急性喉炎精選幻燈片

1、急性喉炎急性喉炎Acute Laryngitis 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)治療和護(hù)理治療和護(hù)理診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷病理過程及臨床表現(xiàn)病理過程及臨床表現(xiàn)病因病因概述概述2022-1-13概述概述v定義：定義：急性喉炎是喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，也可單獨(dú)發(fā)生。v 病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。冬春季好發(fā)v 急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。v 男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié) v 嬰幼兒多見（病情較為嚴(yán)重），易于發(fā)生呼吸困難小兒急性喉炎2022-1-14概述概述小兒急性喉炎v

2、小兒急性喉炎多見于6個(gè)月3歲且體態(tài)較胖的兒童。此病來勢(shì)兇猛、變化快，嚴(yán)重者能引起喉痙攣或喉梗阻，威脅小兒的生命。v小兒的喉腔本身比較狹小，喉腔的粘膜和粘膜下組織比較松軟，血管、淋巴和腺體很豐富。在受到感染時(shí)，如上呼吸道感染，喉腔粘膜容易發(fā)生充血、腫脹，使喉腔變得更為狹小，空氣的通道明顯受阻塞。v小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育還不穩(wěn)定，體內(nèi)各器官、組織的功能也不十分完善，保護(hù)性反射功能較差，當(dāng)喉部或氣管內(nèi)有分泌物或膿性痰液積聚時(shí)，也不容易咳出，這樣就阻塞了呼吸道，使呼吸困難程度變得更嚴(yán)重。 病因病因四大因素四大因素過敏過敏外傷外傷全身因素全身因素職業(yè)因素職業(yè)因素2022-1-16全身因素全身因素小

3、兒急性喉炎 相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)成人v受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)v感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染 1.常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒 2.常見的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌 煙酒刺激小兒v多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染?？蔀榱餍懈忻?、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病v牙齒擁擠重疊區(qū)別年齡2022-1-17職業(yè)因素職業(yè)因素小兒急性喉炎v 吸入過多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥 v 發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度也可以造成急性喉炎使用嗓音較多的職業(yè)如教師、演員、售貨員等

4、 2022-1-18外傷外傷小兒急性喉炎v 喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。 2022-1-19過敏過敏小兒急性喉炎v 特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎 2022-1-110病理病理小兒急性喉炎喉黏膜急性充血，以聲帶、室?guī)Ш丸紶铕つさ忍帪橹嘈魏税准?xì)胞浸潤，組織內(nèi)滲出液積聚造成水腫滲出液可變成膿性分泌物結(jié)成假膜上皮層若有損傷和脫落，也可形成潰瘍炎癥消退后上述病理變化可恢復(fù)正常未得到及時(shí)治療，喉黏膜則有圓形細(xì)胞浸潤，逐漸形成纖維變性，進(jìn)而形成永久性病變，且范圍不僅限于黏膜層，也可能侵及喉內(nèi)肌層慢

5、性厚顏2022-1-111臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小兒急性喉炎以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征 聲音嘶啞 喉部疼痛 咳嗽 呼吸困難 全身癥狀 鄰近器官的感染 白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。2022-1-112聲音嘶啞小兒急性喉炎v聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀，主要是由于聲帶黏膜充血水腫所致 v輕者發(fā)聲時(shí)音質(zhì)欠圓潤和清亮，音調(diào)較前變低、變粗；重者聲音嘶啞，發(fā)聲費(fèi)力，更甚者僅能作耳語，或完全失聲 v聲嘶隨病情加重而加重,炎癥向聲門下發(fā)展,可出現(xiàn)“空空”樣咳嗽。聲門下黏膜水腫加重,可出現(xiàn)吸氣期

6、喉喘鳴。2022-1-113喉部疼痛小兒急性喉炎v部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛 v發(fā)聲時(shí)喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽 2022-1-114咳嗽咳嗽小兒急性喉炎v 喉黏膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽 v 起初干咳無痰，至晚期喉部則有粘膿性分泌物 ，不易咳出v 分泌物若粘附于聲帶表面可加重聲音嘶啞2022-1-115呼吸困難呼吸困難小兒急性喉炎v 少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難 ，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷臨床上稱為三凹征。v 此種情況在聲門下型急性喉炎中常見 。v 由于聲門下區(qū)域空間較為狹窄，如果黏膜高度水腫

7、勢(shì)必造成喉梗阻 。度度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。度度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。度度：除有除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。呼吸音明顯減低，心音低快。度度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏

8、睡經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。則。2022-1-116全身癥狀全身癥狀小兒急性喉炎v成人一般全身中毒癥狀較輕 v較重的細(xì)菌感染者可伴有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲不振等全身癥狀 2022-1-117鄰近器官感染鄰近器官感染小兒急性喉炎v由于呼吸道黏膜彼此延續(xù)，急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同時(shí)伴有鼻部、咽部的

9、炎性癥狀 v可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀 2022-1-118體征體征小兒急性喉炎間接喉鏡檢查：v可見喉部粘膜彌慢性充血、腫脹，v聲帶呈紅色，有時(shí)可見聲帶有粘膜下出血。v聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形，發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。v室?guī)А㈣紶顣?huì)厭襞亦顯著充血腫脹。2022-1-119診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷v特有癥狀：聲嘶，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽聲，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難v鑒別診斷：小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎：喉痛劇烈、起病急、發(fā)展快、語言含糊不清、無聲嘶、喉鏡檢查見會(huì)厭充血腫脹明顯，呈球狀 下呼吸道異物：呼吸道異物多見于小兒，有展開的異物吸人史，發(fā)病多突然，x線、直接

10、喉鏡及支氣管鏡可幫助診斷 急性喉氣管支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，吸氣及呼氣均感到困難，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部聽診可聞及干、濕性羅音，呼吸淺、快，可出現(xiàn)全身癥狀。內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。 喉白喉：白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉?xiàng)U菌2022-1-120治治 療療v 解除喉痙攣，及早使用有效、足量抗生素及糖皮質(zhì)激素v 給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢v 監(jiān)護(hù)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能v 安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量v 氣管切開術(shù)【有嚴(yán)重缺氧征象或有有嚴(yán)

11、重缺氧征象或有度以上喉梗阻者及時(shí)氣管度以上喉梗阻者及時(shí)氣管切開】切開】小兒急性喉炎護(hù)理診斷護(hù)理診斷123急性疼痛急性疼痛與喉部黏膜充血、腫脹有關(guān)體溫過高體溫過高與喉粘膜炎癥反應(yīng)有關(guān)窒息的危險(xiǎn)窒息的危險(xiǎn)與喉粘膜腫脹阻塞呼吸道有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施藥物藥物病情觀察病情觀察氧氣氧氣飲食飲食立即建立靜立即建立靜脈通道給予脈通道給予足量的抗生足量的抗生素和糖皮質(zhì)素和糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充激素，補(bǔ)充液體及營養(yǎng)液體及營養(yǎng)防止全身衰防止全身衰竭。竭。給予氧氣給予氧氣吸入保持吸入保持呼吸道通呼吸道通暢。暢。禁飲食以防禁飲食以防窒息。急性窒息。急性癥狀緩解后癥狀緩解后給予營養(yǎng)豐給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲富的流質(zhì)飲食。食。觀察

12、神志、面觀察神志、面色、心率、血色、心率、血壓、體溫及呼壓、體溫及呼吸的變化，發(fā)吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進(jìn)行處知醫(yī)師進(jìn)行處理。理。一一一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。護(hù)理措施護(hù)理措施霧化霧化情緒情緒聲帶休息聲帶休息環(huán)境環(huán)境不

13、發(fā)聲或盡量不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度，及發(fā)聲強(qiáng)度，減少由于發(fā)音減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲造成的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)、互相帶運(yùn)動(dòng)、互相摩擦引起的聲摩擦引起的聲帶水腫帶水腫遵醫(yī)囑給予霧遵醫(yī)囑給予霧化吸入稀釋痰化吸入稀釋痰液利于咳出液利于咳出保持安靜避保持安靜避免情緒激動(dòng)免情緒激動(dòng)加重病情加重病情溫度：溫度：1820 濕度：濕度：大于大于60%（高濕度環(huán)境（高濕度環(huán)境有利于氣管、有利于氣管、支氣管分泌物支氣管分泌物的稀釋而易于的稀釋而易于咳出）咳出）2022-1-124健康教育健康教育v進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持健康規(guī)律的作息，保證充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力，避免感冒。 v 避免過度用聲和濫用嗓音。 v清淡飲食、避免口干舌燥，應(yīng)多喝水，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激