XX醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審工作方案

1、大埔縣人民醫(yī)院“二甲復審工作實施方案根據(jù)?醫(yī)院評審暫行方法?和省衛(wèi)生和方案生育委員會省中醫(yī)藥局?關于進一步增強醫(yī)院評審工作的通知?粵衛(wèi)函2021315號的精神,市衛(wèi)計局決定開展我市二級綜合醫(yī)院等級評復審 工作.為保證我院二甲醫(yī)院復審工作順利進行,進一步增強我院自 身建設和規(guī)化治理,持續(xù)改良醫(yī)療質量,保證醫(yī)療平安,改善醫(yī)療 效勞,促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)性開展,保證我院順利通過二級甲等綜合醫(yī)院以下簡稱“二甲復審,結合我院實際,制定本 方案：一、指導思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署,緊密圍繞公立醫(yī)院改革 各項工作任務,堅持以病人為中央,維護公立醫(yī)院公益性,增強醫(yī)院涵 建設,提升運行效率,

2、提升醫(yī)療質量,保證醫(yī)療平安,進一步完善醫(yī)院 科學治理的長效機制,促進醫(yī)院科學開展,為群眾提供平安、有效、優(yōu) 質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞.二、工作目標1、通過“二甲醫(yī)院復審, 進一步增強醫(yī)院自身建設,全面規(guī)醫(yī) 院治理,促進我院科學、快速、健康開展.堅持“以審促建、 以審促改、 審建結合、重在建設的思想,在保證我院已通過“二甲評審的根底 上,通過系統(tǒng)、規(guī)、深入的自查整改工作,建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術 精湛、效勞優(yōu)質的職工隊伍和合理的人才梯隊.2、力爭2021年2月復審時間暫定 2021年2月中下旬以優(yōu)異成績一次性通過市等級評審委員會對我院的“二甲復審.Word文檔資料三、組織機構1、“二甲復審工作實行

3、院長掛帥,分管副院長主抓,各科室主任、 護士長各司其職、各負其責的工作責任制.2、醫(yī)院成立“二甲復審工作領導小組,院長任組長,分管副院 長任副組長,其他院長辦公會人員任成員.組長：黃裕堅副組長：黃曉斌成員：詩權葉聰黃裕平 黃偉勝志明廖遷華鄧廣寧職 責：全面負責 “二甲復審的領導、組織、督查工作,做好 與縣委縣政府、上級衛(wèi)計主管部門和相關單位的請示協(xié)調工作.3、領導小組下設“二甲復審辦公室,辦公室設在醫(yī)務科, 負責 “迎審的具體工作.主任：曾令先副主任：傅冬梅成員：鄧遠亮 麗玲 有全 藍海妮 筱梅黃永昌 管瑞蓮 巧珍黃軼紅 佐欽饒偉華 信良 饒光明責任：一負責“二甲復審活動相關文件包括“復審工作

4、方案、工 作方案、各階段工作安排和要求、復審申請、自評報告、工作總結等 的起草制定及具體組織實施.二負責“二甲復審相關工作任務的分解、下發(fā)、指導、督查、 考核.三負責“二甲復審相關資料的收集整理、分類匯總、核對編 排、保管、利用等.四負責制訂“二甲復審接待工作方案等.五及時做好復審工作中各種問題的上下反響,對復審工作每一 個階段的完成情況進行全院通報.4、各職能部門要增強組織領導,根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作要 求和安排,及時進行部署和落實.加大指導、督導力度,做好資料的完 善、收集整理、建冊歸檔工作.5、全院各科要在醫(yī)院統(tǒng)一部署下,成立醫(yī)院“二甲復審科室工作小組,由科主任跟護士長或科室負責人

5、具體負責,責任到人,做 好醫(yī)院階段性工作安排及完善、整理相關資料、記錄等,時間涵蓋為2021、 2021、2021、2021年共四年,有方案、有步驟的完本錢科室的復審達標 任務,積極做好迎審工作.6、醫(yī)院二甲復審工作領導小組、辦公室、各職能部門結合“二甲復審階段性的工作重點,適時召開全院性的“二甲復審發(fā)動及專題 部署大會,研究分析重大事項,制定工作策略,部署落實復審工作 方案和工作安排.7、醫(yī)院“二甲復審工作領導小組適時的向上級衛(wèi)計主管部門、 縣委縣政府匯報工作進展情況,獲得上級的支持和幫助.四、工作實施步驟一學習發(fā)動階段2021年8月22日一2021年9月30日1、建立健全“二甲復審 組織機

6、構,制定實施方案、各階段工作 安排和要求,明確工作責任和任務分工,訂購各類迎審書籍資料.2、領導小組召開專題部署會,制定工作策略,部署落實復審工作方案和工作安排. 召開全院“復審學習發(fā)動大會,學習?省二級綜合醫(yī)院評審標準2021版?的目的、要求,提出工作要求,強化全院復 審意識.利用我院微信公眾號、LED燈、短信、宣傳欄反復宣傳, 營造濃厚的醫(yī)院“二甲復審氣氛,讓全院職工了解和熟悉“二甲 復審對我院的重大意義, 全院發(fā)動,人人參與創(chuàng)立,事事關系評審, 要求全院每一個職工都明白自己的責任,做好各自的每一項工作, 灌輸“院榮我榮,院衰我恥的理念,形成全院上下一盤棋的良好 氣氛,使全院職工在思想上有

7、一個充分的準備.3、各科室成立醫(yī)院“二甲復審科室工作小組,由科主任跟護士 長或科室負責人具體負責,責任到人, 根據(jù)醫(yī)院“二甲復審實 施方案、本階段工作要求和安排,緊密聯(lián)系科室工作實際,認真學 習下發(fā)的?省二級綜合醫(yī)院評審標準2021版?、?醫(yī)院評審評價準備 指南?、?省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么 2021版?,根據(jù)?省二 級綜合醫(yī)院評審標準2021版?要求,制定復審工作方案、召開科室 會議,逐條落實工作要求,做好醫(yī)療護理質量、醫(yī)療護理平安及科 室治理工作.醫(yī)院“二甲復審科室工作小組成員、科室復審工作計 劃于2021年9月30號前報醫(yī)院“二甲復審辦公室.4、組織局部“二甲復審工作領導小組及復

8、審辦公室成員到相 鄰市、縣醫(yī)院參觀,學習先進經(jīng)驗,提升治理和“迎審水平、能 力.二組織實施階段 2021年9月1日一2021年10月30日1、根據(jù)?省二級綜合醫(yī)院評審標準2021版?的要求進行 分解任務, 落實責任,責任科室、責任人要認真學習標準,做好科室治理,結合科 室職能,召開會議,醫(yī)院“二甲復審科室工作小組對所負責的章節(jié)、 條款容要逐一進行比對,逐條梳理,逐條落實,責任到人,完成標準中 要求的工作并規(guī)、完善相關資料,應有詳實的原始材料作支撐,做好復 審匯報材料的準備.科主任、護士長負責人對所負責的章節(jié)、工程 負全責.2、職能部門要增強檢查考核,職能科室根據(jù) ?省二級綜合醫(yī)院評審 標準20

9、21版?的要求,結合醫(yī)院的各項治理制度,進一步加大治理力度,根據(jù)科室職能,繼續(xù)落實好以下工作.(1)全面建設醫(yī)院文化,依法依規(guī)辦院.把“以病人為中央 作為醫(yī)院建設與開展的核心理念,醫(yī)院每位職工要切實履行崗位職 責,愛崗敬業(yè),以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神,構建醫(yī)院特色 文化.(2)嚴格依法執(zhí)業(yè),實施規(guī)治理.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生治理法律 法規(guī)、診療護理規(guī),認真落實醫(yī)院各類工作制度,進一步完成考核 約束機制,完善制度治理、規(guī)治理.(3)合理設置醫(yī)院組織機構,切實落實院科兩級治理責任制, 堅持科學民主決策,認真推行院務公開,充分調動全院干部職工的 積極性,增強協(xié)調,充分發(fā)揮醫(yī)院整體治理效能.(4)發(fā)揮醫(yī)

10、院三級質量治理組織作用, 實行綜合目標長效治理. 充分發(fā)揮醫(yī)療質量、病案、藥事、輸血、感染等委員會的職能和作 用,增強細節(jié)治理,提升工作質量,根據(jù)“質量、平安、效勞、管 理、績效綜合目標認真開展質量治理活動.(5)統(tǒng)籌協(xié)調,推進學科建設.結合創(chuàng)立我縣衛(wèi)生強縣及對口 幫扶的契機,增強重點學科和?？平ㄔO,強力推進醫(yī)院整體技術水 平的提升,促進醫(yī)院各學科可持續(xù)性開展.(6)增強財務治理,改善根底保證設施.認真落實醫(yī)院財務管 理和信息化建設的要求,結合我院改擴建工程,進一步增強住院環(huán) 境、后期配套設施的改造,著力為患者和工作人員營造良好的就醫(yī) 和工作環(huán)境.(7)強化培訓,提升職工整體素質.認真落實“三

11、基三嚴、 繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)化培訓等工作,進一步強化法律法規(guī)知識的 培訓學習,切實抓好行風建設和民主評議工作.(8)進一步開展優(yōu)質效勞和誠信效勞,提升效勞水平.全院干 部職工要進一步轉變思想觀念,以病人為中央,強化效勞、自律意 識,規(guī)醫(yī)療行為,改良效勞作風,做細、做嚴、做實各項工作,持 續(xù)改良醫(yī)療效勞質量,保證醫(yī)療護理平安,為患者提供人性化、優(yōu) 質和平安的醫(yī)療效勞.3、污水處理系統(tǒng)、供給室、手術室、重癥監(jiān)護室的建設正在緊 施工、完善之中,相關分管領導要制訂應對舉措及迎審策略,醫(yī)院“二甲復審工作領導小組要將該項特殊情況向 上級衛(wèi)計主管部門、 縣委縣政府匯報,爭取獲得支持和幫助,保證醫(yī)院 “二甲

12、復審工作順 利完成.4、醫(yī)院“二甲復審辦公室對照?省二級綜合醫(yī)院評審標準2021 版?的要求,組織相關職能科室人員開展初步的自評工作.此項工作應 于2021年10月15日之前完成.5、醫(yī)院“二甲復審辦公室負責制訂大埔縣人民醫(yī)院“二甲復審申請書及自評報告,并向市評審委員會申請復審.此項工作應于2021年10月25日之前完成.6、醫(yī)院“二甲復審辦公室負責催促相關部門整理、完善我院評 審周期接受衛(wèi)生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況的 相關資料,并負責資料的收集、歸類,遞交市評審委員會.此項工作應 于2021年10月25日之前完成.7、醫(yī)院“二甲復審辦公室負責催促相關部門整理、完善我院評

13、審周期各年度出院患者病案首頁信息及其他反響醫(yī)療質量平安、醫(yī)院效 率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息,并負責資料信息的收集、歸類,遞交市評 審委員會.此項工作應于2021年10月25日之前完成.三自查自糾,進一步整改提升階段2021年11月1日一2021 年12月31日1、職能部門及科室醫(yī)療護理質量治理小組對照 ?省二級綜合醫(yī) 院評審標準2021版?的要求,每月開展一次自查工作,自查的重點是 本部門、科室或護理單元工作的薄弱環(huán)節(jié).臨床科室、護理單元自查的 核心是醫(yī)療效勞、醫(yī)護質量以及表達質量、平安指標所要求的容.完善 相關文字記錄,記錄中要重點表達對所在存在問題的分析、整改意見或 建議.2、各科室、各部門

14、在前期工作根底上,重點解決自查自糾過程中發(fā) 現(xiàn)的問題,以及?大埔縣人民醫(yī)院等級復審責任劃分表?所要求的重點 容.每天要有工作重點,醫(yī)院 “二甲復審科室工作小組通過努力能夠 完成的工程,要指派專人負責,限期整改.對差距較大的工程,要有相 對應的舉措.3、醫(yī)院“二甲復審工作領導小組成員、醫(yī)院 “二甲復審辦公 室要根據(jù)?省二級綜合醫(yī)院評審標準 2021版?的要求以及?大埔縣人 民醫(yī)院等級復審責任劃分表?,有方案的組織督導檢查,不斷地查漏補缺, 對得分工程做到分分必爭.匯總全院督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,并反響至 相關部門、科室、護理單元,并做好評審匯報材料的準備.此項工作應 于2021年11月25日之前完

15、成.4、各部門、科室、護理單元要針對全面督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,落 實責任人,明確整改時間,認真進行限期整改.各科室、各專業(yè)不得放 棄任何一個工程的分值,對需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或工程,要列出問 題或工程的名稱及解決的意見、建議及時報分管職能部門,對各職能部 門不能處理的可上報復審辦公室統(tǒng)一協(xié)調解決,復審辦公室應及時做好 上下反響.此項工作應于2021年12月10日之前完成.5、不定期召開“復審工作領導小組會議,分析缺乏,尋找差距, 對需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或工程進行討論、解決.此項工作應于2021年12月20日之前完成.6、各科室要根據(jù)復審標準要求,進一步規(guī)、完善各類迎審資料,時間涵蓋為202

16、1、2021、2021、2021年共四年,應有詳細的原始佐證材料. 此項工作應于2021年12月31日之前完成.四迎接“復審階段2021年1月1日一2月15日1、醫(yī)院“二甲復審辦公室組織相關職能科室人員對臨床各科室, 特別是急診科、麻醉科、手術室、檢驗科、血液凈化中央、供給室等重 點部門進行最后的督導和檢查.2、醫(yī)院“二甲復審領導小組統(tǒng)一組織,模擬評審檢查方式,分 專業(yè)組進行一次全院性達標自查,對醫(yī)院復審達標工作進行全面考評驗 收.此項工作應于2021年1月10日之前完成.3、各科室根據(jù)模擬自查考評情況及等級評審標準中的重點容進行最 后的檢查和梳理,進一步查漏補缺.此項工作應于2021年1月2

17、0日之前完成.4、醫(yī)院邀請上級醫(yī)療單位專家進行試評審,對試評審結果進行全院 通報,并進行最后的整改.此項工作應于 2021年2月10日之前完成.5、醫(yī)院“二甲復審辦公室收集整理全套迎評資料,分類匯總, 上報醫(yī)院二甲復審領導小組審閱,審閱后向市評審委員會遞交相關復審 申請材料.此項工作應于2021年2月15日之前完成.6、醫(yī)院“二甲復審辦公室做好“復審接待工作,制定接待方 案,包括布置“復審會議室,安排評審對接人員等,配合評審專家做 好實地評審工作.此項工作應于 2021年2月15日之前完成.7、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的效勞、精湛的醫(yī)療技術,迎 接市評審委員會領導、專家的考核評審.五、工

18、作要求一統(tǒng)一思想,增強領導醫(yī)院等級評復審工作,是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進 公立醫(yī)院改革試點工作,創(chuàng)立全省衛(wèi)生強縣的重要舉措；也是強化醫(yī)院涵建設,提升醫(yī)院綜合實力的重要推力.“復審工作在今后一段時期將 是醫(yī)院各項工作任務的重中之重,密切關系到醫(yī)院的長遠開展和職工的 切身利益.各部門、科室、單位要高度重視,充分熟悉“復審工作的 重要性,緊迫性和艱巨性,切實增強組織領導,以飽滿的熱情、積極的 態(tài)度、扎實的工作,保證醫(yī)院“二甲復審順利通過.二精心組織,狠抓落實各科室及工作組要根據(jù)評審工作實施方案的總體安排,統(tǒng)籌規(guī)劃, 認真組織對?省二級綜合醫(yī)院評審標準 2021版?、?省二級綜合醫(yī)院 評審標準實施細那么2021版?的學習和培訓,并嚴格根據(jù)?大埔縣人民醫(yī) 院等級復審責任劃分表?的要求完善相關任務和資料,并組織自查,對 在自查工作中發(fā)現(xiàn)的