經(jīng)T管膽道造影的護理體會

1、經(jīng)T管膽道造影的護理體會經(jīng)T管膽道造影的護理體會【摘要】 對2003年9月2005年9月間76例T管膽道造影護理經(jīng)驗進行總結(jié)，其皆 為膽總管切開取石術(shù)后 23周，夾管24h無不適者，針對 其可能由現(xiàn)的過敏反應(yīng)，造影術(shù)中并發(fā)癥處理，操作前后的 心理護理、飲食護理等各方面進行總結(jié)，認為造影前后操作、 護理得當是造影順利完成的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】T管造影；護理；并發(fā)癥 經(jīng)T管膽道造影 是膽道手術(shù)后將造影劑注入T管內(nèi)，以顯像膽道的一種影像學檢查方法，對觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石或其他疾病，以及了解 膽管的通暢情況有很大幫助：1o此種檢查方法操作簡便、安全，造影效果優(yōu)良，是膽道 手術(shù)后必不可少的一種檢查手段。現(xiàn)將我

2、科2003年9月2005年9月所進行的76例經(jīng)T 管膽道造影護理體會介紹如下。1資料與方法1.1 一般資料選取膽總管切開取石術(shù)患 者76例，男52例，女24例，年齡最大62歲，最小26歲， 中位年齡56歲。皆為術(shù)后23周，患者體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮， 夾管24h,無腹部脹痛者。行T管造影，造影劑選用 3036泛影葡胺。1.2方法 患者平臥于檢查床面上，護士將3036泛影 葡胺4060ml及地塞米松10mg吸入50ml無菌注射器內(nèi)， 排盡空氣、嚴密消毒T管后，以注射器回抽T管及膽道內(nèi)膽 汁、氣體后，在 X線透視下緩慢注入已配好的造影劑。觀察膽道充盈情況，造影滿意即可拍片：2。2造影前準備2

3、.1做好心理護理由于大多數(shù)患者是首 次做此檢查，對檢查的相關(guān)知識缺乏，易產(chǎn)生緊張、恐懼不 安的心理。術(shù)前應(yīng)充分做好心理護理，護士應(yīng)主動向患者介紹造影 的必要性、方法及檢查過程中所需的配合，介紹成功病例并 請已行T管造影后康復(fù)的患者為其講解，提高患者對醫(yī)務(wù)人 員的信任。使患者以最佳的心理狀態(tài)配合做好造影前準備。2.2 做好碘過敏試驗詳細詢問患者有無碘過敏史及其 他藥物過敏史。造影前30min給予靜脈緩注30泛影葡胺1ml,觀察有無 過敏反應(yīng)，無過敏反應(yīng)方可造影。造影前準備好急救藥品及用物，如1腎上腺素、地塞米松、氧枕。2.3 其他檢查前測量患者心率、血壓、呼吸，詢問有無 特殊不適。仔細檢查T管是

4、否固定妥當，防止滑脫。排空大小便。3造影時的配合3.1操作時注意事項協(xié)助患者平臥于X線檢查床面上。注入造影劑前應(yīng)輕輕回抽 T管及膽管內(nèi)膽汁、空氣。避免注入氣泡而誤診為結(jié)石負影。注入造影劑時嚴格無菌操作，應(yīng)緩慢不間斷推注，避免推注速度過快而促使膽總管內(nèi)炎性膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起嚴重的肝內(nèi)感染：3o膽道壓力劇增使患者由現(xiàn)疼痛，甚至還可通過膽心反射，由現(xiàn)心悸、大汗等應(yīng)激反應(yīng)。3.2 密切觀察病情變化在推注過程中，詢問患者有無不 適感覺，同時密切觀察患者的神志、面色、心率。如感發(fā)熱、惡心時囑患者深吸氣、盡量放松。如患者由現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難，立即終止推注。保持呼吸道通暢，同時給予

5、氧氣吸入，遵醫(yī)囑對癥處理。本組中有2例碘過敏試驗陰性者造影時發(fā)生過敏反應(yīng)， 經(jīng)以上處理后緩解，無不良后果。4造影后的護理 4.1充分引流 造影結(jié)束后松開止血 鉗，T管連接一次性引流袋。協(xié)助患者取半臥位，使造影劑充分引流。觀察引流液的性質(zhì)，并記錄引流量。3.3 飲食護理造影后指導(dǎo)患者禁食 46h,如無腹脹、腹痛方可進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等勿進食油膩食物。囑多飲水，按醫(yī)囑及時準確地經(jīng)靜脈補液，以加速造影 劑的排泄。3.4 觀察生命體征變化 每小時測血壓、脈搏、呼吸1次, 4次平穩(wěn)后停測。每日測體溫4次。如有病情變化隨時監(jiān)測。3.5 觀察并發(fā)癥嚴密觀察患者腹部情況，同時注意T管 痿

6、口皮膚處有無滲漏。如有腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、由冷汗、血壓下降，則提 示有膽汁性腹膜炎的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好搶救 工作，迅速建立有效的靜脈通道，應(yīng)用抗生素。注入造影劑可引起腹瀉，本組 2例當日即排便次數(shù)增多，為黃色稀便，囑患者注意保暖，第2天癥狀緩解。止匕外，部分患者對造影劑會產(chǎn)生遲發(fā)過敏反應(yīng)，由現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)立即配合醫(yī)生對癥處理。5結(jié)果本組76例患者由于操作謹慎、護理工作細致認真，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。檢查操作順利，顯像清晰。2例由現(xiàn)過敏反應(yīng)者估計為腸道對碘劑反應(yīng)較敏感所致， 如處理及時一般不會有不良后果。6結(jié)論通過以上護理，筆者認識到經(jīng)T管膽道造影雖然是一項簡單的技術(shù)，但如操作不當、護理工作不到位仍能 發(fā)生嚴重并發(fā)癥。所以做好造影前、后護理，尤其是造影中無菌操作，造 影后嚴密觀察病情是順利完成造影的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I】1黃重光，邱緒清.膽總管切開取石術(shù)后T管造影的價值.醫(yī)學新知雜志，200