檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃.doc

1、檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃篇一：2013年檢驗科質(zhì)量與安全管理計劃檢驗科質(zhì)量與安全管理計劃為了加強檢驗科的質(zhì)量管理，以患者為中心，把持續(xù)改 進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為 患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。檢驗 科將根據(jù)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從檢驗全過程（檢 驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面， 結(jié)合自身實際，不斷探索，持續(xù)改進(jìn)，努力在檢驗科中建立 行之有效的質(zhì)量管理體系。1 .嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程各實驗室嚴(yán)格執(zhí)行編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指 導(dǎo)書。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時 提由持續(xù)整改措施。2 .管理小組要高度

2、重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有 效的運作必須是全體科室人員的積極參與和通力合作。因 此，科內(nèi)應(yīng)充分調(diào)動全體人員的積極性。3 .提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之 一。加強人員培訓(xùn)是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需 要、工作的復(fù)雜性等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變, 可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、請專家授課的形式。4 .對檢驗全過程進(jìn)行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開由、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采 集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中

3、任何一個環(huán)節(jié) 由現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對 其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、 檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨立性得到強 化、突出。1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開生至標(biāo)本送到檢驗科的過 程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不 易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢 驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)行全院培訓(xùn)、印制發(fā)放標(biāo)本 采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重 要性和方法，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要 求、注意事項及檢測結(jié)果受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正 確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人

4、正確留取標(biāo)本。止匕外，還應(yīng)對 標(biāo)本運輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影 響檢驗質(zhì)量。 2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標(biāo)本在實驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過 程。(1)重視標(biāo)本的接收。檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員 對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填 寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否一致、標(biāo) 本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標(biāo)本是否及時送檢等方面。 對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直 接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和 拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。(2)把好儀器、試劑關(guān)。合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將

5、對 試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及由入庫、保存 條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格 試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。 在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器 設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、 保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運 行條件與使用手冊要求一致。(3)嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。檢驗科科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒 操作說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序 化，減少操作誤差。(4)做好室內(nèi)質(zhì)控。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)

6、儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及 時的糾正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗 科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件(SOP),開展檢驗項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用 12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進(jìn)行判定，并建立失 控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)生、臨床應(yīng)用、標(biāo)本 保存的過程。(1)檢驗結(jié)果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然后由 經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。 如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、 病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系，及時糾 正。對有疑問或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)生。(2)檢

7、驗結(jié)果的發(fā)放檢驗結(jié)果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)核準(zhǔn)后統(tǒng)一發(fā)放報 告單。(3)已檢標(biāo)本的保存。檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、 保存條件、保存時間作由明確的規(guī)定， 確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利 于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護(hù)。檢驗科 將所有血液標(biāo)本的保存時間暫定為7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)現(xiàn) 實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實際工作中的系統(tǒng) 誤差，有針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，我科今年 將參加云南省臨檢中心所組織

8、的？次室間質(zhì)評，包括生化、 免疫、血液、尿常規(guī)（其他項目）要力爭保證質(zhì)評成績?nèi)亢细?，并力爭?yōu)秀。并對失控項目要進(jìn)行分析和處理。（具體每個項目力爭多少分）六、實驗室安全主要工作安排1 .個體防護(hù)用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配 備規(guī)范的防護(hù)服（如隔離衣、工作服、圍裙） 、手套、安全眼鏡、護(hù)目 鏡、洗眼裝珞、防護(hù)罩（面具）和應(yīng)急淋浴設(shè)備（洗滌設(shè)施）C2 .實驗室硬件設(shè)施的完善： 完成實驗室裝修，明確實驗室 分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室。3 .繼續(xù)儀器設(shè)備的實驗室安全全面檢查：（1）所有儀器設(shè)備是否都經(jīng)過安全使用認(rèn)證？(2)在對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)之前，是否進(jìn)行了清除污染工作？(3)生物安全柜和通

9、風(fēng)櫥是否進(jìn)行定期檢測和保養(yǎng)？(4)高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？(5)離心機的離心桶及轉(zhuǎn)子是否定期檢查？(6)是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供 丟棄銳器的容器？4 .工作人員的健康與安全(1)在重要地點放珞急救箱；(2)在顯著和必須位珞張貼生物安全標(biāo)志；(3)與醫(yī)院職工感控辦共同制定與實驗室工作有關(guān)的免 疫計劃；(4)舉行正確的生物安全操作的培訓(xùn)，豉勵實驗室成員 報告潛在的暴露事件。5 .今年實驗室安全培訓(xùn)計劃：(1)職業(yè)暴露和化學(xué)危險品溢生后的應(yīng)急預(yù)案；(2)實驗室安全的全面認(rèn)識。(3)等等篇二：2013年檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃2013年檢驗科質(zhì)量與安全工作計劃為了加強

10、檢驗科的質(zhì)量管理，以等級醫(yī)院復(fù)審”為中心, 把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核 心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的 醫(yī)療服務(wù)。為了保證 等級醫(yī)院復(fù)審”的順利通過，我檢驗科 將根據(jù)等級醫(yī)院復(fù)審的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從文件的編寫、人員積極 性的調(diào)動、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后） 的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結(jié)合自身實際， 求真務(wù)實，不斷探索，持續(xù)改進(jìn)，努力在檢驗科中建立行之 有效的質(zhì)量管理體系。1 .嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程各實驗室嚴(yán)格執(zhí)行編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指 導(dǎo)書。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時 提由持續(xù)整改措施。2 .管

11、理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有 效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科 內(nèi)應(yīng)充分調(diào)動全體人員的積極性。3 .提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之 一。加強人員培訓(xùn)是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需 要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和繼 續(xù)學(xué)習(xí)新的知識，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、請專家授課的形式。4 .對檢驗全過程進(jìn)行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開由、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采 集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵中 請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)

12、節(jié)的工作鏈，其 中任何一個環(huán)節(jié)由現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠 性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、 檢驗中、 檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理， 使其獨立性得到強化、 突生, 1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開生至標(biāo)本送到檢驗科的過 程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不 易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢 驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)行全院培訓(xùn)、印制發(fā)放標(biāo)本 采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重 要性和方法，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要 求、注意事項及檢測結(jié)果受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正 確規(guī)

13、范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。止匕外，還應(yīng)對 標(biāo)本運輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影 響檢驗質(zhì)量。2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標(biāo)本在實驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過 程。(1)重視標(biāo)本的接收。檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員 對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填 寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否一致、標(biāo) 本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標(biāo)本是否及時送檢等方面。 對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直 接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和拒收標(biāo)本 均應(yīng)記錄并保存。(2)把好儀器、試劑關(guān)。合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗

14、質(zhì)量的前提。檢驗科將對 試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及由入庫、保存 條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格 試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。 在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器 設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、 保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運 行條件與使用手冊要求一致。(3)嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作 說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī) 程。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程， 使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化, 減少操作誤差。(4)做好室內(nèi)質(zhì)控

15、。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及 時的糾正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗 科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件(SOP),開展除大便常規(guī)外的所有項目室 內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使 用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進(jìn)行判定，并建 立失控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)生、臨床應(yīng)用、標(biāo)本 保存的過程。(1)檢驗結(jié)果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然 后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不 規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系， 及時糾正。對有疑問或較異

16、常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)生。(2)檢驗結(jié)果的發(fā)放檢驗結(jié)果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)核準(zhǔn)后統(tǒng)一發(fā)放報 告單。(3)已檢標(biāo)本的保存。檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、 保存條件、保存時間作由明確的規(guī)定, 確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利 于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護(hù)。我科將 所有血液標(biāo)本的保存時間暫定為 7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實驗室自 身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有 針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，我

17、科今年將參加云 南省臨檢中心所組織的三次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血 液、尿常規(guī)，要保證質(zhì)評成績?nèi)亢细?，并力爭?yōu)秀。并對 失控項目要進(jìn)行分析和處理。六、實驗室安全主要工作安排1 .個體防護(hù)用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配備規(guī)范的防護(hù)服（如隔離衣、工作服、圍裙） 、手套、安全 眼鏡、護(hù)目鏡、洗眼裝置、防護(hù)罩（面具）和應(yīng)急淋浴設(shè)備（洗滌設(shè)施）。2 .實驗室硬件設(shè)施的完善：完成實驗室裝修，明確實驗室分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室。3 .繼續(xù)儀器設(shè)備的實驗室安全全面檢查：（1）所有儀器設(shè)備是否都經(jīng)過安全使用認(rèn)證？（2）在對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)之前，是否進(jìn)行了清除污染工作？(3)生物安全柜和通風(fēng)櫥是否進(jìn)

18、行定期檢測和保養(yǎng)？(4)高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？(5)離心機的離心桶及轉(zhuǎn)子是否定期檢查？(6)是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供 丟棄銳器的容器？4.工作人員的健康與安全(1)在重要地點放置急救箱；篇三：2014年檢驗科質(zhì)量安全管理年度計劃及質(zhì)量控制 目標(biāo)標(biāo)檢驗科質(zhì)量安全管理年度計劃及質(zhì)量控制目標(biāo)為科學(xué)規(guī)范高效有序地開展檢驗工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān) 系，以應(yīng)對診治、急救工作保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公 共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào) 發(fā)展，堅持 以病人為中心”樹立良好的服務(wù)理念和意識， 加 強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、 方便

19、患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn) 變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需 求。現(xiàn)特對我科質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：1 .按照檢驗科實驗室感染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅持預(yù)防為主，”常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性， 充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每 一檢驗人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。2 .嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師、檢驗師值班交接班制度?？剖?人員都必須服從安排堅守工作崗位擅離

20、職守一律按勞動紀(jì) 律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請主任或上級醫(yī)師、檢 驗師協(xié)助處理.3 .嚴(yán)格遵守檢驗標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度.4 .嚴(yán)格遵守并執(zhí)行 SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控 制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應(yīng)用指南 或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類， 與藥劑科和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗 菌藥物使用信息。5 .臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范并有 審核或復(fù)查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保 護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢 驗機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三言方實驗室（委托實驗 室）簽訂相關(guān)協(xié)議6 .落