物流企業(yè)倉儲信息化論文

1、倉儲是現(xiàn)代物流的核心環(huán)節(jié)之一， 對于供應(yīng)鏈的運作效率與質(zhì)量影響深遠。倉儲的信息化則是提升倉儲效率的關(guān)鍵所在， 也是現(xiàn)代物流管理的一個重要構(gòu)成要素。在物流等現(xiàn)代物流企業(yè)中， 倉儲信息化建設(shè)都是非常關(guān)鍵的問題，因此本文以物流的倉儲信息化為研究對象， 對物流倉儲信息化的基本內(nèi)涵及其作用進行闡述， 了解物流倉儲信息化的現(xiàn)狀， 分析該物流企業(yè)倉儲信息化不足的原因 ; 最后，給出物流倉儲信息化的建議，希望可以借助物流需求分析、倉儲標準化、軟硬件技術(shù)升級、人員培訓(xùn)與配套機制建設(shè)等，為物流倉儲信息化改善創(chuàng)造優(yōu)越條件。物流 ; 倉儲信息化 ; 建設(shè)一、倉儲與倉儲信息化概述一倉儲管理及倉儲信息化概念介紹。倉儲管理

2、的主要內(nèi)容包括物流倉儲系統(tǒng)的布局和設(shè)計、 庫存的最優(yōu)方案選擇、倉儲作業(yè)的具體操作等， 在物流企業(yè)的具體倉儲管理中，倉儲布局、庫存管理及具體的倉儲作業(yè)執(zhí)行之間存在密切關(guān)系， 這三者的配合程度及效率，會對整體倉儲管理產(chǎn)生重要影響。倉儲信息化，是指利用現(xiàn)代化的信息手段， 完成物流倉儲全過程的協(xié)調(diào)、管理與控制， 以實現(xiàn)從商品出發(fā)地到最終客戶的所有中間過程服務(wù)。具體地說，物流倉儲信息化實際上就是協(xié)調(diào)物流倉儲的每一個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，構(gòu)建一個信息技術(shù)支撐下的管理機制， 提高系統(tǒng)內(nèi)部信息共享和管理效率的體系。常見的物流信息化手段包括條碼技術(shù)、 電子數(shù)據(jù)交換技術(shù)、 無線射頻技術(shù)、全球定位系統(tǒng)等，合理、恰當(dāng)?shù)倪x擇和運用

3、相關(guān)手段，實現(xiàn)倉儲信息化，是提升企業(yè)的場競爭力的必然要求。二倉儲信息化對倉儲管理的作用。物流倉儲是物流企業(yè)消耗成本最高且業(yè)務(wù)難度最大的環(huán)節(jié)， 影響企業(yè)的根本利益，物流系統(tǒng)產(chǎn)生的效益來自于整體物流服務(wù)水平和物流成本的下降，而這和物流信息的暢通、及時是分布開的。首先，物流管理是一個完整的系統(tǒng)工程， 信息化手段可以將這個系統(tǒng)打通，讓不同環(huán)節(jié)的參與者，如生產(chǎn)企業(yè)、物流公司、購買者等更加順暢的進行合作， 提升物流運作效率， 提升第三方物流的價值創(chuàng)造了。其次，倉儲信息化可以配合倉儲管理業(yè)務(wù)開展， 通過信息化的授權(quán)、監(jiān)督機制， 企業(yè)可以對物流倉儲的各環(huán)節(jié)、相關(guān)部門與人員進行更高效率的監(jiān)督與激勵。最后，倉儲信

4、息化實際上可以創(chuàng)造一個更加優(yōu)越的數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)， 讓物流企業(yè)了解倉儲需求， 及時的配置和調(diào)整資源， 滿足倉儲管理效率改進的基本要求。二、物流倉儲信息化現(xiàn)狀一物流有限公司及其倉儲介紹。物流有限公司簡稱物流成立于 2001 年，是一家中等規(guī)模的連鎖第三方物流企業(yè)。該企業(yè)的倉儲管理不僅僅涉及到倉儲管理的倉庫管理環(huán)節(jié)， 還涉及到入庫和出庫環(huán)節(jié)。其流程是確認入庫入庫管理確定出庫， 在確認入庫和出庫方面，分別包括以下流程收件分類檢驗確認，確認提取檢驗發(fā)包配送。而在入庫管理中，則必然與企業(yè)日常倉儲管理的其他出入庫環(huán)節(jié)、日常管理機制、盤點與報損等制度相關(guān)聯(lián)?？梢?，物流的倉儲管理流程是較為繁瑣的， 整個價值鏈環(huán)節(jié)涉及

5、到許多企業(yè)和個人， 涉及到企業(yè)內(nèi)外部的許多因素， 其倉儲管理的效果將會較多的受到價值鏈相關(guān)環(huán)節(jié)的影響。二物流倉儲信息化建設(shè)背景。物流在及北京、廣州、成都及武漢等地都擁有倉儲基地，總倉儲面積為 29000 平方米，其中浦東的倉儲面積為 105000 平方米。從倉儲的基礎(chǔ)來看， 地區(qū)的倉儲面積較大， 近年來開始逐步向周邊區(qū)域進行倉儲擴建。這就使得企業(yè)的物流倉儲壓力增大， 而倉儲信息化則是提升物流企業(yè)總體的管理效率、 確保物流業(yè)務(wù)流程標準化等的關(guān)鍵所在， 也是該物流企業(yè)發(fā)展需要特別關(guān)注的問題。為達到提升物流綜合效率與質(zhì)量的目的， 物流開始了倉儲為核心的物流信息化建設(shè)。三物流倉儲信息化主要措施。物流倉

6、儲信息化的主要措施如下 1 以計算機系統(tǒng)為基礎(chǔ)開展物流作業(yè)鏈的信息化管理。物流在 2009 年建立物流信息化系統(tǒng)之后，不斷更新和完善信息系統(tǒng)，截止到 2014 年 10 月，物流的物流信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋物流多數(shù)倉儲部門，使得物流的總部能夠在第一時間了解各門店的庫存及配送情況。2 無線射頻技術(shù)。無線射頻識別是通過一種無線電訊號和微芯片標簽識別特定目標并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)的通訊技術(shù)， 電子標簽來實現(xiàn)存儲和遠程讀取數(shù)據(jù)。電子標簽?zāi)軌虮粦?yīng)用于任何物體， 通過無線電波對物體進行身份識別，接收的射頻信號自動識別目標對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)， 識別過程無須人工干預(yù)， 可在各種惡劣環(huán)境中工作， 可以克服條形碼使用效率低、容

7、易出差錯、信息容量有限等不可克服的缺陷。三、物流倉儲信息化存在問題的成因一信息化系統(tǒng)沒有滿足全部倉儲業(yè)務(wù)需求。物流倉儲信息化的管理效率不理想， 特別是信息化的流程沒有很好的得到落實， 部分業(yè)務(wù)仍然采取傳統(tǒng)手段進行， 這就表示其倉儲信息化不完全覆蓋倉儲業(yè)務(wù)需求。信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 需要長期的積累和規(guī)劃， 但是物流卻不愿去做這樣的規(guī)劃， 或者一段時間就停下來， 導(dǎo)致后期很難有發(fā)展。因此，企業(yè)必須構(gòu)建一個符合信息化要求的業(yè)務(wù)流程， 對業(yè)務(wù)的具體程序、對應(yīng)部門與人員進行合理的批判。然而，在缺乏統(tǒng)一規(guī)范的情況下， 物流信息化的應(yīng)用會極大的受制于物流企業(yè)自身的技術(shù)實力和資本實力， 這就導(dǎo)致目

8、前物流倉儲信息化系統(tǒng)的成本較高， 而物流的起點很低， 而市場上缺少適合物流起步的信息系統(tǒng)，就導(dǎo)致其采用的信息化系統(tǒng)本身不完全符合企業(yè)倉儲業(yè)務(wù)要求。二倉儲的標準化不足。針對前文提到物流倉儲信息化建設(shè)中， 倉儲效率不高的問題， 聯(lián)系企業(yè)實際情況，其主要原因在于倉儲信息化缺乏與之配套的標準化機制。物流倉儲信息化的運行，與物流倉儲標準化存在密切關(guān)系。借助現(xiàn)代化手段進行倉儲管理是倉儲信息化的關(guān)鍵， 然而這個信息手段必須建立在匹配的標準機制基礎(chǔ)上，覆蓋全部倉儲流程。但是，目前該物流企業(yè)的倉儲相關(guān)作業(yè)都沒有必要的標準化規(guī)范，運行不規(guī)范也就無法運用信息手段。同時由于信息化的不規(guī)范， 以至于企業(yè)在信息系統(tǒng)開發(fā)時

9、， 往往是直接委托給軟件公司開發(fā)，或者直接購買相關(guān)專業(yè)軟件。這樣一來，物流實際業(yè)務(wù)流程和信息流之間存在差異。就物流而言，形成在國企基礎(chǔ)上，主要是中鐵，中海運等國家主要運輸企業(yè)，這些大型企業(yè)本身同各相關(guān)部門聯(lián)系密切， 市場競爭壓力小，就使得其資源整合動力缺乏， 其結(jié)果就是壟斷市場繼續(xù)占據(jù)市場主要成分，但是不斷出現(xiàn)的中小物流企業(yè)也在低價競爭中無法聯(lián)合實現(xiàn)資源整合、提升企業(yè)競爭力而越加困難。三倉儲信息化的技術(shù)設(shè)備匱乏。結(jié)合前文介紹， 物流的倉儲信息化效率較低，這與前文分析的倉儲標準化低、信息化與需求匹配低有關(guān)， 而這個問題最終形成的根本則是信息化手段不足以真正的達到其業(yè)務(wù)需求。目前物流倉儲信息化發(fā)展

10、中， 雖然企業(yè)開始引用物流信息化技術(shù)，但是所取得的成效卻非常有效。例如，全球定位系統(tǒng)、 地理信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)在大型企業(yè)的應(yīng)用比例為 23，在大型物流企業(yè)的應(yīng)用僅為125，在中小企業(yè)基本是空白。企業(yè)對物流信息化的重視程度不足，資金投入不夠; 據(jù)分析物流行業(yè)的信息技術(shù)總體投資占總額的比例還不到 02，與國際物流巨頭對比投入 2 以上差距比較大?；A(chǔ)技術(shù)服務(wù)應(yīng)用比例趨少， 整個物流的倉儲信息化整合就相對困難。四倉儲部門人員的信息系統(tǒng)操作能力有限。與物流的倉儲信息化建設(shè)水平不足有關(guān)的另一個重要原因就是缺乏專業(yè)的信息化人才。物流倉儲信息化人才分為兩類， 一類是具備將信息技術(shù)與物流專業(yè)技術(shù)相結(jié)合的能力，成

11、為既懂業(yè)務(wù)又懂技術(shù)的戰(zhàn)略型人才 ; 另一類是能夠?qū)⑿畔⒓夹g(shù)與物流專業(yè)技術(shù)相結(jié)合， 能夠熟練操作具體業(yè)務(wù)的中低端人才。目前物流倉儲信息化方面，這兩類人才都極為短缺。截止到 2013 年，物流的從業(yè)人員中，大專學(xué)歷的物流專業(yè)人才不足 20，本科學(xué)歷的物流專業(yè)人才不足 18，碩士及以上學(xué)歷的物流專業(yè)人才不足 6，在物流企業(yè)中，相當(dāng)一部分從業(yè)人員是高中及以下學(xué)歷。并且，物流并沒有倉儲信息化研究與應(yīng)用的較高專業(yè)人才， 這就導(dǎo)致物流較少擁有自主創(chuàng)新的物流信息技術(shù)， 而是通過引進且較少更新升級物流信息系統(tǒng)的方式實踐倉儲信息化， 這顯然會阻礙物流倉儲信息化的全面發(fā)展。四、物流倉儲信息化改進建議一結(jié)合倉儲業(yè)務(wù)需

12、求優(yōu)化信息系統(tǒng)。物流的倉儲信息化并不完全符合自身的業(yè)務(wù)需求， 企業(yè)需要更細致的分析業(yè)務(wù)需求， 構(gòu)建覆蓋全部業(yè)務(wù)的信息化機制， 才可以提升其效率。物流可以學(xué)習(xí)成功企業(yè)的經(jīng)驗， 例如，沃爾瑪?shù)膫}儲信息化以物流倉儲及配送中心為樞紐， 將機以及電子數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)收錄和更新的物流信息及時進行處理并啟動相應(yīng)的物流服務(wù)機制， 極大的提升了物流服務(wù)效率。但是目前物流實踐倉儲信息化的過程中， 并沒有很好的建立具備現(xiàn)代信息系統(tǒng)的完備高效物流配送中心。現(xiàn)代物流活動是建立在配送中心的基礎(chǔ)之上的， 建立現(xiàn)代化、適應(yīng)信息化應(yīng)用的配送中心才能使企業(yè)的物流活動更加順暢。二推進倉儲標準化。針對物流的倉儲標準化程度低， 導(dǎo)致倉儲信

13、息化發(fā)展受限的問題，解決倉儲信息化建設(shè)不足，就必須關(guān)注倉儲標準化建設(shè)。提升物流的倉儲信息化建設(shè)， 需要注重倉儲信息化中的標準化機制建設(shè)實行統(tǒng)一的包裝、卸載方式、工作流程和服務(wù)，為標準化做出鋪墊，這對未來的發(fā)展是非常有利的。物流標準化主要包括物流用語和物流計量的標準化、 物流數(shù)據(jù)傳輸和交換的標準化、物流作業(yè)的標準化、物流服務(wù)的標準化。物流標準化是物流管理的重要手段， 同時也是物流合理化的重要內(nèi)容。物流標準化涉及面較為廣泛， 具有很強的國際性， 對于降低物流成本、提高經(jīng)濟效益都具有重要的作用。三及時進行技術(shù)升級與設(shè)備更新維護。要實現(xiàn)倉儲信息化就要不斷加大對信息技術(shù)和設(shè)備的投入力度，包括物流的基礎(chǔ)設(shè)

14、施以及原有設(shè)施的改造等 ; 對于物流而言，信息技術(shù)應(yīng)用除了遇到資金和技術(shù)的不足的問題外， 在信息數(shù)據(jù)的深入分析方面物流還是存在著巨大的差距。如，沃爾瑪有專門負責(zé)物流信息的收集和處理的系統(tǒng)， 每天不間斷的收集信息，分析數(shù)據(jù)，對物流信息作出合理調(diào)配，并擴大到數(shù)據(jù)挖掘，從而能快速獲得市場需求，對物流的把握程度和精確。但是這樣的部門設(shè)置在物流中還比較少， 物流對信息部門的認識就是對計算機等硬件的維護， 在數(shù)據(jù)分析方面則相當(dāng)薄弱， 這顯然是應(yīng)當(dāng)著手改進的地方。四提升倉儲人員信息技術(shù)培訓(xùn)。發(fā)展倉儲信息化戰(zhàn)略時，物流需要關(guān)注專業(yè)的人才培養(yǎng)與提升。一方面，物流需要加強對現(xiàn)有倉儲信息化戰(zhàn)略從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主

15、要立足于再學(xué)習(xí)和再挖潛，充分提高從業(yè)人員的能力，加大教育培訓(xùn)投入，建立一整套有效的員工培訓(xùn)機制。制訂中長期員工培訓(xùn)計劃，合理劃分培訓(xùn)層次，使培訓(xùn)制度化、經(jīng)?；?。將人才的教育與培訓(xùn)結(jié)合起來， 以儲備一定數(shù)量的后備人才， 特別是高級專業(yè)的技術(shù)人才。對高級管理人員結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展， 定期進行前瞻性的培訓(xùn)， 同有關(guān)院校聯(lián)合辦學(xué)，提高現(xiàn)有員工的學(xué)歷，改善其知識結(jié)構(gòu)，進行學(xué)歷再教育。綜上所述，倉儲信息化對現(xiàn)代物流企業(yè)的物流運作效果與質(zhì)量提升具備重要意義。物流在倉儲信息化逐步取得一定成就的同時，也存在一些局限性。特別是由于企業(yè)物流信息化的覆蓋面不足、 物流標準化匱乏、 倉儲信息化的設(shè)備與人才不足， 缺乏完善的內(nèi)

16、外部保障機制等， 極大的約束著企業(yè)的倉儲信息化。后續(xù)發(fā)展中，物流需要結(jié)合自身需求， 合理的調(diào)整物流倉儲的信息化方案，強化設(shè)備、人才與保障機制建設(shè)，在物流標準化與信息化技術(shù)基礎(chǔ)上，推動物流倉儲業(yè)務(wù)發(fā)展，提升物流企業(yè)核心競爭力。作者王晨曦單位西安外事學(xué)院物流管理1201 班1劉禮蓉，李曉淺析現(xiàn)代物流倉儲管理的特點和任務(wù)管理科學(xué)， 201417 2何海霞倉儲管理方案優(yōu)化設(shè)計中南大學(xué)， 20133秦言坡淺談企業(yè)倉儲安全庫存的制定新財經(jīng)，20124本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性

17、疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated p

18、neumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎

19、。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學(xué)

20、會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×1

21、09/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列

22、入HAP和 VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有

23、肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎

24、為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)

25、為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測

26、、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺

27、炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部

28、X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢

29、查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，