護理查房腳本

1、胸外科查房第一幕護士站（帶教組長與實習(xí)學(xué)生）帶教組長：你看，你們?nèi)齻€人在我們科實習(xí)馬上就一個月了，明天護 士長和我要對你們進行一個教學(xué)查房的考核，關(guān)于胸腔閉式引流的， 希望你們回去好好準備一下，熟悉一下這一部分的內(nèi)容，好好表現(xiàn)！ 護生ABC好的，老師。帶教老師：小蒙，今天我們科剛剛轉(zhuǎn)入一個新病人，你跟我去給她做 一個術(shù)后宣教，再鞏固一下這方面的內(nèi)容。護生B、C:老師，我們也想去聽一下，能不能也帶我們過去帶教老師：可以，沒有問題，一起去吧。進入病房（帶教老師、實習(xí)學(xué)生）帶教老師：周阿姨，你好?；颊撸耗愫谩Ы汤蠋煟何沂亲o士李芳，這是我們的實習(xí)學(xué)生，也是您的責(zé)任護士, 您在醫(yī)院的護理工作將由她來完

2、成，你要是有什么需要幫助的，她會 幫您處理的，如果遇到一些不能處理的問題，也可以來找我，我們都 會樂意為您解決的?；颊撸汉玫模x謝。帶教老師：你剛從外監(jiān)回來，對手術(shù)后的注意事項還不太清楚，現(xiàn)在 我們對你進行一下術(shù)后宣教，利于你病情的好轉(zhuǎn)。患者家屬：護士，那我們應(yīng)該注意些什么帶教老師：周阿姨, 我們給你采取的是半坐臥位，以利于把你胸腔內(nèi)的氣體引流出來，你這樣躺著還算舒服么患者： 挺好的，就是坐得時間久了有點累。帶教老師： 周阿姨，雖然你現(xiàn)在需要在床上制動，可不是完全不能動的，你可以在床上側(cè)身，輕輕動身，這樣也可以防止一些肺部的并發(fā)癥，平常做一些深呼吸運動，利于肺的擴張，有痰就把它咳出來，這些都是

3、對你有好處的?；颊撸?可我咳嗽的時候，傷口疼的厲害，根本不敢咳。帶教老師： 周阿姨，您咳嗽的時候用雙手向切口的方向擠壓皮膚，可以減少切口的張力帶來的疼痛，這樣你就不怎么疼了。再就是咳嗽的時候要保護好引流管路，以防脫出?；颊撸?好的，謝謝。帶教老師： 阿姨，平常你還要注意一下引流管路，別給打折了，再就是這個引流瓶里的長管，一定要在液面以下，引流瓶不要提太高，就放床下就行，有什么事情就叫我們，我們也會過來查看的?；颊呒覍伲汉玫模視煤米⒁獾?，放心吧。帶教老師：周阿姨現(xiàn)在還不能吃很硬的東西，盡量選一些稀軟的飯，可以把一些蔬菜和肉做成泥，加到周阿姨的飯里，保證營養(yǎng)，利于身體的康復(fù)。周阿姨，你什么都不

4、要擔(dān)心，有什么問題就盡管來找我們，如果好好休息，跟進治療，病情會很快好轉(zhuǎn)的，您也會早日出院?；颊呒覍伲?好的，謝謝護士。帶教老師：不用客氣，您就好好休息 患者：好的，謝謝。第二幕：護士站護士長：今天組織大家進行教學(xué)查房，主要出于三個目的：第一讓護生 對學(xué)校所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐更深入地了 解該病相關(guān)護理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進， 為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；第三加強實習(xí)護士對我們 科室的專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。既然大家 已經(jīng)準備好了，我們就一起看看咱們的實習(xí)生給出的答卷吧。進入病房護士長：周阿姨，您好！今天我們想針對你病情的術(shù)后護理做一個教學(xué)

5、查房，來提高我們護士的綜合護理能力，同時，查房涉及的知識也對您今后的身體健康及疾病的恢復(fù)有一定的指導(dǎo)，希望能得到您的配合，您看可以嗎患者：好的，沒問題，我會積極配合。護士長：在查房過程中，有什么疑問或覺得我們有說的不對的地方也可以隨時提出來，好嗎患者：好的。護士長：周先生，您住院有兩天了，對我們病區(qū)的環(huán)境都了解嗎住的 習(xí)慣么患者：嗯，手術(shù)后當(dāng)天我們的責(zé)任護士就跟我姐講了，這幾天都是她在照顧我?；颊呒覍伲?這里吃的用的都很方便，晚上還可以領(lǐng)到一個陪護椅，已經(jīng)很好了。護士長： 那就好，下面就請我們的責(zé)任護士王麗給我們介紹一下你病人的病情。責(zé)任護士（A） ： 好的。患者周立，男性， 22 歲，漢族，

6、于 2012 年 11月 20 日在建筑工地施工時，不慎從10 米高空處墜落，遂緊急送入我院。病人感右側(cè)胸部疼痛及呼吸困難、深呼吸及咳嗽后疼痛及胸悶、氣短明顯，無頭痛、頭暈，略有惡心，及右上肢活動受限，無嘔吐、發(fā)熱、痰血等癥狀。行胸片、胸部CT 等檢查提示：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨及鎖骨骨折、雙側(cè)氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、胸壁皮下氣腫，予以補液等對癥治療，同時行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。門診以“右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨及鎖骨骨折、雙側(cè)氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、 胸壁皮下氣腫” 收住我科。 病程中患者神志清，精神欠佳，進食水可，無意識不清，大便及小便無失禁。護士長： 王麗已經(jīng)很詳細的描述了病人的病史及入院治療，對病人

7、的病情很了解。那么這位病人需要解決哪些護理問題護生 B： 病人臥床制動， 生活不能自理， 不能滿足日常生活所需的活動，符合“生活自理能力缺陷”的內(nèi)容，我們需要加強并督促病人的生活護理。護士長： 說的很好，但這不是病人最主要的護理問題，一般我們先說病人的首要解決的護理問題，再說次要的。對于這個病人來說，什么才是我們首要關(guān)注的責(zé)任護士（A） ： 病人外傷后出現(xiàn)氣胸，給予了胸腔閉式引流，如果護理不當(dāng)， 會影響病人的呼吸循環(huán)功能， 危機病人生命， 因此，我認為病人胸腔閉式引流的護理應(yīng)該是最重要的。護士長： 回答的很好。那么對于帶有胸腔閉式引流裝置的病人，我們應(yīng)該如何護理呢護生 B： 最重要的是保證胸腔

8、引流裝置的無菌和密閉， 各銜接口銜接良好，正確地連接管道，連接患者胸腔引流管的長管應(yīng)始終保持在水封瓶液面以下，防止空氣進入胸腔，管內(nèi)液體隨著呼吸運動上下浮動。其次就是保持引流管的通暢，每隔 12h 需要擠捏病人的胸腔引流管路一次。護士長： 很好，有誰能告訴我引流瓶內(nèi)加入多少液體，引流管的長管在水面以下多長才能維持病人有效的胸腔負壓護生 B： 我們引流裝置瓶內(nèi)的液體是加的 500ml 的生理鹽水， 長管在液面以下也就2、 3cm 吧。帶教老師： 引流管在水下的長度應(yīng)該是35cm， 才能維持胸腔的有效負壓，這一部分的理論知識，大家還需要強化一下。護士長： 說的不錯，對于胸腔閉式引流我們還需要觀察些

9、什么護生C： 我們還要定時觀察并記錄胸腔引流液的顏色和量， 以便掌握患者的病情進展情況。護士長： 那么引流出多少的量才算正常，而超過多大范圍我們需要進行處理護 生 C： 如 果 患 者 引 流 液 的 顏 色呈 鮮 紅 色 ， 引 流液 每 小 時 超過100200ml,連續(xù)3h以上，患者出現(xiàn)煩躁不安，血壓下降，則提示胸腔內(nèi)有出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進行處理。正常情況下，24h內(nèi)引流液的量不超過500ml,并且逐漸減少，顏色也會逐漸變淡。護士長： 大家對于胸腔閉式引流的護理掌握的很好，現(xiàn)在我們的病人還處于制動階段，如果對于一個可以下床活動的病人來講，我們還要對病人進行健康指導(dǎo)， 告知病人引流瓶安

10、放的位置，要低于腋中線6090cm， 防止逆行感染的發(fā)生。 除此之外， 我們也應(yīng)該掌握一些問題的處理：比如說假如病人出現(xiàn)脫管的情況，我們發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該如何應(yīng)對責(zé)任護士（A） ： 應(yīng)該立即用手捏閉傷口處皮膚，然后做進一步的處理?；颊撸鹤o士，我想問一下，什么時候我才能拔管，帶著這么個瓶子太不方便了責(zé)任護士（A） ： 周先生，您現(xiàn)在感覺胸部還有沒有什么不舒服的患者：偶爾覺得胸悶，現(xiàn)在已經(jīng)感覺好多了。責(zé)任護士（A） ： 情況是這樣的，如果考慮拔管的話，需要看引流出的液體的顏色和量，還有您的自覺癥狀有沒有消失，您是胸腔閉式引流的第二天， 需要觀察今天引流的液體量， 如果少于 50ml，而您又覺得幾乎沒有胸悶的情況了，我們才給予考慮拔管，否則太早拔管對您的病情恢復(fù)很是不利，您就安心養(yǎng)病，不要太過焦躁，這樣病情才會更快得以恢復(fù)?；颊撸?好的，謝謝護士。護生 B： 引流初期，我們?yōu)槟x擇了半坐臥位，以利于引流胸腔積氣。如果感覺累了我們可以給你變換臥位，隨時按呼叫鈴叫我們，我們也會來經(jīng)常巡視?；颊撸?好的，謝謝。護士長： 大家表現(xiàn)的很好，對我們的?？浦R也掌握的很扎實。只是有些理論知識需要跟臨床緊密結(jié)合，需要將理論轉(zhuǎn)化成病人可以接受，可以執(zhí)行的東西，才能更好地應(yīng)用到臨床上面。劉佳（帶教組長） ，你來點評一下我們