檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃.doc

1、檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃篇一：2013年檢驗科質(zhì)量與安全管理計劃檢驗科質(zhì)量與安全管理計劃為了加強檢驗科的質(zhì)量管理，以患者為中心，把持續(xù)改 進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為 患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務。檢驗 科將根據(jù)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的相關標準，從檢驗全過程（檢 驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面， 結合自身實際，不斷探索，持續(xù)改進，努力在檢驗科中建立 行之有效的質(zhì)量管理體系。1 .嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程各實驗室嚴格執(zhí)行編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指 導書。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時 提由持續(xù)整改措施。2 .管理小組要高度

2、重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有 效的運作必須是全體科室人員的積極參與和通力合作。因 此，科內(nèi)應充分調(diào)動全體人員的積極性。3 .提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)之 一。加強人員培訓是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需 要、工作的復雜性等不同情況進行生物安全培訓和繼續(xù)學習新的知識，提升檢驗人員的技術水平。培訓形式靈活多變, 可采取科內(nèi)業(yè)務學習、培訓、請專家授課的形式。4 .對檢驗全過程進行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開由、患者的準備、標本的采 集和送檢、標本的接收、標本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中

3、任何一個環(huán)節(jié) 由現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結果的可靠性。因此，必須對 其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、 檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強 化、突出。1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開生至標本送到檢驗科的過 程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不 易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢 驗科可利用全院的業(yè)務學習、進行全院培訓、印制發(fā)放標本 采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護人員講解宣傳檢驗前過程的重 要性和方法，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要 求、注意事項及檢測結果受影響因素等知識，嚴格按規(guī)定正 確規(guī)范地采集標本或監(jiān)督病人

4、正確留取標本。止匕外，還應對 標本運輸人員進行必要的培訓，避免送檢不及時、不規(guī)范影 響檢驗質(zhì)量。 2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標本在實驗室檢測的過程，包括標本的接收過 程。(1)重視標本的接收。檢驗科要建立專門的標本接收和拒收登記，由檢驗人員 對臨床送檢標本進行核查簽收。核查內(nèi)容應包括：申請單填 寫是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標 本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標本是否及時送檢等方面。 對不合格標本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直 接與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，要求重送標本。對接收和 拒收標本均應記錄并保存。(2)把好儀器、試劑關。合格的設備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將

5、對 試劑供應商的選擇、評價和管理、試劑采購及由入庫、保存 條件、試劑的使用記錄等方面進行嚴格的控制，杜絕不合格 試劑進入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應用于檢測。 在檢測儀器方面，也應制定標準化設備管理文件，建立儀器 設備檔案，專人保管，對儀器設備考察、購買、使用、校準、 保養(yǎng)、維護等方面進行規(guī)范化的管理，并確保儀器設備的運 行條件與使用手冊要求一致。(3)嚴格實驗室標準化操作規(guī)程。檢驗科科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒 操作說明書，對所有的儀器設備和檢測項目編寫標準化操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行標準化操作規(guī)程，使操作過程標準化、程序 化，減少操作誤差。(4)做好室內(nèi)質(zhì)控。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)

6、儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及 時的糾正措施，從而保證檢驗結果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗 科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標準化文件(SOP),開展檢驗項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結，使用 12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進行判定，并建立失 控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結果的審核、發(fā)生、臨床應用、標本 保存的過程。(1)檢驗結果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進行初審，然后由 經(jīng)授權的負責人進行復審。 如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、 病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系，及時糾 正。對有疑問或較異常的結果可經(jīng)復查后才發(fā)生。(2)檢

7、驗結果的發(fā)放檢驗結果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)核準后統(tǒng)一發(fā)放報 告單。(3)已檢標本的保存。檢驗科應對有保存意義的已檢標本進行保存，并制定標準化文件對保存方法、 保存條件、保存時間作由明確的規(guī)定， 確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利 于檢驗結果的復查，也有利于檢驗人員的自我保護。檢驗科 將所有血液標本的保存時間暫定為7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結果，能發(fā)現(xiàn) 實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準確因素，了解實際工作中的系統(tǒng) 誤差，有針對性進行糾正，保證檢驗結果的準確，我科今年 將參加云南省臨檢中心所組織

8、的？次室間質(zhì)評，包括生化、 免疫、血液、尿常規(guī)（其他項目）要力爭保證質(zhì)評成績?nèi)亢细瘢⒘巸?yōu)秀。并對失控項目要進行分析和處理。（具體每個項目力爭多少分）六、實驗室安全主要工作安排1 .個體防護用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配 備規(guī)范的防護服（如隔離衣、工作服、圍裙） 、手套、安全眼鏡、護目 鏡、洗眼裝珞、防護罩（面具）和應急淋浴設備（洗滌設施）C2 .實驗室硬件設施的完善： 完成實驗室裝修，明確實驗室 分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室。3 .繼續(xù)儀器設備的實驗室安全全面檢查：（1）所有儀器設備是否都經(jīng)過安全使用認證？(2)在對儀器設備進行維護之前，是否進行了清除污染工作？(3)生物安全柜和通

9、風櫥是否進行定期檢測和保養(yǎng)？(4)高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？(5)離心機的離心桶及轉子是否定期檢查？(6)是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供 丟棄銳器的容器？4 .工作人員的健康與安全(1)在重要地點放珞急救箱；(2)在顯著和必須位珞張貼生物安全標志；(3)與醫(yī)院職工感控辦共同制定與實驗室工作有關的免 疫計劃；(4)舉行正確的生物安全操作的培訓，豉勵實驗室成員 報告潛在的暴露事件。5 .今年實驗室安全培訓計劃：(1)職業(yè)暴露和化學危險品溢生后的應急預案；(2)實驗室安全的全面認識。(3)等等篇二：2013年檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃2013年檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃為了加強

10、檢驗科的質(zhì)量管理，以等級醫(yī)院復審”為中心, 把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核 心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的 醫(yī)療服務。為了保證 等級醫(yī)院復審”的順利通過，我檢驗科 將根據(jù)等級醫(yī)院復審的相關標準，從文件的編寫、人員積極 性的調(diào)動、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后） 的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結合自身實際， 求真務實，不斷探索，持續(xù)改進，努力在檢驗科中建立行之 有效的質(zhì)量管理體系。1 .嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程各實驗室嚴格執(zhí)行編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指 導書。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時 提由持續(xù)整改措施。2 .管

11、理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有 效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科 內(nèi)應充分調(diào)動全體人員的積極性。3 .提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)之 一。加強人員培訓是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需 要、工作的復雜性、轉崗等不同情況進行生物安全培訓和繼 續(xù)學習新的知識，提升檢驗人員的技術水平。培訓形式靈活多變，可采取科內(nèi) 業(yè)務學習、培訓、請專家授課的形式。4 .對檢驗全過程進行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開由、患者的準備、標本的采 集和送檢、標本的接收、標本的檢測直至檢驗報告單送抵中 請者（或患者）手中是一條相互關聯(lián)的多環(huán)

12、節(jié)的工作鏈，其 中任何一個環(huán)節(jié)由現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結果的可靠 性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、 檢驗中、 檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理， 使其獨立性得到強化、 突生, 1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開生至標本送到檢驗科的過 程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不 易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢 驗科可利用全院的業(yè)務學習、進行全院培訓、印制發(fā)放標本 采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護人員講解宣傳檢驗前過程的重 要性和方法，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要 求、注意事項及檢測結果受影響因素等知識，嚴格按規(guī)定正 確規(guī)

13、范地采集標本或監(jiān)督病人正確留取標本。止匕外，還應對 標本運輸人員進行必要的培訓，避免送檢不及時、不規(guī)范影 響檢驗質(zhì)量。2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標本在實驗室檢測的過程，包括標本的接收過 程。(1)重視標本的接收。檢驗科要建立專門的標本接收和拒收登記，由檢驗人員 對臨床送檢標本進行核查簽收。核查內(nèi)容應包括：申請單填 寫是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標 本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標本是否及時送檢等方面。 對不合格標本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直 接與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，要求重送標本。對接收和拒收標本 均應記錄并保存。(2)把好儀器、試劑關。合格的設備和試劑是保證檢驗

14、質(zhì)量的前提。檢驗科將對 試劑供應商的選擇、評價和管理、試劑采購及由入庫、保存 條件、試劑的使用記錄等方面進行嚴格的控制，杜絕不合格 試劑進入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應用于檢測。 在檢測儀器方面，也應制定標準化設備管理文件，建立儀器 設備檔案，專人保管，對儀器設備考察、購買、使用、校準、 保養(yǎng)、維護等方面進行規(guī)范化的管理，并確保儀器設備的運 行條件與使用手冊要求一致。(3)嚴格實驗室標準化操作規(guī)程。我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作 說明書，對所有的儀器設備和檢測項目編寫標準化操作規(guī) 程。嚴格執(zhí)行標準化操作規(guī)程， 使操作過程標準化、程序化, 減少操作誤差。(4)做好室內(nèi)質(zhì)控

15、。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及 時的糾正措施，從而保證檢驗結果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗 科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標準化文件(SOP),開展除大便常規(guī)外的所有項目室 內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結，使 用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進行判定，并建 立失控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結果的審核、發(fā)生、臨床應用、標本 保存的過程。(1)檢驗結果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進行初審，然 后由經(jīng)授權的負責人進行復審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不 規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系， 及時糾正。對有疑問或較異

16、常的結果可經(jīng)復查后才發(fā)生。(2)檢驗結果的發(fā)放檢驗結果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)核準后統(tǒng)一發(fā)放報 告單。(3)已檢標本的保存。檢驗科應對有保存意義的已檢標本進行保存，并制定標準化文件對保存方法、 保存條件、保存時間作由明確的規(guī)定, 確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利 于檢驗結果的復查，也有利于檢驗人員的自我保護。我科將 所有血液標本的保存時間暫定為 7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結果，能發(fā)現(xiàn)實驗室自 身不易發(fā)現(xiàn)的不準確因素，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有 針對性進行糾正，保證檢驗結果的準確，我

17、科今年將參加云 南省臨檢中心所組織的三次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血 液、尿常規(guī)，要保證質(zhì)評成績?nèi)亢细?，并力爭?yōu)秀。并對 失控項目要進行分析和處理。六、實驗室安全主要工作安排1 .個體防護用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配備規(guī)范的防護服（如隔離衣、工作服、圍裙） 、手套、安全 眼鏡、護目鏡、洗眼裝置、防護罩（面具）和應急淋浴設備（洗滌設施）。2 .實驗室硬件設施的完善：完成實驗室裝修，明確實驗室分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室。3 .繼續(xù)儀器設備的實驗室安全全面檢查：（1）所有儀器設備是否都經(jīng)過安全使用認證？（2）在對儀器設備進行維護之前，是否進行了清除污染工作？(3)生物安全柜和通風櫥是否進

18、行定期檢測和保養(yǎng)？(4)高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？(5)離心機的離心桶及轉子是否定期檢查？(6)是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供 丟棄銳器的容器？4.工作人員的健康與安全(1)在重要地點放置急救箱；篇三：2014年檢驗科質(zhì)量安全管理年度計劃及質(zhì)量控制 目標標檢驗科質(zhì)量安全管理年度計劃及質(zhì)量控制目標為科學規(guī)范高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫(yī)患關 系，以應對診治、急救工作保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公 共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào) 發(fā)展，堅持 以病人為中心”樹立良好的服務理念和意識， 加 強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設，充分體現(xiàn)尊重患者、關愛患者、 方便

19、患者、服務患者的人文精神。要不斷改善服務態(tài)度，轉 變服務作風，做到服務形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進。尊重和維護患者的合法權益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務需 求?，F(xiàn)特對我科質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：1 .按照檢驗科實驗室感染及安全事故應急處置預案全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。堅持預防為主，”常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性， 充分依靠各級領導，發(fā)揮每一員工基礎性作用，建立健全每 一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。2 .嚴格遵守并執(zhí)行醫(yī)師、檢驗師值班交接班制度。科室 人員都必須服從安排堅守工作崗位擅離

20、職守一律按勞動紀 律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時應請主任或上級醫(yī)師、檢 驗師協(xié)助處理.3 .嚴格遵守檢驗標本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度.4 .嚴格遵守并執(zhí)行 SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控 制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南 或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類， 與藥劑科和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗 菌藥物使用信息。5 .臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有 審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保 護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢 驗機構的服務質(zhì)量保證，并要與第三言方實驗室（委托實驗 室）簽訂相關協(xié)議6 .落