急慢性心衰診治指南要點ppt課件

1、14.5 Follow-up and monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6114.6 The older adult, frailty and cognitive impairment . . . . . 6214.7 Palliative and end-of-life care . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62收縮時間延長收縮時間延長SV得到代償?shù)玫酱鷥斨衅谀繕?biāo)（住院）： 確定病因與合并癥 逐步調(diào)整治療方案，控制癥狀和充血狀態(tài)，優(yōu)化血壓 開始并根據(jù)病情逐步調(diào)整藥物治療 恰當(dāng)患者選

2、用醫(yī)療儀器治療即刻目標(biāo)（ED/ICU/CCU）： 改善血流動力學(xué)和器官灌注 恢復(fù)氧合 緩解癥狀 限制心臟和腎損傷 預(yù)防血栓栓塞 盡量縮短ICU停留時間出院前和長期管理： 制定周密計劃，提供a.制定藥物治療監(jiān)測和調(diào)整的計劃表b.審查儀器治療的需要和時機(jī)c.由誰及何時隨訪患者 參加疾病管理程序、培訓(xùn)、改變生活方式 預(yù)防較早地再入院 改善癥狀、Qol和存活率休克通氣支持-超聲心動圖-ICU/CCU高危ACS心導(dǎo)管實驗室嚴(yán)重程度分級（休克除外）嚴(yán)重程度分級（休克除外）復(fù)蘇室復(fù)蘇室/CCU/ICU穩(wěn)定生命體征（需要時做超聲）和/或立即無創(chuàng)通氣診斷試驗診斷試驗心電圖實驗室檢查超聲（肺臟，心臟）胸部X線檢查

3、靜脈治療靜脈治療沒有急性心力衰竭確診急性心力衰竭監(jiān)測監(jiān)測呼吸困難（視覺模擬評分，呼吸頻率）血壓、血氧飽和度、心率、心律、尿量、外周灌注預(yù)防器官損傷的治療目標(biāo)預(yù)防器官損傷的治療目標(biāo)改善癥狀，維持SBP90mmHg和外周灌注，維持SpO290%再次評估再次評估受過培訓(xùn)的護(hù)士對臨床、心理和生理參數(shù)再次評估再次評估再次評估受過培訓(xùn)的護(hù)士對臨床、心理和生理參數(shù)再次評估觀察室（24h）病房（心臟病房、內(nèi)科病房、老年病房）ICU/CCU出院回家1-2周內(nèi)隨訪康復(fù)計劃姑息性護(hù)理醫(yī)院直立體位直立體位呼吸窘迫？呼吸窘迫？SpO2200mmHg和/或舒張壓100mmHg，分別給予烏拉地爾（首次12.5mg，每隔15min重復(fù)，累積劑量為50mg）和硝酸甘油（初始劑量為0.8mg，每隔10min重復(fù)，最大劑量為3.2mg）。如果收縮壓仍180mmHg和/或舒張壓90mmHg,則給予硝酸甘油0.3-3mg/h或烏拉地爾5-50mg/h持續(xù)輸注，顯著改善肺水腫。血壓降低血壓降低呼吸和代謝狀態(tài)顯著改善呼吸和代謝狀態(tài)顯著改善Schreiber W, et al.