《關(guān)于血脂的患教a》

1、整理課件今日主題今日主題(動脈粥樣硬化) 姜雪飛整理課件認(rèn)識我們的動脈血管認(rèn)識我們的動脈血管 整理課件血管結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu) 整理課件 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 Arteriosclerosis，AS 概念概念: AS是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、 粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病。 年齡：多見于中老年人，年齡：多見于中老年人，40-49歲歲AS的檢出率為的檢出率為58.36%和和88.31%,并隨年齡而增加。并隨年齡而增加。 AS是嚴(yán)重危害人類健康的

2、常見病，心腦臟器的是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴(yán)重，后果嚴(yán)重， 心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。 一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理 etiology and pathogenesis AS的危險因子：的危險因子：高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。 脂質(zhì)代謝障礙：脂質(zhì)代謝障礙：高脂血癥為主要危險因子高脂血癥為主要危險因子 整理課件什么是血脂？什么是血脂？ TCTG整理課件什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問

3、第15頁整理課件關(guān)注高血脂整理課件患病率高，未受重視患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視整理課件高血脂危害嚴(yán)重高血脂危害嚴(yán)重整理課件整理課件致殘、致死率高致殘、致死率高整理課件高血脂是高血脂是“無聲殺手無聲殺手” 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”整理課件其實(shí)不幸是可以避免的其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然整理課件高膽固醇血癥危害更大高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害

4、更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高整理課件膽固醇的作用膽固醇的作用 參與形成細(xì)胞膜 合成膽汁酸 合成維生素D 合成激素整理課件膽固醇的來源膽固醇的來源 食物攝取（百分之三十左右） 體內(nèi)合成（百分之七十左右） 肝臟是合成的主要場所，膽固醇生物合成的原料是乙酰輔酶A 為什么素食主義者也有動脈硬化整理課件膽固醇有膽固醇有“好好”“”“壞壞”之分之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈

5、壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件整理課件“壞壞”膽固醇膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟危害人體的三個步驟 整理課件第一步：第一步：“鉆入鉆入”血管壁血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來整理課件第二步：沉積成斑塊第二步：沉積成斑塊 整理課件阻塞 :0 %30 %65 %90 %整理課件整理課件不穩(wěn)定斑塊象不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈不定時炸彈”整理課件斑塊使血流斑塊使血流“變細(xì)變細(xì)”或或“中斷中斷” 整理課件第三步：發(fā)生疾病或事件第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心

6、病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等整理課件問題問題 斑塊可以溶解嗎？整理課件避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療積極降膽固醇治療 整理課件降膽固醇治療可以清除降膽固醇治療可以清除“壞壞”膽固醇膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展整理課件減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等整理課件降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而

7、使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸整理課件減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等整理課件從現(xiàn)在開始從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況關(guān)注自己的膽固醇狀況 整理課件看看自己是否需要查血膽固醇看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP)整理課件整理課件一般的標(biāo)準(zhǔn)值一般的標(biāo)準(zhǔn)值總膽固醇總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

8、 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯甘油三酯 整理課件高密度越高越好，低密度越低高密度越高越好，低密度越低越好！越好！ 人們印象中，膽固醇總是有害無益的，是冠心病、脂肪肝的代名詞。在拿到血脂四項(xiàng)的驗(yàn)單時，對哪項(xiàng)都有“恐高癥”。而一般心肌梗塞和腦血痊癥的患者，大都是LDL脂蛋白膽固醇較高，HDL脂蛋白膽固醇較低。所以，記住一句話：膽固醇，高密度越高越好，低密度越高密度越高越好，低密度越低越好！低越好！整理課件選擇食物的誤區(qū)選擇食物的誤區(qū) HDL的飲食調(diào)節(jié)：的飲食調(diào)節(jié)：醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，降低LDL比較容易，而升高HDL卻不容易。過去人們崇尚素食，最后發(fā)現(xiàn)，素食不能升高HDL。高碳水化合物飲

9、食雖然可以降低總膽固醇，但也同時降低了HDL，提高了甘油三脂，高的三硝酸甘油脂會產(chǎn)生致密小顆粒的LDL，那它比大顆粒疏松LDL要危險得多，因?yàn)樗丛谘鼙谏虾茈y被沖走，心臟病的危險更大。高三硝酸甘油脂與低HDL是最危險的組合。整理課件檢測結(jié)果的分析檢測結(jié)果的分析 不能單看箭頭 中老年人群理想的水平是總膽固醇和甘油三酯處于臨界下限，高密度脂蛋白膽固醇越高越好，低密度脂蛋白膽固醇越低越好。 整理課件選擇理想的降膽固醇藥物選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第

10、43，44頁整理課件他汀類藥物的分類他汀類藥物的分類 化學(xué)他?。ㄡt(yī)院常開的一般都為化學(xué)他?。?生物他汀整理課件作用機(jī)理作用機(jī)理 他汀類藥物( 羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制藥)是一類治療高膽固醇血癥的特異性藥物，主要通過競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，減少膽固醇的合成，并上調(diào)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白( low density lipoprotein，LDL) 受體的表達(dá)，加速血液中LDL 膽固醇向肝臟的轉(zhuǎn)移與代謝清除，從而達(dá)到降低血脂的目的。他汀類藥物還可抑制極低密度脂蛋白( VLDL) 的合成。因此，他汀類藥物能顯著降低總膽固醇( cholesterol，TC) 、低密度脂蛋白

11、膽固醇( low density lipoprotein cholesterin，LDL-C) 和載脂蛋白B( ApoB) ，也降低三酰甘油( triacylglycerol，TG) 和升高高密度脂蛋白膽固醇( high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 。此外，他汀類藥物還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等非降脂作用整理課件他汀類藥物的分類他汀類藥物的分類 化學(xué)他?。ㄡt(yī)院常開的一般都為化學(xué)他?。?生物他汀整理課件化學(xué)他汀的不足之處化學(xué)他汀的不足之處 化學(xué)他汀不良反應(yīng)主要發(fā)生在皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和肌肉等組織，消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹

12、、腹痛、便秘等; 精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、失眠、易激、頭昏、失眠、頭痛、視覺障礙、眩暈、感覺異常、睡眠紊亂、注意力不集中、外周神經(jīng)病變等; 皮膚反應(yīng)為皮疹、瘙癢等; 變態(tài)反應(yīng)主要有血管性水腫、血管炎、類紅斑狼瘡綜合征、白細(xì)胞減少癥、紫癜、多形性紅斑等。這些反應(yīng)一般并不嚴(yán)重隨著用藥時間的延長可能減輕或消失。他汀類藥對肝功能、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的影響是制約其臨床應(yīng)用的重要因素。整理課件不足之處不足之處 化學(xué)他汀易進(jìn)入肝臟，同時易透過周圍組織細(xì)胞膜。他汀類藥主要作用部位在肝臟，多數(shù)他汀類藥被肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝。在肝毒性方面主要表現(xiàn)在用藥患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。 化學(xué)他汀減少膽固醇的合成使細(xì)

13、胞膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致細(xì)胞功能異常。抑制HM-CoAG 還原酶會降低血漿輔酶Q10 的量，可能導(dǎo)致肌病的發(fā)生。整理課件選擇他汀類藥物的理由選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命整理課件他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 整理課件服用他汀類藥物要足

14、夠劑量服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平整理課件“達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少使心腦血管事件減少50 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究整理課件他汀類藥物要長期堅持他汀類藥物要長期堅持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的

15、是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的整理課件他汀服用時間越長獲益越多他汀服用時間越長獲益越多 在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423整理課件下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持 已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人整理課件膽固醇膽固醇整理課件裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997整理課件高血壓病人的降膽固醇治療高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療ASCOT研究整理課件糖尿病病人的降膽固醇