物流企業(yè)文化創(chuàng)新探析

1、1 物流文化概述11 物流文化的定義。所謂物流文化， 是指物流行業(yè)經(jīng)過長期創(chuàng)造性的實(shí)踐活動， 逐漸積累而形成的富有本行業(yè)特色且在行業(yè)內(nèi)認(rèn)可的物質(zhì)和精神產(chǎn)品。物流文化是物流活動中典范案例的歸納總結(jié)， 是由這個群體中卓越人物所發(fā)起和倡導(dǎo)， 它們對物流活動有著深遠(yuǎn)地影響， 并為物流行業(yè)的人們普遍認(rèn)同， 這些文化成果在行業(yè)內(nèi)外擁有很高的知名度和影響力。有效的企業(yè)文化建設(shè)是企業(yè)管理的第一要務(wù)， 企業(yè)文化建設(shè)是一個日積月累的過程， 堅不可摧的企業(yè)文化將成為企業(yè)永續(xù)經(jīng)營和品牌建設(shè)的強(qiáng)大基石。12 物流文化的功能作用。物流活動中最活躍的要素是人， 物流文化的作用對象也是人， 通過教育轉(zhuǎn)變?nèi)说乃枷胝J(rèn)識， 進(jìn)而影

2、響帶動整個物流系統(tǒng)的變革， 是物流文化的重要作用。物流文化具有導(dǎo)向功能。物流文化具有明顯的發(fā)展指向性， 對物流行業(yè)具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。物流文化具有聚心功能。人氣旺則物流興，物流文化凝聚人心。物流文化具有鼓氣功能。物流文化是物流行業(yè)長期積累沉淀的精神財富， 是千百萬物流人傳承的不朽精神。它感召著物流人為之奮斗， 為之付出辛勤的汗水； 它營造著濃厚的行業(yè)氛圍，樹正氣，祛歪風(fēng)，講誠信，從而凈化人文環(huán)境，規(guī)范物流行業(yè)行為。2 建設(shè)中國特色物流文化的意義21 現(xiàn)實(shí)意義。加強(qiáng)我國物流文化建設(shè)，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。211 匡正物流行為。由于沒有真正理解物流被稱作第三利潤或非生產(chǎn)領(lǐng)域第三利潤源的真正含義，有些人

3、便將這種觀念生吞活剝地接受下來， 輕率浮躁，盲目妙作，一方面一些管理部門投資熱情過分高漲， 不經(jīng)論證便出臺發(fā)展規(guī)劃，使重復(fù)建設(shè)的可能性增大。另一方面，一些企業(yè)也紛紛介入， 自身評估和對外客觀條件了解不足，即成立物流公司參與運(yùn)作?；诖朔N現(xiàn)實(shí)狀況， 呼喚著先進(jìn)的物流文化， 亟須物流文化來澄清觀念，減少盲目情緒。212 改進(jìn)物流技術(shù)。物流業(yè)屬于技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)， 而我國的物流企業(yè)整體技術(shù)水平普遍較低。在信息技術(shù)方面， 企業(yè)內(nèi)部物流信息管理和技術(shù)手段落后， 物流企業(yè)與用戶之間的溝通和協(xié)作較難， 直接影響了物流服務(wù)質(zhì)量的提高。在運(yùn)輸、裝卸技術(shù)方面，除外貿(mào)運(yùn)輸以外，難以實(shí)現(xiàn)公鐵聯(lián)運(yùn)、水陸聯(lián)運(yùn)和陸橋運(yùn)輸，與

4、國外在技術(shù)及組織上差距較大。在集裝箱儲運(yùn)方面，與港口連接的公路、鐵路、內(nèi)河航運(yùn)等集疏運(yùn)系統(tǒng)還不完善配套，制約了集裝箱運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展。在包裝技術(shù)方面，包裝標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)輸裝備、裝卸設(shè)備、倉儲設(shè)施之間缺乏有效的銜接， 對各種運(yùn)輸工具的裝載率、 倉儲設(shè)施空間利用率方面的影響較大。因此，亟須物流文化規(guī)范對國外先進(jìn)物流技術(shù)的引進(jìn)行為，鼓勵自主研發(fā)，提高技術(shù)競爭力。213 規(guī)范物流管理。目前，我國物流總成本占國民生產(chǎn)總值的比重還不足20，工業(yè)企業(yè)流動資金和商業(yè)流動資金年周轉(zhuǎn)次數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家， 這反映出我國物流管理的粗放與落后。在物流企業(yè)組織規(guī)模上， 傳統(tǒng)的運(yùn)輸和儲運(yùn)等流通企業(yè)以及新型的專業(yè)化物流企業(yè)規(guī)模偏小，

5、 難以形成網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營； 在服務(wù)方式和手段上，眾多從事物流服務(wù)的企業(yè)沒有附加服務(wù)， 只能單純地提供運(yùn)輸及倉儲等服務(wù)；在經(jīng)營管理水平上，普遍對現(xiàn)代物流企業(yè)的理念、必要的服務(wù)規(guī)范和內(nèi)部管理規(guī)程缺乏深度的理解， 企業(yè)服務(wù)規(guī)范和內(nèi)部管理規(guī)程不夠合理，難以提供規(guī)范化的物流服務(wù)。所以，此時就需要物流文化來規(guī)范行業(yè)行為， 搭建網(wǎng)絡(luò)化管理平臺，提高服務(wù)質(zhì)量。214 振奮物流狀態(tài)。我國有些物流企業(yè)仍然處于一種低迷的狀態(tài)。個別地區(qū)在物流發(fā)展規(guī)劃中， 對于物流需求的培養(yǎng)并沒有給予應(yīng)有的重視。同時，國內(nèi)企業(yè)的物流需求還沒有充分培養(yǎng)起來。因此，亟須物流文化正本清源， 解決導(dǎo)致物流狀態(tài)低迷的根本問題，振興物流事業(yè)的發(fā)展。2

6、2 長遠(yuǎn)意義。建設(shè)中國特色物流文化， 不僅具有現(xiàn)實(shí)針對性， 而且對于促進(jìn)我國物流業(yè)整體發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義。221 保持物流發(fā)展后勁。建設(shè)并弘揚(yáng)有中國特色的物流文化，是建設(shè)和發(fā)展我國現(xiàn)代物流業(yè)的基礎(chǔ)工程， 是從根本上為我國物流常青樹施肥澆水，對于保證物流事業(yè)沿著正確道路健康發(fā)展，具有重大戰(zhàn)略意義。222 保持物流發(fā)展動力。思想觀念創(chuàng)新，是物流行業(yè)競爭發(fā)展的不竭動力。物流作為與高科技產(chǎn)業(yè)、 金融業(yè)并駕齊驅(qū)的朝陽產(chǎn)業(yè)， 已經(jīng)成為外資與國內(nèi)資本爭相進(jìn)入的戰(zhàn)略性領(lǐng)域。建設(shè)中國特色物流文化需要關(guān)注管理秩序的規(guī)范和現(xiàn)實(shí)問題的解決，更應(yīng)該重視對物流深層次理念的創(chuàng)新， 只有真正的實(shí)現(xiàn)思想觀念的創(chuàng)新，才能更好的彌補(bǔ)

7、國內(nèi)物流企業(yè)在技術(shù)、信息、設(shè)備等方面不利的局面，立于不敗之地。建設(shè)中國特色物流文化，應(yīng)當(dāng)而且能夠從以下方面實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。系統(tǒng)優(yōu)化理念，重在從系統(tǒng)最優(yōu)出發(fā)，提高系統(tǒng)諸元的匹配性，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)合理，功能互補(bǔ)； 技術(shù)集成理念，重在從先進(jìn)性和經(jīng)濟(jì)性出發(fā)，有選擇地整合老舊技術(shù)和高新技術(shù)，集而成之；這些先進(jìn)物流理念的創(chuàng)新與應(yīng)用， 無疑能夠最大限度地開發(fā)物流動力， 排解物流運(yùn)作過程中的阻力， 尤其是觀念和體制方面的阻力， 推動物流事業(yè)的持續(xù)高效發(fā)展。223 保持物流生機(jī)活力。建設(shè)物流文化需要了解物流的開放性和融合性， 多渠道開發(fā)物流資源。通過物流文化宣傳， 可以讓更多的物流人懂得并實(shí)踐這一策略思想。通過加強(qiáng)政府與企

8、業(yè)、 地方與軍隊、國內(nèi)與國外的物流文化交流與合作，合理開發(fā)政府資源、軍隊資源、民營資源甚至國際資源，構(gòu)建多層次的社會物流渠道，有助于獲得更多的物流資源，進(jìn)而，更好的推進(jìn)我國的物流事業(yè)。3 物流企業(yè)的文化主要表現(xiàn)方面31 時代文化。與時俱進(jìn)，創(chuàng)新是發(fā)展的動力。以改革創(chuàng)新促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，以發(fā)展引領(lǐng)創(chuàng)新。32 學(xué)習(xí)文化。生活工作所必需，進(jìn)行學(xué)習(xí)型組織打造。實(shí)現(xiàn)心智模式、系統(tǒng)思考、自我超越、共同愿景、團(tuán)隊學(xué)習(xí)的五項(xiàng)修煉。33 開放文化。開放、平等、協(xié)作、分享是互聯(lián)網(wǎng)的基本精神。要改變傳統(tǒng)物流企業(yè)盲目布點(diǎn)擴(kuò)規(guī)模、 埋頭苦干拼價格、 企業(yè)封閉式發(fā)展的模式，促進(jìn)全行業(yè)信息開放和數(shù)據(jù)分享。34 速度文化。行業(yè)、

9、企業(yè)競爭越來越表現(xiàn)在人才、知識、技術(shù)和時間的競爭，在行業(yè)內(nèi)建立起追求速度的企業(yè)文化。35 虛擬文化。虛擬化在互聯(lián)網(wǎng) +、知識經(jīng)濟(jì)時代逐漸被關(guān)注， 具備靈活、柔性、合作、共享、快速反應(yīng)。36 融合文化。融合體現(xiàn)一個時代的包容能力。經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致競爭的內(nèi)涵發(fā)生變化， 競爭中合作，合作中競爭，合作大于競爭，共享勝過獨(dú)占，包容性的融合文化。37 平臺文化。隨著市場化的逐步推進(jìn)， 市場中最后的贏家不是最好的產(chǎn)品，而是最好的平臺，具有開放、創(chuàng)新、完善功能的平臺文化。38 網(wǎng)絡(luò)文化?；楣?jié)點(diǎn)，線點(diǎn)互動，專業(yè)功能互補(bǔ)，以網(wǎng)絡(luò)物流整合與集成的系統(tǒng)運(yùn)作，達(dá)到網(wǎng)絡(luò)集成效應(yīng)。39 生態(tài)文化。適應(yīng)環(huán)境，共創(chuàng)價值的生態(tài)鏈

10、。電子商務(wù)運(yùn)行的實(shí)質(zhì)是使企業(yè)的競爭力不再是規(guī)模競爭， 而是學(xué)習(xí)能力、靈活性和反應(yīng)能力的素質(zhì)競爭，因此，企業(yè)必須形成能夠快速合成新經(jīng)營能力的內(nèi)生態(tài)和突破企業(yè)與市場的邊界運(yùn)作的供應(yīng)鏈、生態(tài)鏈。4 物流企業(yè)文化創(chuàng)新體現(xiàn)41 以創(chuàng)新驅(qū)動力為著力點(diǎn)。黨的十八大明確提出， 我國若打算改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式， 找出最新增長點(diǎn)，就需要實(shí)行創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，十八屆三中全會之后，又對此提出了進(jìn)一步的要求。把創(chuàng)新放在了一個更高的位置。同時，政府工作報告也將大眾創(chuàng)業(yè)， 萬眾創(chuàng)新列為我國經(jīng)濟(jì)增長的重要因素。隨著中國經(jīng)濟(jì)增速逐漸平穩(wěn)， 國家大力推進(jìn)供給側(cè)改革的形勢下，物流行業(yè)也面臨浙革新。只有積極創(chuàng)新才有生存空間。這就要求從技術(shù)、

11、設(shè)備、組織形式、信息化、物流金融、專業(yè)分工等多方面努力創(chuàng)新。在互聯(lián)網(wǎng) +物流的模式下，我國的物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，取得了矚目的成就。其中，建設(shè)了一批高水平的運(yùn)作平臺，例如園區(qū)基地平臺、電商物流平臺，供應(yīng)鏈集成平臺、協(xié)同采購平臺、供應(yīng)鏈金融平臺等，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)物流的運(yùn)作模式。42 培育學(xué)習(xí)型、素質(zhì)型的物流企業(yè)文化。隨著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的到來， 物流企業(yè)特別是中小型物流企業(yè)碰到了前所未有的生存危機(jī)。有的物流公司重視學(xué)習(xí)型企業(yè)文化，特別是企業(yè)的中、高層，拼命學(xué)習(xí)新知識，吸收養(yǎng)分， 強(qiáng)身健體有的公司下大力氣進(jìn)行改革，揚(yáng)長避短，提高整體競爭立；也有企業(yè)抱團(tuán)取暖或者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。這進(jìn)一步印證了物流企業(yè)的成熟度和文化

12、素質(zhì)在提高。43 重視人本管理是物流企業(yè)文化推進(jìn)的動力。調(diào)動員工積極性被很多物流公司作為調(diào)動積極性的最重要任務(wù)。一些業(yè)內(nèi)人士也認(rèn)識到， 只有把員工的積極性、創(chuàng)造性調(diào)動起來，即使有困難，也能夠順利克服，因此，關(guān)愛文化、和文化、家文化等物流企業(yè)文化紛紛出臺， 有些物流企業(yè)的職工凝聚力甚至達(dá)到了一定高度。海爾集團(tuán)首席執(zhí)行官張瑞敏曾經(jīng)說企業(yè)無領(lǐng)導(dǎo)， 管理無邊界，供應(yīng)鏈無尺度，海爾力爭把每個員工變成創(chuàng)新中心， 這就是一種海爾文化的體現(xiàn)。與此同時，阿里巴巴董事局主席馬云被基文聘為聯(lián)合國貿(mào)易與發(fā)展會議青年創(chuàng)業(yè)與中小企業(yè)特別顧問時， 曾經(jīng)說相比于阿里巴巴的電子商務(wù)創(chuàng)新，他更看重阿里巴巴先進(jìn)的企業(yè)文化。作者趙雙

13、喜單位山東高速標(biāo)準(zhǔn)箱物流有限公司參考文獻(xiàn) 1 舒化魯我為企業(yè)文化建設(shè)正本 吉林大學(xué)出版社， 20102 邵志勤新魯商文化與現(xiàn)代企業(yè)文化建設(shè) 山東人民出版社， 20103 欒永斌企業(yè)文化案例精選精析 中國社會科學(xué)出版社， 20084 邊建強(qiáng)特色企業(yè)文化實(shí)務(wù)與成功案例 當(dāng)代世界出版社舒化魯， 20085 宋倜，魏連雨，李云華物流企業(yè)文化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)思考 物流工程與管理， 201021736 許嘉玲物流企業(yè)文化建設(shè)現(xiàn)狀及解決思路探討 物流技術(shù)，20091125-27本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康

14、的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careas

15、sociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平

16、均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦

17、視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計

18、數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗

19、菌藥物治療，故將其列入HAP和 VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷）

20、 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者

21、高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾

22、病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原

23、體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此

24、項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變

25、體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片

26、表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也