創(chuàng)新激勵分配機制提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力

1、創(chuàng)新激勵分配機制 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們： 我縣按照全省統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我縣實際精心組織，周密部署，扎實工作，確保醫(yī)改各項工作平穩(wěn)順利推進，圓滿地完成了改革的各項工作任務(wù)。建立了新機制，全縣衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)了新發(fā)展，群眾得到醫(yī)改政策的新實惠。為進一步鞏固完善綜合改革成效，按照省市有關(guān)部門的要求，我縣認真組織開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作?，F(xiàn)將我縣如何調(diào)動職工的積極性，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力不下降，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作等情況匯報如下： 一、主要做法一、主要做法（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，確?；鶎俞t(yī)療秩序不亂，人心不散（二）聯(lián)系實際，制定切實可行的績效考核辦法（三）精心

2、組織，創(chuàng)新績效考核機制（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，確?；鶎俞t(yī)療秩序不亂，人心不散一是健全組織 為加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核工作，我縣建立了縣衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生院對職工和村衛(wèi)生室的二級考核體系?？h里成立了長豐縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)組，由分管縣長為組長，人社局、財政局、衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長，從相關(guān)部門抽調(diào)專人為成員，統(tǒng)一組織全縣績效考核工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成立了績效考核領(lǐng)導(dǎo)組，負責(zé)對本院職工和轄區(qū)衛(wèi)生室的考核工作。 二是加強宣傳，轉(zhuǎn)變觀念 基層醫(yī)改關(guān)系到廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，關(guān)系到社會的和諧和穩(wěn)定，我們始終把基層醫(yī)改當(dāng)做一項落實惠民

3、工程去做。醫(yī)改啟動后，我們通過院長座談會、發(fā)放基層醫(yī)改政策問答、深入衛(wèi)生院開展政策宣講等多種形式，廣泛宣傳基層醫(yī)改政策和意義，使醫(yī)改政策深入人人皆知，并轉(zhuǎn)變?yōu)槁毠岢乐С轴t(yī)改和積極參加醫(yī)改的實際行動。同時我們也很注重發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的龍頭作用，多次召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長座談會，共同探討行之有效的績效分配機制，轉(zhuǎn)變院長觀念，在績效分配方面讓院長有一定的自主權(quán)。按照改革后不同崗位因為其工作任務(wù)、風(fēng)險責(zé)任、工作效果的不同，工資待遇就會有明顯的區(qū)別，解決“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的大鍋飯問題。 （二）聯(lián)系實際，制定切實可行的績效考核辦法 根據(jù)皖政201066號及安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，

4、長豐縣衛(wèi)生局、人社局、財政局聯(lián)合印發(fā)長豐縣基層醫(yī)療機構(gòu)崗位績效考核指導(dǎo)意見（試行）、長豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室考核評價細則、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同崗位工作人員考評細則、長豐縣基層醫(yī)療單位收支結(jié)余分配實施意見、長豐縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資發(fā)放補充規(guī)定和長豐縣基層醫(yī)療單位基金提取意見（暫行）等文件，結(jié)合我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，對績效考核工作做出了詳細的規(guī)定，使績效考核工作有據(jù)可依、便于操作。 （三）精心組織，創(chuàng)新績效考核機制 1、績效考核總的原則 我縣在開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作中，制定了“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創(chuàng)優(yōu)、二次獎勵”的原則，確保績效考核工作有序、平穩(wěn)推進。 總

5、量控制 對獎勵性績效工資實行總量控制，基礎(chǔ)工資和基礎(chǔ)性績效工資按月發(fā)放，獎勵性績效工資每季度考核后發(fā)放，各單位獎勵性績效工資的發(fā)放總量和基礎(chǔ)性績效工資按 5：5分配。 兩級考核 縣衛(wèi)生局每年根據(jù)年度目標(biāo)任務(wù)考核細則，每半年組織一次對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核；基層醫(yī)療機構(gòu)分季、分年組織對本單位各崗位績效情況考核，每半年組織一次村衛(wèi)生室績效考核 多勞多得 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同崗位的技術(shù)、風(fēng)險和貢獻大小，按照臨床、公衛(wèi)、護理、醫(yī)技、后勤等不同崗位類別，確定不同崗位績效系數(shù)，根據(jù)職稱、執(zhí)業(yè)資格、兼職和任院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部等情況適當(dāng)增減崗位系數(shù)。 激勵創(chuàng)優(yōu) 在堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)并重的前提下

6、，衛(wèi)生局會同財政部門，醞釀出臺新的激勵機制，依據(jù)基層衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況，參考實施醫(yī)改以前年度及醫(yī)改后4個月的收入及支出發(fā)生情況。合理地核定2011年度的經(jīng)常性收支，其收支不足部分由政府在預(yù)算中予以足額安排，對于績效好的機構(gòu)，其實際收支差額小于核定收支差額，預(yù)算補助不減，對于績效較差的機構(gòu)，其實際收支差額大于核定收支差額，預(yù)算補助不增。這就形成“干得好的多得、干得差的少得”的激勵機制。讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既有壓力，又有動力地去做好其應(yīng)做的工作。 二次獎勵 為調(diào)動基層醫(yī)療單位及上崗聘用人員的工作積極性，避免形成吃“大鍋飯”養(yǎng)懶漢思想，充分發(fā)揮主觀能動性，努力為群眾提供優(yōu)良的服務(wù)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)

7、的基本醫(yī)療服務(wù)，為鼓勵各基層醫(yī)療單位做好增收節(jié)支工作，在基層醫(yī)療機構(gòu)核定收支并嚴格遵循國家政策的前提下，年未形成合理的收支結(jié)余部分歸本單位所有，并可對其進行二次獎勵。 同時縣衛(wèi)生局根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核結(jié)果，對于考核得分位于前3名的單位，給予一定獎勵。對于考核不合格的單位扣除相應(yīng)的工資額?？己酥芷趦?nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故、計劃生育、社會綜合治理、性別比鑒定等一票否決，年終獎勵性績效工資零發(fā)放。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專用基金中設(shè)置獎勵基金。按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度規(guī)定，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進行績效考核合格后，并且提取必要的發(fā)展、化債、福利基金的前提下，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的不超過40%的

8、比例，提取獎勵基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。 縣衛(wèi)生局還根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必要支出做出了規(guī)定，如規(guī)定:夜班費10元/天，加班費50元/天，省級專家會診費不超過1500元/次，市級專家會診費不超過1000元/次等，所有費用全部從醫(yī)療服務(wù)收入中列支。最大限度地調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過績效考核，醫(yī)生收入將與其接診量、治療效果和患者的評價掛鉤，而不是跟其開的處方量、開藥數(shù)量掛鉤。2、建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余二次獎勵機制，做到多勞多得，不勞不得 收支結(jié)余系指基層醫(yī)療單

9、位在實施醫(yī)改后遵循國家指定的用藥目錄，實行藥品零差率，嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)前提下，通過努力做到增收節(jié)支。在財政補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入的總收入減去本結(jié)算期各項人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)運行經(jīng)費、經(jīng)常性支出等各項支出，形成的結(jié)余部分可進行二次獎勵，沒有結(jié)余的單位不得分配。 收支結(jié)余計提比例及使用方法是： 事業(yè)發(fā)展基金計提結(jié)余30%，用于本單位衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展，經(jīng)費使用需申報衛(wèi)生審批后合理安排； 集體福利基金計提結(jié)余30%，用于集體及職工各項福利支出；職工獎勵基金計提40%，用于結(jié)算期內(nèi)為單位做出貢獻的醫(yī)療骨干及超額完成工作任務(wù)的職工，其中院領(lǐng)導(dǎo)班子成員獎勵，按不超過計提總額的四分之一

10、提取，但不得平均分配，拉開檔次，合理安排，高低不限，具體由醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)組研究決定，報衛(wèi)生局審核后備案。以上實施意見本年暫行，如有與國家及相關(guān)部門政策相悖再調(diào)整。 縣衛(wèi)生局于2010年12月依據(jù)考評細則對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年第四季度進行了全面考核，將考核結(jié)果報人社、財政部門審核，并依據(jù)考核結(jié)果兌付了所有上崗人員的獎勵性績效工資。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也依據(jù)文件的規(guī)定對本院的職工進行了考核，并兌付了績效工資。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一季度的績效考核已經(jīng)完成。第一季度績效工資最高的為5000多元，最少的僅900多元。2010年第四季度全縣共撥付績效考核資金1904425元，2011年第一季度全縣共撥付績效考核資

11、金132.2萬元，人均700元/月。 3、嚴格對村衛(wèi)生室進行績效考核 縣衛(wèi)生局根據(jù)安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員績效考核評價細則（試行）（衛(wèi)政法秘2010727）號文精神并結(jié)合我縣實際情況，制定了長豐縣村衛(wèi)生室績效考核評價細則（試行），對村衛(wèi)生室進行全面考核?？己藘?nèi)容分公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、參與公共衛(wèi)生管理工作、群眾滿意度四部分。方案規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年7月、12月對一體化管理的村衛(wèi)生室進行2次考核，財政、人社部門對考核結(jié)果進行審核，并將考核結(jié)果（包括績效分值）報市級相關(guān)行政部門，考核結(jié)果作為政府補助的依據(jù)。2010年12月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成了所有衛(wèi)生室的績效考核，并將考核結(jié)果上報衛(wèi)生、財政、

12、人社等部門，衛(wèi)生局對部分衛(wèi)生室考核結(jié)果進行了復(fù)核，并通報人社、財政部門。根據(jù)考核結(jié)果于2011年1月將省下達的衛(wèi)生室補助資金100%撥付到各村衛(wèi)生室。 目前，縣政府已正式研究通過，從2011年1月起，縣財政在省財政每1200個農(nóng)業(yè)人員每年補助行政村衛(wèi)生室8000元的基礎(chǔ)上，再增加補助4000元。確保村衛(wèi)生室的改革順利實施，更好的做好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2010年第四季度全縣共撥付村醫(yī)績效考核資金2525851元。 二、取得的成效 目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)了體制有公益性、機制有競爭性、分配有激勵性、藥品有惠民性、運行有保障性的良好局面。 一是提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量 自藥品零差率有效實施后，

13、大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和住院病人不僅沒減少反而上升，其中楊廟中心衛(wèi)生院醫(yī)改前各科住院病人日均70人左右，現(xiàn)在日均住院病人在90多人，春節(jié)前達到130人左右；莊墓中心衛(wèi)生院醫(yī)改前門診日均在120-150人之間，現(xiàn)在門診日均在200-230人之間。 二是進一步調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員工作積極。 實施績效考核，收入向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，充分調(diào)動了他們的工作積極性，醫(yī)生照常加班，衛(wèi)生院照常開展手術(shù)，服務(wù)態(tài)度明顯改善。并合理拉開了收入差距，高低月相差800 元至1000元，部分技術(shù)骨干超過了院長獎勵性績效工資標(biāo)準(zhǔn)。 三是轉(zhuǎn)變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作思路。 在實施醫(yī)改前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在重醫(yī)療、輕防保的現(xiàn)象，在現(xiàn)在

14、績效考核中，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生考核分值相近，提高了公共衛(wèi)生工作重要性，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變了基本功能和職責(zé)的認識，理清了工作思路。 四是村衛(wèi)生室管理進一步加強，服務(wù)能力逐步提升 由于經(jīng)費有保障，村醫(yī)利益得到維護，各衛(wèi)生室從以前消極應(yīng)付基本公共衛(wèi)生工作到現(xiàn)在人人爭基本公共衛(wèi)生任務(wù)的局面，基層醫(yī)改切實減輕了老百姓醫(yī)療費用負擔(dān)，提高了服務(wù)質(zhì)量，也大幅度提高醫(yī)護人員收入，目前我縣基層衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定，廣大醫(yī)務(wù)工作者對實施的醫(yī)改由消極應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極擁護。 五是病人的醫(yī)療費用大幅度下降 和醫(yī)改前相比平均降低50%左右。 三、存在的問題及下一步打算 1、上級績效考核文件規(guī)定的太細，部分內(nèi)容操作性不強，部分內(nèi)容又管的

15、太死，限制了基層制定出靈活的考核辦法。我們正在積極向上級反映，有待出臺更加靈活的指導(dǎo)意見，充分調(diào)動基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的積極性。 2、我們雖然在績效工作的比例上將省里的6:4，提到為5:5.做出了一些有益的嘗試，取得了一定的效果，但是醫(yī)務(wù)人員的收入差距仍然不大，不能最大限度的調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。下一步我們準(zhǔn)備將績效工作的比例提高到3:7.合理拉開收入差距，爭取最大限度調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 3、少部分藥品仍然不能及時配送到位。 4、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)沉重，亟待上級出臺相關(guān)政策積極化解。 我們要清醒地看到，醫(yī)改決非一日之功，特別是隨著改革的逐步深入，利益格局開始調(diào)整。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)

16、域長期積累的深層次矛盾集中顯現(xiàn)，一些新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，更凸顯了醫(yī)改的復(fù)雜性和艱巨性。所以說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要長期不懈的努力！需要社會各界的共同參與！謝謝 謝！謝！兩級考核 縣衛(wèi)生局每年根據(jù)年度目標(biāo)任務(wù)考核細則，每半年組織一次對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核；基層醫(yī)療機構(gòu)分季、分年組織對本單位各崗位績效情況考核，每半年組織一次村衛(wèi)生室績效考核 激勵創(chuàng)優(yōu) 在堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)并重的前提下，衛(wèi)生局會同財政部門，醞釀出臺新的激勵機制，依據(jù)基層衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況，參考實施醫(yī)改以前年度及醫(yī)改后4個月的收入及支出發(fā)生情況。合理地核定2011年度的經(jīng)常性收支，其收

17、支不足部分由政府在預(yù)算中予以足額安排，對于績效好的機構(gòu)，其實際收支差額小于核定收支差額，預(yù)算補助不減，對于績效較差的機構(gòu)，其實際收支差額大于核定收支差額，預(yù)算補助不增。這就形成“干得好的多得、干得差的少得”的激勵機制。讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既有壓力，又有動力地去做好其應(yīng)做的工作。 同時縣衛(wèi)生局根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度考核結(jié)果，對于考核得分位于前3名的單位，給予一定獎勵。對于考核不合格的單位扣除相應(yīng)的工資額?？己酥芷趦?nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故、計劃生育、社會綜合治理、性別比鑒定等一票否決，年終獎勵性績效工資零發(fā)放。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專用基金中設(shè)置獎勵基金。按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度規(guī)定，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進行績效考核合格后，并且提取必要的發(fā)展、化債、福利基金的前提下，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的不超過40%的比例，提取獎勵基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。收支結(jié)余計提比例及使用方法是： 事