糖尿病患者用藥教育上課講義

1、糖尿病患者用藥教育精品文檔糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)在目前來說，糖尿病是要終生治療，為保持良好療效，并安全用藥， 必須合理使用降糖藥物，須注意以下幾點。1 .胰島素替代治療1型糖尿病患者必須用胰島素長期替代治療，由于胰島素在胃中被破 壞，故只能注射，應(yīng)注意掌握正確的注射時間、注射方法和劑量，注射部 位。1.1 注射部位應(yīng)選擇皮膚松弛處如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層，較常見注射部 位皮膚萎縮，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位以防局部組織硬化，影響吸收。身體部 位不同，藥物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大 腿前外側(cè)。注射后15 30min內(nèi)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。在使用混合型胰 島素前，應(yīng)將藥物上

2、下顛倒搖晃，使藥液充分混勻，然后馬上注射。1. 2速效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為短效胰島素類似物，如優(yōu)泌樂、諾和銳等。研究表明，速效胰島素在給藥510min內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù) 3。5h,故 應(yīng)在餐前5min左右注射。這樣可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同 步，從而獲得最佳療效，并減少低血糖的危險。2. 3短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。研究表明，短效胰島素 一般在用藥O. 5h后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù) 36h,故應(yīng)在餐前半 小時給藥。這樣可使餐后高血糖的危險度減至最小，低血糖反應(yīng)發(fā)生率減 至最低。1. 4中效胰島素如諾和靈N、中效優(yōu)泌林等。研究表明，中效胰島素在注

3、射后 24h 起效，作用持續(xù)lOh以上。臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素 （或者 口服降糖藥），配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注 射，是因為這樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間 低血糖的風(fēng)險，臨床效果較好。對于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏的病人，也可在 早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然后在白天三餐前注射短效胰島素（或者口服P1糖藥）。1. 5長效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為長效胰島素類似物（即甘精胰島素），如來得時、長秀霖 等。長效胰島素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時間可維持24h,每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當(dāng)中的任 何時間注射，十分方

4、便、靈活。通常還需在三餐前配合使用短效胰島素（或口服降糖藥物）。1. 6胰島素的保管未開封胰島素或者胰島素筆芯應(yīng)盒裝，并應(yīng)儲存于 28c冰箱內(nèi)，可 保持活性不變23年。如果需要長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子 里，到達(dá)目的地后再放入冷藏箱中。在運輸過程中不能劇烈震動，因為胰 島素分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪 失。乘飛機(jī)旅行時，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬不可隨行李托運，因為托運 艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。使用中的胰 島素可以室溫保存。溫度不超過 30C,可保存28d,所以開封使用后的胰 島索不必再放入冰箱冷藏。而且反復(fù)的劇冷劇熱更易造成胰

5、島素失效。尤 其是不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反復(fù)放入取出，如果針頭未 取下，胰島素藥液在熱脹冷縮過程中會吸入空氣形成氣泡，造成注射量不 準(zhǔn)。因此，每次使用胰島素筆注射完成后，只需將針頭取下，室溫保存即 可。2. 口服降血糖藥嘲2. 1注意合理選擇藥物口服藥物品種較多，主要用于2型糖尿病。應(yīng)根據(jù)不同的患者情況及不同的藥物特點來選藥。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胴類，伴高血脂 者可選用達(dá)美康，腎功能不好者可選用糖適平 （僅5%從腎臟排泄），餐后高 血糖用a一糖甘酶抑制劑。2. 2注意用藥時間如達(dá)美康、美叱噠、糖適平等，服藥時間應(yīng)選擇餐前 30min服用；雙 月瓜類藥物：如二甲雙月瓜、降糖

6、靈等對胃腸道有刺激作用，應(yīng)指導(dǎo)患者餐后 服用；a葡萄糖甘酶抑制劑：常用制劑有拜糖平，應(yīng)在進(jìn)第一口食物時 咀嚼服用，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用，以免降低其降 糖作用。向患者交代藥物的作用機(jī)制與副作用，定期監(jiān)測血糖水平，以便 調(diào)整用藥劑量。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，糖尿病患者在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會 抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴(yán)重的低血糠，甚至死亡；少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低療效。同 時酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛 濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如搏動性頭痛、惡心嘔吐、出汗口渴、心動過 速、呼吸急促、血壓下降等.

7、甚至休克，因此必須禁酒。2. 3外出時隨身攜帶病歷卡和食品以備急用糖尿病患者外出時應(yīng)隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病、住址和聯(lián)系 電話，以便發(fā)生低血糖昏迷時的緊急救治及迅速聯(lián)系家屬。止匕外，糖尿病 患者在飲食不足或未進(jìn)食的狀態(tài)下劇烈運動，均可發(fā)生低血糖癥，血糖水 平過低，首先受影響的是大腦，為保護(hù)大腦，機(jī)體利用儲備的糖原產(chǎn)生葡 萄糖，該過程涉及腎上腺素的釋放，常引起饑餓、焦慮、神經(jīng)質(zhì)和顫抖， 大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。因此糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶糖果，以備不 時之需。3降糖藥漏服補(bǔ)救按時、定量用藥對糖尿病的治療是十分必要的。希望每個患者盡量不 要漏服藥物，一旦漏服，要采取正確的補(bǔ)救措施，把由此帶來

8、的損失降至 最低。3. 1漏服口服降糖藥及時補(bǔ)救如果您偶爾忘記服藥，為安全起見，可以選擇及時補(bǔ)救。例如本應(yīng)餐 前口服的磺月尿類藥物，飯吃完了才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補(bǔ)服。 也可臨時改服快速起效的降糖藥一一諾合龍。以挽回因漏服藥物對疾病的 影響。但如果已到了快吃下頓飯的時間才想起來，補(bǔ)服或者和下頓飯前的 藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。正確的做法是 在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時增加原來的用藥劑量，并把 服藥后進(jìn)餐的時間適當(dāng)后延。若餐后血糖仍然比較高，對于年輕患者可以 適當(dāng)增加運動量。a一糖甘酶抑制劑要求在進(jìn)餐時與第一口飯嚼碎同服， 餐后再吃效果較差。如果飯后才想起沒服該藥，不一定非得再補(bǔ)服。當(dāng) 然.最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā)生。3. 2漏服胰島素的補(bǔ)救胰島素要求在餐前注射，如病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，要 具體情況具體對待。對于使用超短效胰島素（如諾和銳）治療的病人，可以 在餐后即刻注射，對療效影響不大。對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素如諾 和靈30R的患者，如果早餐