多重耐藥菌各部門管理職責

1、多重耐藥菌各部門管理職責（一）領導小組職責：1、參加每季度多重耐藥菌管理聯(lián)系會議。2、各部門信息通報，定期對存在問題分析、反饋，并提出改進措施。（二）檢驗科職責1、負責對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）、耐萬古霉素腸球菌 （VRE）、產超廣譜B酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB ）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等實施細菌耐藥性監(jiān)測。2、每日將發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌感染病人信息反饋至臨床科室及院感科， 并在檢驗報告單的右上角蓋“耐藥菌”提示章，便于各臨床科室和控 感辦及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2、3、每季度進行匯總醫(yī)院病原菌、耐藥菌、抗菌藥物耐藥率檢測數(shù)據(jù) 并公布監(jiān)測結果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院抗菌藥物工作組、 醫(yī)院感染管理 委員會反饋。（三）藥劑科職責1、負責抗菌藥物臨床合理應用的監(jiān)督，減少或者延緩多重耐藥菌的 產生。2、負責根據(jù)醫(yī)院發(fā)布的細菌耐藥率和抗菌藥物的預警信息指導臨床 抗菌藥物合理應用3、藥劑科和醫(yī)務科應加強對抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床 抗菌藥物的使用情況。（四）院感辦職責1、負責定期組織召開耐藥菌管理聯(lián)席會議。2、負責根據(jù)檢驗科微生物室提供的相關病原學檢測和耐藥菌監(jiān)測數(shù) 據(jù)，每季度進行細菌耐藥分析并向全院公布。3、負責對臨床科室控制多重耐藥菌感染的各項工作措施的監(jiān)督、管

3、 理和培訓、指導。4、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應立即到相關科室督促落實相應預防和控制措施并給予指導。對不執(zhí)行者或未格落實預 防和控制措施的科室，院感科將給予格的質量考核扣分。（五）醫(yī)務科、護理部職責1、醫(yī)務科負責督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措 施在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的 長期醫(yī)囑并格落實預防和控制措施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。2、加強對臨床科室的監(jiān)督、管理和指導，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，促進臨床科室切實實施預防、控制多重 耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。（六）臨床科室職責1、臨床科室負責根據(jù)檢驗專欄發(fā)布

4、的監(jiān)測結果或檢驗報告單的提示， 及時采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。2、臨床科室必須格落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施 特別是手衛(wèi)生的落實。3、主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并格落實預防和控制措 施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。多重耐藥菌管理多科室聯(lián)席會議制度1、醫(yī)務科、藥劑科、檢驗科微生物室及醫(yī)院感染管理科定期召開聯(lián) 席會議，由醫(yī)院感染管理主管院長主持，各科室主任及負責人參加；討論研究多重耐藥菌醫(yī)院感染管理上存在的問題， 并著重落實解決重 點或難點問題，遇到緊急情況隨時組織召開。2、會議由醫(yī)院感染管理主管院長主持；主管院長不能出席時，由主 管院長委托醫(yī)院感染管理科主任主持。

5、3、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提 前向主管院長或醫(yī)院感染管理科主任請假。4、聯(lián)席會議會議實行表決制，表決通過的決議要求相關科室遵照執(zhí) 行，特殊情況經院長辦公會或院黨委會通過后執(zhí)行。5、聯(lián)席會議專人負責進行會議記錄，會后由感染管理科負責編寫會 議紀要，并向有關部門通報。多重耐藥菌管理協(xié)作機制及落實案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需 要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科微生物室及醫(yī)院感染管理科人員共 同協(xié)作完成。因此，經醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院 多重耐藥菌管理的協(xié)作機制，具體案如下：1、在醫(yī)院感染委員會下設立多重耐藥菌管理組：2、由醫(yī)院感

6、染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會議制度，上 報醫(yī)院感染管理委員會討論，通過以后編入醫(yī)院制度匯編，并要 求相關科室執(zhí)行。3、 多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務科、護理部、 檢驗科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進行。4、檢驗科微生物室負責多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐 藥菌后，在報告單上標記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同 時告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。5、醫(yī)務科負責督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措 施。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的 長期醫(yī)囑并格落實預防和控制措施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。6、護理部主要督促護理人員落實多重耐藥菌管理制度及預防和控 制措施。在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員必須格落實預防和 控制措施，直到解除隔離。7、藥劑科和醫(yī)務科應加強對抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。8、臨床科室必須格落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施。9、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應立即到相關科室督促落實相應預防和控制措施并給予指導。對不執(zhí)行或者或未格落實 預防和控制措施的科室，院感科將給予格的質量考核扣分。10、檢驗科微生物室和醫(yī)院感染管理科至少每季度向全院公布臨床 常見分離細菌菌株及其耐藥情況。多部