無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用月日

1、CO2O2Ventilator有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn) 1、減少氣管插管及其并發(fā)癥 2、減少患者痛苦 3、無需鎮(zhèn)靜劑 4、正常吞咽、進(jìn)食 5、能講話 6、生理性咳嗽 7、保留上氣道加溫、濕化和過濾功能 8、可以間歇使用左春來，男，54歲，反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天。既往曾多次住院治療，診斷為“1. AECOPD 2.型呼吸衰竭”，經(jīng)抗感染、解痙、化痰、無創(chuàng)輔助通氣治療好轉(zhuǎn)。2012年12月15日 入住急診科 2012年12月15日 患者神志清楚，喘息，呼吸困難，唇甲紫紺，R 25次/min 動脈血?dú)夥治觯〞喝保?治療決策：普通氧療 or 控制性氧療 急診科選擇常規(guī)氧療 鼻導(dǎo)管吸

2、氧（6L/min），患者呼吸困難、唇甲紫紺有所緩解。 12月15日 動脈血?dú)猓?pH 7.32 PCO2 74 mmHg PO2 153 mmHg 12月17日 動脈血?dú)猓?pH 7.275 PCO2 87.3 mmHg PO2 110 mmHg 12月17日 轉(zhuǎn)入肺病科 下一步治療決策：控制性氧療 or 機(jī)械通氣？ 無創(chuàng) or 有創(chuàng)？ NPPVNPPV在AECOPDAECOPD中的應(yīng)用 適應(yīng)證（至少符合其中2項(xiàng)）1.中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動2.中至重度酸中毒（ PH 7.30 7.35 ） 和高碳酸血癥（PaCO2 45 60mmHg）3.呼吸頻率25次/mi

3、n無創(chuàng)通氣的禁忌癥 呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰無力 未經(jīng)閉式引流的氣胸 昏迷 完全不配合的病人選擇NPPV S/T IPAP：14cmH2O EPAP：6cmH2O Rate:16次/min I-time：1.2s FIO2:40%療效判定-有效的指標(biāo) 呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 心率下降 SaO2 增加 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2 、PaO2 、PH2012年12月17日 11pm 患者呼吸困難加重，伴頭痛，R 33次/min 復(fù)查動脈血?dú)? pH 7.203 PCO2 110 mmHg PO2 102 mmHg 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)： IPAP 16cmH2O EPAP 8cmH2O FIO2

4、45% 2012年12月18日1am 患者呼吸困難無緩解，意識模糊。 下一步?jīng)Q策：繼續(xù)無創(chuàng) or 有創(chuàng) ？無創(chuàng)到有創(chuàng)指征1、意識惡化或煩躁不安；2、不能清除分泌物；3、無法耐受連接方法；4、氧合功能惡化；5、CO2潴留加重；6、血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。選擇氣管插管機(jī)械通氣 呼吸機(jī)模式和參數(shù) SIMV+PSV PS：16cmH2O PEEP：4cmH2O FIO2:40%患者呼吸困難緩解，動脈血?dú)猓?2月19日 pH 7.43 PCO2 55.4 mmHg PO2 97.5 mmHg12月20日 pH 7.313 PCO2 86.5 mmHg PO2 97.4 mmHg12月27日 pH 7.26

5、6 PCO2 43.9 mmHg PO2 128 mmHg符合拔管指征， 12月27日成功拔管。 下一步?jīng)Q策：常規(guī)氧療 or NPPV？RICU選擇常規(guī)氧療 鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min） 動脈血?dú)猓?12月29日 pH 7.416 PCO2 54.5 mmHg PO2 79.6 mmHg 12月30日 pH 7.328 PCO2 61.7 mmHg PO2 88.2 mmHg 12月31日 pH 7.296 PCO2 70.2 mmHg PO2 116 mmHg 12月31日轉(zhuǎn)回肺病科 選擇NPPV2013.1.1 2am 患者出現(xiàn)煩躁、喘憋，急查動脈血?dú)? pH 7.296 PCO2 76 m

6、mHg PO2 51.3 mmHg 給予NPPV2013.1.1 4am 患者呼吸困難緩解復(fù)查動脈血?dú)鈖H 7.378 PCO2 58.9mmHg PO2 58.9mmHg 繼續(xù)NPPV，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)。NPPV治療1月2日 pH 7.420 PCO2 57.2 mmHg PO2 56.4 mmHg1月3日 pH 7.401 PCO2 55.3 mmHg PO2 64.2 mmHg1月4日 pH 7.428 PCO2 53.4 mmHg PO2 167.9 mmHg1月6日 pH 7.423 PCO2 55.1 mmHg PO2 87 mmHg1月7日 pH 7.34 PCO2 63 mmHg PO2 84 mmHg體 會1.AECOPD伴型呼吸衰竭患