內(nèi)分泌性骨病影像診斷

1、第九章 骨骼肌肉系統(tǒng)第十五節(jié) 內(nèi)分泌性骨病了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床與病理3.了解正常甲狀旁腺素與鈣磷代謝的關(guān)系學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的不同部位的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷2.CT和MRI在診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)的應(yīng)用價(jià)值一、概 述v 內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等v 異?？梢鸸趋老到y(tǒng)疾?。ㄉL(zhǎng)發(fā)育異常、骨質(zhì)吸收、骨生成障礙）二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（1）（Hyperparathyroidism）v甲狀旁腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺素引起體內(nèi)鈣磷代謝異常所致v分為原發(fā)性和繼發(fā)性v甲狀旁腺素PTH生理作用w刺激破骨細(xì)胞

2、活動(dòng)w抑制腎小管對(duì)磷的回收w增加腸道對(duì)鈣的吸收v血清鈣磷乘積的常數(shù)為40二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）【臨床與病理】v3050歲多見(jiàn)，女性多于男性v高血鈣癥狀（厭食、惡心嘔吐、多尿等）v腎病癥狀（尿路結(jié)石）v骨病癥狀（骨痛、畸形、病理性骨折）二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（3）化驗(yàn)檢查v血Ca ，尿Ca v血P ，尿P v血堿性磷酸酶v甲狀旁腺素二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：1/3出現(xiàn)骨骼改變， 1/3表現(xiàn)骨質(zhì)疏松， 1/3無(wú)骨骼改變v全身骨骼廣泛性骨質(zhì)疏松(顱骨改變特征）v骨膜下骨吸收：特征表現(xiàn)，好發(fā)于中節(jié)指骨橈側(cè)緣v軟骨下骨吸收二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：v局限性囊狀

3、骨破壞（棕色瘤）v骨質(zhì)軟化v骨質(zhì)硬化（脊柱、骨盆和肋骨）v尿路結(jié)石（常為雙側(cè)）v關(guān)節(jié)軟骨鈣化二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：v平掃可見(jiàn)腺瘤位于甲狀腺后下方，呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤包膜可以發(fā)生弧形鈣化v注射造影劑后明顯強(qiáng)化MRI：v顯示骨骼改變不如CT和X線平片，可檢出甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）胡椒加鹽征甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）牙硬骨板下骨吸收甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）骨膜下骨吸收二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（7）v X線檢查一般不能對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)加以鑒別，但如有顯著的軟骨病表現(xiàn)（假性骨折等）可提示繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)v 診斷主要根據(jù)生物化學(xué)的改變甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）棕色瘤并病理性骨折甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（圖）二