小腦功能要點(diǎn)

1、小 腦功能要點(diǎn)（一）小腦的位置、外形和分葉小腦cerebellum 位于顱后窩，大腦的后下方，腦干的背側(cè)。小腦與腦橋、延髓圍成第四腦室。小腦的上面平坦，與大腦半球枕葉相鄰，下面的中間部凹陷， 容納延髓。小腦的中間部比較狹 窄，稱為小腦蚓；兩側(cè)部膨大，稱小腦半球；前面借3對(duì)小腦腳連接于腦干的背面。小腦半球下面 前內(nèi)側(cè)部有一對(duì)隆凸部分，稱為 小腦扁桃體tensil of cerebellum 。它靠近枕骨大孔，前方緊鄰 延髓，當(dāng)某種病變（如月中瘤或出血）引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體可嵌入枕骨大孔形成小腦扁桃體 疝，擠壓延髓造成呼吸、循環(huán)衰竭而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。小腦表面有許多大致平行的淺溝， 將小腦分成

2、許多葉片，若干葉片組成一個(gè)小葉，以較深的溝 裂為界。根據(jù)小腦的種系發(fā)生、纖維聯(lián)系和機(jī)能，將小腦以2條深溝將小腦分為3個(gè)葉：絨球小結(jié)葉：在小腦下面前方，包括半球上的絨球和蚓部的小結(jié)以及兩者間的絨球腳，借 后外側(cè)裂與小腦后葉為界。絨球小結(jié)葉在進(jìn)化上出現(xiàn)最早，稱為古小腦或原小腦，具纖維主要與腦 干前庭核和前庭神經(jīng)相聯(lián)系，故又稱前庭小腦；小腦前葉anteriorlobe of cerebellum :占小腦的前上部，以小腦上面中部稍前的 原裂與后葉分界，在種系發(fā)生上是舊小腦，主要接受來自脊髓的信息，也叫 脊髓小腦；小腦后葉posterior lobe of cerebellum:介于原裂和后外側(cè)裂之間

3、，在人類占據(jù)小腦的大部分。此葉除下面小結(jié)后方的蚓垂和蚓錐體屬舊小腦外，其余部分為較晚進(jìn)化形成的新小腦，其 出現(xiàn)與大腦皮質(zhì)的發(fā)展有關(guān)，又稱大腦小腦。（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面被覆一層灰質(zhì)，稱為小腦皮質(zhì),其深部是白質(zhì)小腦髓體 ，在髓體里埋藏著的4 對(duì)灰質(zhì)核團(tuán)，稱為小腦核，從外側(cè)向內(nèi)側(cè)依此為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。齒狀核最大，接受新小腦皮質(zhì)的纖維，栓、球二核兼有新、舊小腦皮質(zhì)的纖維進(jìn)入。這 3個(gè)核 發(fā)出的纖維組成小腦上腳。頂核主要接受古、舊小腦皮質(zhì)的纖維，它發(fā)出的纖維主要經(jīng)小腦下腳的內(nèi)側(cè)止于前庭神經(jīng)核和 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（三）小腦的纖維聯(lián)系和功能1 .前庭小腦 主要接受來自同側(cè)前庭神經(jīng)節(jié)和前庭

4、神經(jīng)核發(fā)來的纖維，經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小 腦。 其傳出纖維主要是經(jīng)小腦下腳回到同側(cè)的前庭核，通過前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束影響支配軀干肌的運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元。經(jīng)此途徑，前庭小腦可調(diào)整由于 各種前庭刺激引起的肌緊張變化，維持身體的平衡。2 .脊髓小腦主要接受脊髓小腦前、后束的纖維，即將運(yùn)動(dòng)過程中身體內(nèi)外各種變化著的信息 傳入小腦。這些信息也經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他一些核團(tuán)（如與三叉神經(jīng)有關(guān)的腦神經(jīng)核）傳入小腦。身體 各不同部位在脊髓小腦皮質(zhì)中有不同的代表部位，即存在有一定的軀體定位關(guān)系。脊髓小腦的傳出纖維經(jīng)頂核和中間核（球狀核和栓狀核）離開小腦。其中，發(fā)自蚓部皮質(zhì)的纖維經(jīng)頂核接替后投射到 前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過前庭脊

5、髓束、內(nèi)側(cè)縱束及網(wǎng)狀脊髓束支配同側(cè)前角 a和T運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元，控制運(yùn)動(dòng)中的軀干肌和肢體近端肌的張力和相互協(xié)調(diào)。發(fā)自半球鄰近蚓部皮質(zhì)的纖維在中間核接替后經(jīng)小腦上腳投射到對(duì)側(cè)紅核。一部分纖維越過紅核止于對(duì)側(cè)丘腦腹中間核，由此再投射到對(duì) 側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。這樣，紅核和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分別經(jīng)過紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束影響同側(cè)脊髓 前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的張力和相互協(xié)調(diào)。3 .大腦小腦 接受來自對(duì)側(cè)腦橋核經(jīng)小腦中腳發(fā)來的纖維，即接受來自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域 （特別是額葉和頂葉）的信息。大腦小腦的傳出纖維經(jīng)齒狀核接替后， 組成小腦上腳的主體，繞過紅 核投射到對(duì)側(cè)丘腦腹中間核，再由此投射到大腦皮

6、質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐 體交叉返回同側(cè)脊髓前角，控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng) （圖6-73）。通過這一環(huán)路，大腦小腦的功能主 要是影響運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動(dòng)的力量、方向和范圍。三、問腦問腦diencephalon與端腦同發(fā)生于前腦，位于腦干和端腦之間。由于大腦半球的高度發(fā)展， 間腦除腹面的一部分露于表面以外，其他部分皆被大腦半球所包繞掩蓋，加上間腦的外側(cè)壁又與半 球愈合，因此間腦和端腦之間的邊界不如其他臉部之間那么清楚C問腦分為背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦。底丘腦只能在切面上見到。問腦的 室腔為第三腦室third ventricle ,其頂部為脈絡(luò)組織；底

7、由視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體構(gòu)成； 前界為終板；前上端以室間孔與側(cè)喃室相通：后逋中腦水管；側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦C（一）背1圳丘腦 背側(cè)丘腦dorsal thalamus又稱丘腦，位于下丘腦的背側(cè)和上方，兩者以第三腦 室側(cè)壁上的下丘腦溝為界。背側(cè)丘腦由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊借丘腦間粘合 （中間塊）連接而成，其 前端的突出部為丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕。在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的“Y' 形纖維板一一內(nèi)髓板將背側(cè)丘腦分為3個(gè)核群：在內(nèi)髓板的前方，兩分叉部之間的區(qū)域?yàn)?前核群； 在內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)者為 內(nèi)側(cè)核群；在內(nèi)髓板外側(cè)者為 外側(cè)核群。在上述3部分內(nèi)含有多個(gè)核團(tuán)：r前核群內(nèi)側(cè)核

8、群J背層j 腹前核外側(cè)核群腹層1腹中間核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核止匕外，在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核，在第三腦室室周灰質(zhì)有正中核，在背側(cè)丘腦外面尚有薄層的丘腦 網(wǎng)狀核，上述眾多的背側(cè)丘腦核團(tuán)，可歸納為 3類：非特異性投射核團(tuán)，包括正中核和板內(nèi)核等，在進(jìn)化上比較古老，接受來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，傳出纖維主要至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如下丘腦和紋狀體；聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)，包括內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群的背層及前核群 ，接受多方面的傳入纖維，與大腦 皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返纖維聯(lián)系；特異性中繼核團(tuán)，包括外側(cè)核群腹層的腹前核、腹中間核和腹后核表6-7背狀I(lǐng)丘腦和后正館書¥件中縱核團(tuán)核團(tuán)傳入纖維來源發(fā)出纖維投射VA腹前核腹中間核小腦上

9、腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)VP腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺纖維大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)VPL腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂的聽覺纖維大腦皮質(zhì)的聽覺中樞外側(cè)膝狀體視束大腦皮質(zhì)的視覺中樞由上述UL,背加丘肯的功能一方面/方面下感覺的最后中最站,并E能感知粗略的痛覺在背側(cè)丘腦受到損傷時(shí)將導(dǎo)致感覺功能的障礙以及痛覺過敏、 自發(fā)性疼痛等癥狀。另一方面，背側(cè)丘腦 的腹中間核和腹前核作為大腦皮質(zhì)與小腦、 紋狀體、黑質(zhì)之間相互聯(lián)系的樞紐，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的 調(diào)節(jié),（二）后丘腦后丘腦包括內(nèi)側(cè)膝狀體 和外側(cè)膝狀體，位于丘腦枕的下外方，內(nèi)含特異性中繼核，故有時(shí) 也將后丘腦歸入背側(cè)丘臉C（

10、三）上丘腦上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分泌腺，能產(chǎn)生褪黑素，具有抑制生殖腺的功能。韁三角內(nèi)含韁核，接受經(jīng)髓紋來自隔區(qū)等處的纖維，發(fā)出纖維止于中腦腳間核。因此, 韁核是邊緣系（后述）。中靦之間的中繼站'（四）底丘腦底丘腦 又稱腹側(cè)丘腦，位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)，內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核， 與紋狀體（后述）有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。（五）下丘腦下丘腦 位于背側(cè)丘腦下方，上界為自室間孔延至下丘腦溝，下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體， 前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)?；医Y(jié)節(jié)中央的隆起稱正中隆起，向下通過漏斗與垂體 相連。下丘腦神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)筑的特點(diǎn)是：核團(tuán)的邊界

11、大多不明顯，細(xì)胞大小不一。多數(shù)神經(jīng)元具有內(nèi)分泌功能（分泌神經(jīng)肽），也有少數(shù)神經(jīng)元分泌經(jīng)典遞質(zhì)。主要的核團(tuán) 有：視上核supraoptic nucleus ,在視交叉外端的背外側(cè)；室旁核paraventricular nucleus,在第三腦室側(cè)壁上；漏斗核infundibullar nucleus,位于漏斗深面；視交叉上核，在中線兩側(cè)，視交叉上方。乳頭體核，在乳頭體內(nèi).下丘腦體積雖小，卻有廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系。傳入纖維包括兩類：一是來自端腦的邊緣系，如內(nèi)側(cè)前腦束起自隔區(qū)經(jīng)下丘腦外側(cè)區(qū)至中腦被蓋；穹窿起自潁葉 的海馬，止于乳頭體；二是來自腦干和脊髓的軀體和內(nèi)臟信息主要經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼到達(dá)下丘腦。下

12、丘腦的傳出纖維除部分與傳入纖維有雙向聯(lián)系 （如內(nèi)側(cè)前腦束）外，主要有：乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，自乳頭體至丘腦前核和中腦被蓋；下丘腦-腦干、脊髓通路，如起自室旁核的纖維下達(dá)迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角；起自室周灰 質(zhì)的背側(cè)縱束至中腦中央灰質(zhì)和被蓋（圖6-79）;下丘腦垂體束，包括視上垂體束、室旁垂體束和結(jié)節(jié)垂體束。前兩者分別起自視上核和室旁 核，將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)經(jīng)軸突運(yùn)輸至正中隆起和垂體后葉，需要時(shí)釋放入血流。結(jié)節(jié)垂體束又稱結(jié)節(jié)漏斗束，起自漏斗核和下丘腦基底內(nèi)側(cè)部的一些神經(jīng)細(xì)胞， 終于正中隆起 的毛細(xì)血管叢，將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（如促腎上腺皮質(zhì)激素、促激素釋放或抑制激素等）經(jīng)垂體門脈運(yùn) 送至垂體前葉,控制垂體前葉的內(nèi)分泌功能C近年來，對(duì)下丘腦-垂體聯(lián)系的研究有一些新的發(fā)現(xiàn)：下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)除通過上述途徑運(yùn)輸，釋放入正中隆起的毛細(xì)血管外，還可通過另一條途 徑，即神經(jīng)分泌物質(zhì)首先釋放入第三腦室的腦脊液，被特化的室管膜細(xì)胞一一伸長(zhǎng)細(xì)胞吸收，再經(jīng)伸長(zhǎng)細(xì) 胞的突起釋放入正中隆起的毛細(xì)血管；垂體前葉細(xì)胞可直接受到來自下丘腦神經(jīng)的突觸調(diào)控，已發(fā)現(xiàn)有P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）能等神經(jīng)纖維；在垂體后葉內(nèi)，除存在后葉加壓素和催產(chǎn)素神經(jīng)末梢外，還有胺能、氨基酸能和其他肽能神經(jīng)末梢。并且，