無創(chuàng)呼吸機護理

1、無創(chuàng)呼吸機的護理無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥 主要適用于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急氣管插管指征，生命體征相對穩(wěn)定和沒有禁忌癥的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機。無創(chuàng)通氣的常用疾病 AECOPD 穩(wěn)定期COPD 心源性水腫 ARDS早期 支氣管哮喘急性發(fā)作 睡眠呼吸暫停綜合征 有創(chuàng)機械通氣輔助撤機等無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對禁忌： 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸風險高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護能力差 上呼吸道梗阻 頸部及面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌： 氣道分泌物多或排痰障礙 嚴重感染 極度緊張或明顯不合作 嚴重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴重酸中

2、毒PH7.20 近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù) 合并其他器官功能衰竭如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常、消化道大出血等 未經(jīng)引流的氣胸 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準備階段患者評估：適應(yīng)癥和禁忌癥 選擇治療場所和監(jiān)護的強度 患者的教育 擺好體位:半臥位（30-45度） 選擇合適的呼吸機和連接器（面罩或鼻面罩） 無創(chuàng)通氣的人機連接 連接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等 選擇原則：根據(jù)患者的臉型及偏好，一般輕癥者可先試用鼻罩、鼻囊管、接口器，比較嚴重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支持能力較差，主張用口鼻面罩。 連接方法：建議在吸氧狀態(tài)下將罩連接（此時不連接呼

3、吸機或給予CPAP 4-5cmH20），擺好位置并調(diào)好頭帶松緊度（要求頭帶下可插入1-2根手指）后，再連接呼吸機管路，避免在較高吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩。無創(chuàng)呼吸機的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器，確認濕化器內(nèi)水量足夠 連接電源線、氧氣源 按下開關(guān)開機，確認機器運行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣模式及參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部，調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣及通氣過程中監(jiān)控和防治并發(fā)癥常見問題及解決方法：不耐受 患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,先用簡易呼吸器緩解呼吸費力 2.低氧血癥:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰

4、、解痙劑 4.精神緊張或考慮經(jīng)濟負擔 呼吸機因素:1.連接方式不合適或操作程序不正確 2.模式或參數(shù)設(shè)置不合理 3.漏氣過多 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見問題及解決方法：口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 間歇喝水 使用加溫濕化器常見問題及解決方法：面罩壓傷 選擇合適的面罩 擺好位置，調(diào)整合適的固定張力 在鼻梁，鼻翼放紗布墊或貼保護膜 間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩以避免同一部位長時間的壓迫 使用額墊：可減少鼻梁壓力和罩的上下移動常見問題及解決方法；胃脹氣 保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（25cmH2O） 盡量用鼻呼吸，少說話 用促胃

5、動力的藥 明顯胃脹氣者：胃腸減壓常見問題及解決方法：誤吸 反流、誤吸風險高的患者盡量不用 頭高位或半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 應(yīng)用促進胃動力藥物常見問題及解決方法：排痰障礙 定時翻身拍背 鼓勵患者間歇主動咳嗽、排痰 痰液粘稠時霧化 必要時吸痰常見問題及解決方法：漏氣 漏氣可導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機不同步和氣流過大 無創(chuàng)通氣過程中密切監(jiān)護，經(jīng)常檢查是否存在漏氣，及時調(diào)整罩的位置和固定帶的張力 用鼻罩時使用下頜托協(xié)助口腔的封閉常見問題及解決方法:睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.增加EPAP水平常見問題及解決方法：恐懼 做好患者及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，正確的使用方法 初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰，逐漸適應(yīng)觀察 適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護理 保持呼吸道通暢 注意有無胃內(nèi)容物反流護理 添加蒸餾水至刻度線 密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標，如有報警及時處理 檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等消毒處理 機器表面;75%酒