蕁麻疹護理_查房2

1、等麻疹護理查房患者劉桂，女，20歲，因全身風(fēng)團伴瘙癢 5天入院，皮膚情況：皮損泛發(fā)全身，對稱分 布，主要分布于面頸，軀干，四肢，境界不清楚，主要表現(xiàn)為大小形狀不規(guī)則的紅色風(fēng) 團，背部皮損融合成片，壓之褪色，無丘疹，水皰，無糜爛，滲液，瘀斑瘀點，人工劃痕 征陽性，入院時T36.8度，脈搏98次每分，呼吸22次每分，血壓142/78MMHg,血常規(guī)檢 查白細胞計數(shù)為12.59*10人9 ,中性粒細胞數(shù) 8.79*10人9,生化及大小便常規(guī)無明顯異常。診斷為急性尊麻疹。入院時病員自覺呼吸費力，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，靜脈輸液治療給予葡 萄糖酸鈣抗過敏，甲強龍抗炎，口服鹽酸左西替利嗪片及氯雷他定片抗過敏，

2、給予爐甘石外擦，經(jīng)過治療，病員病情得到改善，皮損無新發(fā)，查體未見明顯異常，瘙癢已不明顯， 于8月15日出院。下面請張老師給我們講一下尊麻疹的定義概念：急性尊麻疹（AU）是一種臨床常見病，以瘙癢、風(fēng)團或伴有血管性水腫為特征的變 應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。病因：尊麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性尊麻疹。常見原因 主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光 等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等下面請龍老師給我們講一下尊麻疹的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨

3、即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白 色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小 時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退 ，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團 常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不 適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性尊麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性尊麻疹。除了上述普通型尊麻疹，還有以下特殊類型的尊

4、麻疹 。1 .皮膚劃痕尊麻疹/人工尊麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。2 .延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后 68小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)2448小時。遲發(fā)性皮損不 只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓 痛。3 .延遲性壓力性尊麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后 46小時，通常持續(xù)812小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛 性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多 。局 部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有 24小時潛伏期。

5、4 .膽堿能性尊麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性13mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)3090分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5 .寒冷性尊麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時 到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹 持續(xù)2448小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較 為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷

6、水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及 ?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血 壓、甚至昏厥。6 .日光性尊麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù) 小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消 失。7 .接觸性尊麻疹其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑 ?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制 2 類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬I型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱尊麻疹、運動性尊麻疹

7、、震顫性尊麻疹、水源性尊麻疹、腎上腺素能性 尊麻疹、電流性尊麻疹等更少見的類型的尊麻疹等。下面請胡老師給我們講一下尊麻疹的治療1 .一般治療由于尊麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：(1)去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。(2)避免誘發(fā)因素如寒冷性尊麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性尊麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性尊麻疹減少接觸的機會等。2 .藥物治療(1)抗組胺類藥物H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型尊麻疹都有較好的

8、效果。常用的Hi受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚咤、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、 咪陛斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇 兩種不同類型的Hi受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性尊麻疹和寒冷性尊麻疹均有效。劑量因人而異。多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑對慢性尊麻疹效果尤佳且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的尊麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。(2)抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物硫酸間羥異丁腎上腺素為&腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒

9、。酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組 胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作 用，可減少后者的用量，并增強療效。曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。(3)糖皮質(zhì)激素為治療尊麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性尊麻疹、尊麻疹性 血管炎、壓力性尊麻 疹對抗組胺藥無效時，或慢性尊麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常 用藥物如下：潑尼松；曲安西龍；地塞米松；得寶松。緊急情況下，采用氫化可 的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注 。(4)免疫抑制劑當(dāng)慢性尊麻

10、疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)抱素具有較好的療效，硫陛喋吟、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟及免疫球蛋白般不推薦用等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高 于尊麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用 由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。針對這個病人的病情，下面請趙君給我們講一下她的護理診斷護理問題1有過敏性休克的危險過敏引起2有窒息的危險喉頭水腫引起3皮膚完整性受損本病引起4疼痛胃腸道痙攣引起5瘙癢因尊麻疹導(dǎo)致皮膚風(fēng)團所致6知識缺乏因缺乏尊麻疹相關(guān)疾病知識所致、7焦慮與尊麻疹患

11、者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)針對這個病人的護理診斷，下面請王老師給我們講一下這個病人的護理措施護理措施1有過敏性休克的危險密切觀察患者的神志及生命體征尤其是呼吸和血壓如患者煩躁或表情淡漠應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物并觀察用藥后的療效囑患者臥床休息，對于躁動患者給予床欄保護遵醫(yī)囑給予吸氧2有窒息的危險密切觀察患者的呼吸頻率節(jié)律指導(dǎo)患者如有不適，立即報告醫(yī)務(wù)人員如患者有喉頭水腫等情況時，立即給予吸氧，建立靜脈通道，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開等物品和藥品，積極配合醫(yī)生進行搶救耐心安慰病人不要過分緊張遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物及激素，防止喉頭黏膜過度水腫3皮膚完整性受損評估患者皮膚受損的程度，紅斑風(fēng)團

12、情況，有無新的風(fēng)團發(fā)生保持床單元清潔，干燥，平整著棉質(zhì)衣物，勿抓撓皮膚遵醫(yī)囑用藥促進皮膚恢復(fù)4疼痛評估疼痛的部位，程度，發(fā)作規(guī)律，加重及減輕因素囑其進食清淡，潔凈飲食，勿進食生冷硬刺激性飲食安慰患者，分散患者的注意力采取舒適體位，必要時給予保暖遵醫(yī)囑給予抗過敏，解痙藥物并觀察用藥后的療效5瘙癢評估瘙癢的部位，程度，性質(zhì)做好患者的情志護理遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后的療效6知識缺乏評估患者的文化水平及相關(guān)專業(yè)知識水平講解疾病的發(fā)生，發(fā)展預(yù)后講解各種檢查及注意事項講解藥物的作用療效及不良反應(yīng)注意事項7 月V心向病員及家屬講解疾病有關(guān)內(nèi)容 ，讓患者了解病情，了解治療方案，減少思想顧慮耐心傾聽患者的感受，并

13、做出有針對性的疏導(dǎo)指導(dǎo)患者家屬共同幫助患者緩解焦慮情緒下面請王萍老師給我們講一下這個疾病的健康教育急性尊麻疹的健康教育1疾病常識教育急性尊疹發(fā)病迅速，水腫性風(fēng)團常泛發(fā)全身，瘙癢劇烈，常累及胃腸道，可引起腹痛惡心、 嘔吐，累及呼吸道時常感到呼吸不暢。有時合并發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作。2心理調(diào)適教育急性尊麻疹常在夜間迅速發(fā)病，瘙的唾影嚙朝民患者極妒生焦慮褪懼這種情形會影響睡眠質(zhì)量，長期惡性循環(huán)會造成患者失眠?；颊邞?yīng)及時調(diào)整心態(tài)，使其有效地掌 握教育的內(nèi)容，勇敢地面對疾病極配合治療。3預(yù)防措施教育急性尊麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)，往往是對某種物質(zhì)過敏或由于各種激惹因素使肥大細胞脫顆粒，釋放血管活性物質(zhì)，引起血管通透性噌強毛細！管擴張導(dǎo)致等麻疹。為了有效的根治風(fēng)，預(yù)先或4飲食教育掌