成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南解讀ppt課件

1、成人社區(qū)獲得性肺炎成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 診斷與治療指南解讀診斷與治療指南解讀1CAP病原學(xué)特點(diǎn)病原學(xué)特點(diǎn)CAP抗菌藥物選用抗菌藥物選用小結(jié)小結(jié)目錄目錄目錄CAP流行病學(xué)及診斷流行病學(xué)及診斷22.指南適用范圍適用范圍：年齡18周歲及以上的非免疫缺陷的CAP患者不適用或僅作參考：HIV感染，粒細(xì)胞缺乏，血液系統(tǒng)腫瘤，腫瘤放化療，器官移植，激素治療的患者的肺炎33.CAP流行病學(xué)及診斷流行病學(xué)及診斷44. CAP的定義社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAPCommunity acquired pneumonia ,CAP）是指在醫(yī)

2、院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（包括包括肺泡壁，即肺泡壁，即廣義上的廣義上的肺間質(zhì)）肺間質(zhì)）的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。肺炎。55. HAP的定義醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumoniahospital acquired pneumonia，HAPHAP）是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院4848小時后發(fā)生的，小時后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引

3、起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥。炎癥。66.CAP流行病學(xué) 成人住院CAP發(fā)病率平均為2.5/1 000人/年，65-79歲為6.3/1 000人/年，年齡80歲發(fā)病率最高，達(dá)16.4/1 000人/年目前僅有目前僅有CAP年齡構(gòu)成比年齡構(gòu)成比的研究，的研究，尚無成人尚無成人CAP發(fā)病率數(shù)據(jù)。發(fā)病率數(shù)據(jù)。2013年國內(nèi)研究，年國內(nèi)研究，16585例住院的例住院的CAP患者中患者中65歲占?xì)q占28.7%，85歲死亡率864.17/10萬。CAP流行病學(xué)病死率病死率88CAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1、社區(qū)發(fā)病社區(qū)發(fā)病2、肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)

4、 胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉、葉/ /段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液或不伴胸腔積液3、胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查CAP的臨床的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰病癥狀加重，伴或不伴膿痰/ /胸痛胸痛/ /呼吸呼吸困難困難/ /咯血咯血 發(fā)熱發(fā)熱 肺實(shí)變體征和肺實(shí)變體征和( (或或) )聞及濕啰音聞及濕啰音 外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞(WBC)10(WBC)1010109 9/L/L或或41 g/L對診斷對診斷C

5、AP的敏感性為的敏感性為90%、特異性為、特異性為83%2 病毒性疾病時病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不增高或僅輕度增高，一般不會超過不會超過1-2 g /L1 CRP是經(jīng)典的炎性標(biāo)志物，在急性創(chuàng)傷和感染時其血濃度急是經(jīng)典的炎性標(biāo)志物，在急性創(chuàng)傷和感染時其血濃度急劇升高，劇升高，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)升高幅度與感染程度呈正相關(guān)3 CRP6 mg/L，其診斷，其診斷CAP敏感性敏感性90%，特異性，特異性38%2PCTPCT：降鈣素原：降鈣素原 CRP：C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白1010.CAP病原學(xué)特點(diǎn)病原學(xué)特點(diǎn)1111.推測CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)1是常見的病原體還是少見的病原體

6、？是常見的病原體還是少見的病原體？革蘭氏陰性菌在革蘭氏陰性菌在CAP中地位如何？中地位如何？2CAP常見病原體耐藥情況？常見病原體耐藥情況？3CAP診斷過程中最難是對病原體的判斷，常需考慮以下問題診斷過程中最難是對病原體的判斷，常需考慮以下問題1212.可能病原體可能病原體 臨床特征臨床特征細(xì)菌細(xì)菌 支原體、衣原體支原體、衣原體 病毒病毒急性起病，高熱，可伴有寒戰(zhàn)，膿痰，褐色痰或血痰，胸痛，急性起病，高熱，可伴有寒戰(zhàn)，膿痰，褐色痰或血痰，胸痛，外周血白細(xì)胞明顯升高，外周血白細(xì)胞明顯升高，CRP升高升高，肺部實(shí)變體征或濕性啰音，肺部實(shí)變體征或濕性啰音，影像學(xué)可表現(xiàn)為影像學(xué)可表現(xiàn)為肺泡浸潤或?qū)嵶兎?/p>

7、泡浸潤或?qū)嵶兂嗜~段分布呈葉段分布年齡年齡6060歲，基礎(chǔ)病少，持續(xù)咳嗽，無痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)歲，基礎(chǔ)病少，持續(xù)咳嗽，無痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，肺部體征少，細(xì)菌，肺部體征少，外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞10 x109/L, ,影像學(xué)可表現(xiàn)為影像學(xué)可表現(xiàn)為上肺野合雙肺病灶，小葉中心性結(jié)節(jié)，樹芽征，上肺野合雙肺病灶，小葉中心性結(jié)節(jié)，樹芽征，磨玻璃影磨玻璃影以及以及支氣管壁增厚支氣管壁增厚. .多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學(xué)接觸史，多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學(xué)接觸史，急性上呼吸道感染癥急性上呼吸道感染癥 狀，肌肉疼痛，外周血白細(xì)胞正?；蚪档?，降鈣素原狀，肌肉疼痛，外周血白細(xì)胞正?；蚪档停碘}素原0.1u

8、g/L, ,抗菌治療無效，影像學(xué)可表現(xiàn)為雙側(cè)，抗菌治療無效，影像學(xué)可表現(xiàn)為雙側(cè)，多葉間質(zhì)性滲出，磨玻多葉間質(zhì)性滲出，磨玻璃影。璃影。推測CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)1313.CAP主要病原體肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌與與肺炎支原體肺炎支原體是我國成人是我國成人CAP主要病原體主要病原體其他常見病原體包括其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌，肺炎克雷伯菌及金黃色葡流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌，肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌萄球菌，但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見。，但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見。1.劉又寧等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006;29(1):3-8 2.Bao Z, Y

9、uan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261. 納入2003年12月至2004年11月中國7個城市12個中心的665例CAP患者，進(jìn)行病原體檢測1一項(xiàng)納入首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院6539例發(fā)熱門診患者，其中確診為CAP患者402例21414.CAP主要病原體1515.軍團(tuán)菌肺炎是重癥CAP重要病原體軍團(tuán)菌是引起重癥肺炎的重要病原體軍團(tuán)菌是引起重癥肺炎的重要病原體：居居SCAPSCAP病原體第二位病原體第二位住院患者近住院患者近50%50%需入住需入住ICUICU，病死率達(dá)，病死率達(dá)5%-30% 5%

10、-30% 在亞洲占在亞洲占CAPCAP病原的病原的6.6%6.6%，在我國占，在我國占CAPCAP病原的病原的5.1%5.1%1.Arancibia F, et al. Chest, 2014, 145(2) 290-296. 2.Yu Y, et al. Biosci Trends.2016;10:7-131616.軍團(tuán)菌篩查人群軍團(tuán)菌感染高危因素：軍團(tuán)菌感染高危因素：可疑環(huán)境接觸史：可疑環(huán)境接觸史：接觸接觸被污染的空調(diào)或空調(diào)冷卻塔，被污染的飲用水，溫泉洗浴被污染的空調(diào)或空調(diào)冷卻塔，被污染的飲用水，溫泉洗浴，園藝工作，管園藝工作，管道修理，軍團(tuán)菌病源地旅游史等道修理，軍團(tuán)菌病源地旅游史等軍團(tuán)

11、菌肺炎易感染群：吸煙、酗酒，慢性心肺疾病，軍團(tuán)菌肺炎易感染群：吸煙、酗酒，慢性心肺疾病，腎功能或肝功能衰竭、糖尿腎功能或肝功能衰竭、糖尿病以及惡性腫瘤，使用糖皮質(zhì)激素，腫瘤壞死因子抑制劑，高齡、免疫功能下降病以及惡性腫瘤，使用糖皮質(zhì)激素，腫瘤壞死因子抑制劑，高齡、免疫功能下降指南推薦對以下人群常規(guī)篩查軍團(tuán)菌：指南推薦對以下人群常規(guī)篩查軍團(tuán)菌：群居性發(fā)病、群居性發(fā)病、初始經(jīng)驗(yàn)性治療無效初始經(jīng)驗(yàn)性治療無效、重癥肺炎、合并胸腔積液、雙肺多葉病灶、重癥肺炎、合并胸腔積液、雙肺多葉病灶、免疫缺陷發(fā)病期前兩周內(nèi)外出旅行史免疫缺陷發(fā)病期前兩周內(nèi)外出旅行史1.Engel MF,et al.J Clin Pat

12、hol, 2013, 66: 797-8022.Phin N, et al. Lancet Infect Dis, 2014, 14(10) 1011-1021.1717.我國肺炎鏈球菌耐藥情況納入2003年12月至2004年11月中國7個城市12個中心的665例CAP患者，并進(jìn)行病原體檢測22004年6月至2005年8月，在我國(16個省份、22個城市、36個中心)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性監(jiān)測研究，共納入593例CAP患者，分析成人CAP患者病原體分布和耐藥性11.Tao L L et al. Chin Med J (Engl), 2012, 125(17): 2967-29722.劉又寧等. 中華

13、結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(01): 3-8 2003-2005年兩項(xiàng)全國多中心成人年兩項(xiàng)全國多中心成人CAP調(diào)查研究顯示：我國肺炎鏈球菌對調(diào)查研究顯示：我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率為大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率為63.2%-75.4%1818.紅霉素耐藥率(%)我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高1.趙春江等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(1): 18-222.Cilloniz C et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1265-1272.3.Yayan J. Drug

14、 Des Devel Ther, 2014, 8: 1733-1743.4.Torres A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(7): 1065-1079.各國肺炎鏈球菌、肺炎支原體耐藥情況19大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率(%)我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高耐藥率高19.CAP的常見致病菌為肺炎鏈球菌和非典型病原體，CAP與HAP的致病菌隨發(fā)病時間和場所而變化。ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.38841648hHAP 早期5天肺炎鏈球菌HAP 中期5天H

15、AP 晚期MSSA or MRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌綠膿桿菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌HAP 天數(shù)35101520CAP48h多為非多重耐藥菌預(yù)后好肺炎支原體G+菌為主, G-菌比例較早發(fā)性HAP低20多為多重耐藥菌嗜肺軍團(tuán)菌入院時間MSSA ：金黃色葡萄球菌 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌區(qū)分CAP與HAP：病原體2020.CAP抗菌藥物選用抗菌藥物選用2121.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇病人類別病人類別用藥推薦用藥推薦門診治療門診治療（推薦口（推薦口服給藥）服給藥）無基礎(chǔ)疾病青壯年無基礎(chǔ)疾病青壯年肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌，肺炎支肺炎支原體，原體，流感嗜血桿菌，流感嗜血

16、桿菌，肺炎衣原體，流感病肺炎衣原體，流感病毒毒（1）氨基青霉素、青霉素類）氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（酶抑制劑復(fù)合物；（2）一代、二代頭孢菌）一代、二代頭孢菌素；（素；（3）四環(huán)素類；（）四環(huán)素類；（4）呼吸喹諾酮類；（）呼吸喹諾酮類；（5）大環(huán)內(nèi)酯類）大環(huán)內(nèi)酯類有基礎(chǔ)疾病或老年人有基礎(chǔ)疾病或老年人（年齡（年齡65歲）歲）肺炎鏈球菌，流感嗜肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，血桿菌，肺炎克雷白肺炎克雷白等腸桿菌等腸桿菌，肺炎衣原，肺炎衣原體，流感病毒體，流感病毒（1）青霉素類）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（酶抑制劑復(fù)合物；（2）二代、三代頭孢菌素（口服）；）二代、三代頭孢菌素（口服）；（3）呼

17、吸喹諾酮類；（）呼吸喹諾酮類；（4）青霉素類）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、二代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)合物、二代頭孢菌素、 三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星2222.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇病人類別病人類別用藥推薦用藥推薦需入院治需入院治療、但不療、但不必收住必收住ICU（可選擇（可選擇靜脈或者靜脈或者口服給藥）口服給藥）無基礎(chǔ)疾病青壯年無基礎(chǔ)疾病青壯年肺炎鏈球菌，流感嗜肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，血桿菌，金黃色葡萄金黃色葡萄球菌球菌，肺炎支原體，肺炎支原體，肺炎衣原體，

18、流感病肺炎衣原體，流感病毒。毒。（1）青霉素）青霉素G、青霉素類、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（酶抑制劑復(fù)合物；（2）二代、三代頭孢菌素、）二代、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類；（頭霉素類、氧頭孢烯類；（3）上述藥物聯(lián)合四環(huán)素類）上述藥物聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（大環(huán)內(nèi)酯類；（4）呼吸喹諾酮類；（呼吸喹諾酮類；（5）四環(huán)素類；（）四環(huán)素類；（6）大環(huán)內(nèi)酯類）大環(huán)內(nèi)酯類有基礎(chǔ)疾病或老年人有基礎(chǔ)疾病或老年人（65歲）歲），肺炎克肺炎克雷白桿菌雷白桿菌，肺炎鏈球，肺炎鏈球菌，流感病毒，菌，流感病毒，厭氧厭氧菌菌，軍團(tuán)菌。，軍團(tuán)菌。（1）青霉素類）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（酶抑制劑復(fù)合物；（2）

19、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合）三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等碳青霉烯類；（物、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等碳青霉烯類；（3）上述藥物單）上述藥物單用或者聯(lián)合四環(huán)素類用或者聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（大環(huán)內(nèi)酯類；（4）呼吸喹諾酮類）呼吸喹諾酮類2323.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇病人類別病人類別用藥推薦用藥推薦需入住需入住ICU（推薦靜脈給藥）（推薦靜脈給藥）無基礎(chǔ)疾病青壯年無基礎(chǔ)疾病青壯年肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，流感肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，流感病毒，腺病毒，軍團(tuán)菌。病毒，腺病毒，軍團(tuán)菌。（1）青霉素類）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素、頭

20、霉素類、氧頭孢酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南聯(lián)合四環(huán)素類烯類、厄他培南聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（大環(huán)內(nèi)酯類；（2）呼吸喹諾酮類）呼吸喹諾酮類有基礎(chǔ)疾病或老年人有基礎(chǔ)疾病或老年人（年齡（年齡65歲）歲）肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌厭氧菌、流感病毒、流感病毒、RSV病毒病毒（1）青霉素類）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑的復(fù)合酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑的復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合四環(huán)素類物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)

21、內(nèi)酯類；（大環(huán)內(nèi)酯類；（2）青霉素）青霉素類類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、厄他培南酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合呼吸喹諾酮類等碳青霉烯類聯(lián)合呼吸喹諾酮類有銅綠假單胞菌有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素感染危險(xiǎn)因素CAP，需住院或，需住院或者入住者入住ICU（推薦靜脈給藥）（推薦靜脈給藥） 有結(jié)構(gòu)性肺病患者有結(jié)構(gòu)性肺病患者銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、葡萄球菌、厭氧菌厭氧菌、流感病毒、流感病毒、RSV病病毒毒（1）具有抗假單胞菌活

22、性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類；（內(nèi)酰胺類；（2）有抗假單胞菌活性的）有抗假單胞菌活性的喹諾酮類；（喹諾酮類；（3）具有抗假單胞菌活性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類聯(lián)合有抗假單胞內(nèi)酰胺類聯(lián)合有抗假單胞菌活性的喹諾酮類或氨基糖苷類；（菌活性的喹諾酮類或氨基糖苷類；（4）具有抗假單胞菌活性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類三藥聯(lián)合三藥聯(lián)合2424.根據(jù)病原體選擇抗菌藥物25PSSPPSSP：青霉素敏感的肺炎鏈球菌：青霉素敏感的肺炎鏈球菌PRSPPRSP：青霉素耐藥的肺炎鏈球菌：青霉素耐藥的肺炎鏈球菌25.根據(jù)病原體選擇抗菌藥物2626.

23、根據(jù)病原體選擇抗菌藥物27MSSA: MSSA: 對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌MRSAMRSA：對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌：對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌27.根據(jù)病原體選擇抗菌藥物28ESBLESBL酶：產(chǎn)超廣譜酶：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌內(nèi)酰胺酶的腸桿菌（腸桿菌屬藥物主要包括：大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌腸桿菌屬藥物主要包括：大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌）AmpCAmpC酶：酶：AmpCAmpC內(nèi)酰胺酶的簡稱，又稱作頭孢菌素酶，作用于頭孢霉素且不被克拉維酸所抑制的內(nèi)酰胺酶的簡稱，又稱作頭孢菌素酶，作用于頭孢霉素且不被克拉維酸所抑制的內(nèi)酰

24、胺酶。內(nèi)酰胺酶。28.根據(jù)病原體選擇抗菌藥物2929.CAP使用抗菌藥物療程輕、中度CAP患者一般療程為57天。天。對于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬和厭氧菌等易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程1421天。天。非典型性病原體比如肺炎支原體、肺炎衣原體，建議療程10-14d。軍團(tuán)菌感染的，療程建議為10-21d。3030.CAP用藥存在治療過度現(xiàn)象徐作軍等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2007；30(6)：442-6.過度選用過度選用廣譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物過度聯(lián)合使用過度聯(lián)合使用抗菌藥物抗菌藥物治療場所的治療場所的選擇不合理選擇不合理門診患者，處方使用普通住院或門診患者，處

25、方使用普通住院或ICUICU患者使用的抗菌藥物，患者使用的抗菌藥物，如靜脈注射三代頭孢菌素加上大環(huán)內(nèi)酯類藥物如靜脈注射三代頭孢菌素加上大環(huán)內(nèi)酯類藥物將將2種或種或3種抗菌藥物同時使用種抗菌藥物同時使用將可以門診治療的患者收住入院將可以門診治療的患者收住入院給藥途徑和給藥途徑和療程不合理療程不合理過度靜脈給藥、延長靜脈治療療程過度靜脈給藥、延長靜脈治療療程3131.三代頭孢菌素使用量增加使銅綠假單胞菌耐藥率上升一項(xiàng)回顧性觀察研究。收集1999年-2008年期間符合ATS/DDD標(biāo)準(zhǔn)的ICU抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，并記錄所有ICU住院感染患者分離病原體菌株數(shù)6.005.004.003.002.001.0

26、00.00頭孢菌素使用量(DDDs)19992000200120022003 2004 2005 2006 2007 2008 年051015203035254045銅綠假單胞菌耐藥率(%)頭孢他啶頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮耐藥率頭孢他啶耐藥率Vojtova V et al. New Microbiol. 2011;34(3):291-8.3232.CAP抗菌藥物合理使用原則33抗菌藥物使用指征抗菌藥物使用指征010203 合理的給藥方案合理的給藥方案 04 及時及時足量足量33.小結(jié)-2016版CAP指南更新要點(diǎn)3434.參考文獻(xiàn)1. 1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.

27、 .中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.2016;39(4):253-279.2. 2.降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組. . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2012,9; 21(9): 944-951. 2012,9; 21(9): 944-9513. 3.王肖王肖, , 尹文尹文. . 中國急救醫(yī)學(xué)中國急救醫(yī)學(xué). 2012,6; 32(6): 481-485. 2012,6; 32(6): 481-4854. 4.范方松范方松, , 杜萬紅杜萬紅. . 中華老年多器官疾病雜志中華老年多器官疾病雜志,2013(9):693-696,2013(9):693-6965. 5.劉又寧等劉又寧等. . 中華結(jié)核