn)戶，工程范圍覆蓋湖南省 10 個(gè) 市州、 42個(gè)縣、 744 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 2933個(gè)村組。在建設(shè)過(guò)程中，修建水窖、水池達(dá) 11915 萬(wàn)鋪設(shè)管網(wǎng)達(dá) 283617、溝渠 987577，新修機(jī)耕道路 150097，購(gòu)買煙用農(nóng)機(jī) 15651 臺(tái)套， 修建密集烤房 31910座，有 1344 萬(wàn) 2 基本煙田被改造，極大地促 進(jìn)了當(dāng)?shù)責(zé)熑~的生產(chǎn) 8-0 。但是，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移， 邊遠(yuǎn)新煙區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)配

14、套規(guī)模遠(yuǎn) 不能滿足生產(chǎn)發(fā)展的需要，還要持續(xù)投入資金和技術(shù)力量。因此，為促進(jìn)湖南省煙區(qū)的發(fā)展， 要不斷提高煙農(nóng)的農(nóng)業(yè)綜合生 產(chǎn)能力，依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，科學(xué)施肥，實(shí)施測(cè)土配方施肥工程， 培肥地力，增加土壤有機(jī)質(zhì)，提高煙葉產(chǎn)量和質(zhì)量。同時(shí)，還要著重建設(shè)以大型水源性工程為代表的配套農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè) 施，為確保煙葉產(chǎn)量持續(xù)、穩(wěn)定提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2 2 明確煙葉產(chǎn)業(yè)化發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展 要確保湖南省煙葉生產(chǎn)的持續(xù)、 穩(wěn)定發(fā)展， 需要提高對(duì)煙葉生產(chǎn)重要 性的認(rèn)識(shí) 將其作為現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的重要部分， 對(duì)煙葉生產(chǎn)進(jìn)行科學(xué) 規(guī)劃。一是建立起系統(tǒng)的基本煙田保護(hù)制度， 使之成為基本農(nóng)田保護(hù)體 系的重要

15、組成部分， 確保煙區(qū)地域和面積穩(wěn)定， 促進(jìn)煙葉生產(chǎn)可持續(xù) 發(fā)展。但是在產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程中， 這支技術(shù)力量不能夠滿足產(chǎn)業(yè)化發(fā)展 的需要和科技發(fā)展的步伐。要逐步吸納新的技術(shù)人員加入，更新知識(shí)，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，提高 煙葉生產(chǎn)技術(shù)隊(duì)伍的科研和創(chuàng)新能力帶領(lǐng)煙農(nóng)走上科技之路。要圍繞規(guī)?；N植，集約化經(jīng)營(yíng)、專業(yè)化分工、信息化管理的現(xiàn) 代煙草農(nóng)業(yè)工作要求， 科學(xué)合理安排培訓(xùn)的時(shí)間和次數(shù)， 對(duì)煙農(nóng)進(jìn)行培訓(xùn)一是因材施教。不同的煙農(nóng)對(duì)知識(shí)的理解和接受能力不同， 在培訓(xùn)中要先了解煙 農(nóng)的文化水平，然后進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)， 才能收到較好的培訓(xùn)效果。二是優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容。要避免培 344 訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)不突出的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際生產(chǎn)要

16、求， 科學(xué)合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，將農(nóng)民最需要的技術(shù)送到田間地頭。避免出現(xiàn)授課內(nèi)容和煙農(nóng)實(shí)際需求脫節(jié)的現(xiàn)象。三是創(chuàng)新培訓(xùn)模式。打破常規(guī)的培訓(xùn)方式， 采取煙農(nóng)易接受、 培訓(xùn)效果好的方式進(jìn)行 授課。在農(nóng)忙季節(jié)根據(jù)煙葉生產(chǎn)安排專題培訓(xùn)， 在農(nóng)閑季節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性 培訓(xùn)，做到不誤農(nóng)時(shí)。要將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)緊密結(jié)合， 送課到田間地頭， 不誤農(nóng)時(shí)， 結(jié)合實(shí)際，突出實(shí)效。四是完善培訓(xùn)機(jī)制，提高煙農(nóng)培訓(xùn)保障。2 5 建立廣泛的優(yōu)惠政策和激勵(lì)機(jī)制。積極扶持和引導(dǎo)湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展在煙葉規(guī)模發(fā)展初期， 瀏陽(yáng)各級(jí)政府為了使煙葉生產(chǎn)上規(guī)模成氣候，除了在人、財(cái)、物上面 全力支持外， 在稅收分成方面也給予高度傾斜， 煙葉稅返

17、還鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比 例非常高，極大地調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府抓烤煙生產(chǎn)的積極性。此外，煙草部門本身也制定出一整套的激勵(lì)政策， 使工作在一線 的生產(chǎn)人員對(duì)自己的工作目標(biāo)有清晰的認(rèn)知， 極大地調(diào)動(dòng)每個(gè)人的主 觀能動(dòng)作用， 發(fā)揮出每個(gè)人的聰明才智， 成就了今天產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程 中規(guī)模效應(yīng)凸顯的偉業(yè)。2010 年瀏陽(yáng)建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的沙市鎮(zhèn)現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)試點(diǎn)和永安鎮(zhèn) 現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)煙基建設(shè)示范片， 探索出在全國(guó)具有旗幟導(dǎo)向作用的合 作社、家庭農(nóng)場(chǎng)、數(shù)字化土地流轉(zhuǎn)、 煙農(nóng)互助合作保險(xiǎn)和育、 烤、分、 收、調(diào)一體化集中作業(yè)等新型生產(chǎn)組織形式， 極大地促進(jìn)湖南現(xiàn)代煙 草農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展。3 結(jié)語(yǔ)縱觀湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展歷程， 有過(guò)跌宕起

18、伏的經(jīng)歷， 但更多的是收獲成功， 只要按照國(guó)家煙草專賣局提出的一基四化的發(fā) 展要求 121 ，以現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)建設(shè)為契機(jī)， 充分發(fā)揮湖南丘陵山地優(yōu) 良生態(tài)條件的優(yōu)勢(shì)， 全面完善煙區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施綜合配套， 努力推動(dòng)生產(chǎn) 組織形式創(chuàng)新、 專業(yè)化服務(wù)體系、 基層改革和工商基地建設(shè)等方面有 新突破，以農(nóng)業(yè)原料供應(yīng)基地化、煙葉品質(zhì)特色化、生產(chǎn)方式現(xiàn)代化 為主要內(nèi)容的湖南省現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)將會(huì)步入良性發(fā)展的快車道。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排

19、第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,H

20、CAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院

21、48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；

22、 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條

23、主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休

24、克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或

25、脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾

26、病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40

27、%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12

28、%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或

29、彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘?/p>

30、子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎

31、鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有