急慢性胃炎精選幻燈片

1、1 胃炎 2急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎.3概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。和慢性兩大類型。4急性胃炎急性胃炎 5 急性胃炎是指由多種病因引起的急性急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。胃粘膜炎癥。 主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。

2、糜爛和出血。概概 述述6分類分類v急性單純性胃炎v急性糜爛性胃炎v急性腐蝕性胃炎v急性化膿性胃炎7一一. .病因病因8病因病因理化因素理化因素8乙醇乙醇 藥物藥物膽汁返流膽汁返流應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)血幽門螺桿菌（血幽門螺桿菌（HP）感染）感染9藥物藥物 非甾體類藥物非甾體類藥物（NSAID)，如阿司匹林、吲如阿司匹林、吲哚美辛等。其作用機(jī)制可能是抑制前列腺哚美辛等。其作用機(jī)制可能是抑制前列腺素的合成。素的合成。 鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥物鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥物。其作其作用機(jī)制為刺激胃黏膜引起淺表損傷用機(jī)制為刺激胃黏膜引起淺表損傷10 乙醇乙醇：具有親脂性和溶脂能力，能直接破壞具有親脂性

3、和溶脂能力，能直接破壞胃黏膜的屏障胃黏膜的屏障 膽汁反流膽汁反流：膽汁及胰液中的膽鹽和磷脂酶膽汁及胰液中的膽鹽和磷脂酶A及及其他胰酶破壞殘胃粘膜，使之產(chǎn)生多發(fā)性糜其他胰酶破壞殘胃粘膜，使之產(chǎn)生多發(fā)性糜爛、出血。爛、出血。 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激使胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)激使胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌減少，前列造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌減少，前列腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞，胃酸進(jìn)腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞，胃酸進(jìn)入粘膜，引起胃黏膜糜爛和出血。入粘膜，引起胃黏膜糜爛和出血。 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染：主要表現(xiàn)為慢性胃炎的急主要表現(xiàn)為慢性胃炎的急性活動，多發(fā)生于

4、慢性胃炎的基礎(chǔ)上。呈現(xiàn)性活動，多發(fā)生于慢性胃炎的基礎(chǔ)上。呈現(xiàn)出中性粒細(xì)胞浸潤的特點(diǎn)。出中性粒細(xì)胞浸潤的特點(diǎn)。11正常的胃（肉眼觀）正常的胃（肉眼觀）急性胃炎急性胃炎（肉眼觀）（肉眼觀）12二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 131 1癥狀癥狀 輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。為首發(fā)癥狀。2 2體征體征 上腹部壓痛是最常見體征上腹部壓痛是最常見體征141516 課堂小結(jié)課堂小結(jié)急性胃炎是

5、急性胃粘膜充血、水腫、糜爛急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛 和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。17慢性胃炎慢性胃炎18 病人，男，病人，男，4545歲，近二年來反復(fù)上腹部歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+ +），胃鏡），胃鏡

6、見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例導(dǎo)入19 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？20 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概概 述述慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B B型）

7、多見型）多見慢性胃體胃炎（慢性胃體胃炎（A A型）型） 淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型特殊類型 21病因和發(fā)病機(jī)制(etiology and pathogenesis 一、幽門螺桿菌(Hp)感染 目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因最主要的病因。 Hp：有鞭毛： 粘附素： （一）依據(jù)： 2223（二）機(jī)制： 1、其有尿素酶： 2、產(chǎn)生空泡毒素(VagA)蛋白： 3、細(xì)胞毒素相關(guān)基因(GgA)蛋白： 4、其菌體胞壁還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 這些因素的長期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥。24二、飲食和環(huán)境因素: 1、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃粘膜萎縮、腸化生和癌變的發(fā)生

8、密切相關(guān)。 2、環(huán)境因素：Hp感染本身可能不足以導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為萎縮和腸化生，但卻增加了胃粘膜對環(huán)境因素?fù)p害的易感性。 25三、自身免疫 ：產(chǎn)生 1、壁細(xì)胞抗體（PCA）：終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失 2、內(nèi)因子抗體（IFA）：至維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。26四、其他因素： 1、十二指腸液反流： 2、非甾體抗炎藥（NSAID）等藥物： 3、吸煙和酒僻： 4、某些刺激性食物等所致。 可與Hp感染協(xié)同作用。27二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 281、潛隱型：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，臨床無明顯 癥狀。 2、消化不良的表現(xiàn)：可有上腹飽脹

9、不適， 餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、暖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等 3、上消化道出血表現(xiàn)： 4、胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn)。 體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛29三、檢查及診斷三、檢查及診斷 30 1胃鏡及活組織檢查 是診斷慢性胃炎最可靠的診斷方法。慢性淺表性胃炎病變以胃竇部為主，呈彌漫性，胃粘膜表面呈紅白相間或花斑狀改變，可有糜爛、出血，常伴灰白色或黃白色滲出物；活組織檢查示炎性細(xì)胞浸潤，腺體正常。慢性萎縮性胃炎病變呈彌散性，也可呈局限性，粘膜多呈蒼白或灰白色，粘膜皺襞變細(xì)或平坦，甚至消失；活檢腺體減少或消失并伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤。31胃鏡檢查加胃粘膜活檢：最可靠的確診方法。胃鏡檢

10、查加胃粘膜活檢：最可靠的確診方法。實驗室檢查：實驗室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎萎縮性胃炎粘膜紅白相間，粘膜紅白相間，紅為主紅為主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜爛、出血散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整腺體完整胃鏡胃鏡病檢病檢粘膜蒼白或灰白色，粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腺體部分或完全消失，腸上皮化生腸上皮化生32（一）檢查（一）檢查 1.1.胃鏡及胃粘膜活組

11、織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法是最可靠的診斷方法正常胃粘膜正常胃粘膜淺表性胃炎淺表性胃炎33 2.2.幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、1414C C或或1313C C尿素呼氣試驗、糞便尿素呼氣試驗、糞便HpHp抗原檢測等。抗原檢測等。 34v3胃液分析 淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。v4血清學(xué)檢查 胃體胃炎血清促胃泌素升高，血清中可測到抗壁細(xì)胞抗體(約90%)和抗內(nèi)因子抗體(約75%)，維生素B12水平明顯降低。胃竇胃炎血清促胃泌素降低。v5X線鋇餐檢查 大多數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。35診斷(d

12、iagnosis) 確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。檢測有無Hp感染，如懷疑為A型胃炎，應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體，應(yīng)作血清胃泌素檢查。36鑒別診斷v一、消化性潰瘍v二、胃癌v三、慢性膽囊炎、膽石癥v四、胃神經(jīng)官能癥37治療1消除病因 應(yīng)去除各種致病因素，如避免進(jìn)食咖啡、濃茶、過冷、粗糙食物、戒煙酒等。2藥物治療 對Hp感染引起的慢性胃炎，應(yīng)徹底根除幽門螺桿菌，可用一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥中的2種，組成三聯(lián)療法。 有上腹燒灼不適、反酸或上腹部疼痛者可用抗酸劑及H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。38非甾體消炎藥引起者應(yīng)

13、停藥并用米索前列醇。對膽汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 腸動力藥。對貧血者可用硫酸亞鐵、維生素B12。對有胃粘膜腸腺化生和不典型增生者，可給予胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等治療，并應(yīng)給患者作好解釋，消除恐癌心理。39目標(biāo)檢測一、單項選擇題1確診慢性胃炎的主要依據(jù)是A 消化道癥狀 B 纖維胃鏡加活組織檢查C 胃液分析 D 血清學(xué)檢查E 胃腸X線鋇餐檢查402關(guān)于自身免疫性胃炎，下列哪項不正確A 不會發(fā)生胃癌 B 可與其它自身免疫性疾病相并發(fā)C 血清中可檢出抗壁細(xì)胞抗體 D 血清胃泌素水平升高E 常合并維生素B12缺乏表現(xiàn)41 病例分析1 1診斷分析診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 42v慢性胃炎主要由慢性