小細胞肺癌指南2016_第一版

1、小細胞肺癌（小細胞肺癌（SCLCSCLC）20162016年年NCCN V1NCCN V1指南解讀指南解讀 概概 述述 小細胞肺癌小細胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的占所有肺癌的 20% 。幾乎所有病例歸因于吸煙。幾乎所有病例歸因于吸煙。 與與NSCLC相比，相比， SCLC普遍普遍倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。變。 SCLC對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復發(fā)。對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復發(fā)。

2、在局限期患者（約在局限期患者（約40%），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。 在廣泛期患者（約在廣泛期患者（約60%），單純化療可延長大部分患者的生存期，），單純化療可延長大部分患者的生存期，但極少達到遠期生存。但極少達到遠期生存。NCCNNCCN小細胞肺癌指南2016年 第一版 神經(jīng)副瘤綜合癥：神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及 感覺神經(jīng)異常。感覺神經(jīng)異常。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。 內(nèi)分泌副瘤綜合癥：內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺細胞能分泌多

3、種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 (ACTH) 和抗利尿激素和抗利尿激素 (ADH)，從而分別引起庫欣氏綜合，從而分別引起庫欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。癥和惡性低鈉血癥。NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版副瘤綜合癥副瘤綜合癥 簡易分期簡易分期 (1) 局限期：局限期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何T、M0）病灶可以有效地在）病灶可以有效地在一個放射野中得到治療，除外一個放射野中得到治療，除外T34 由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。不能夠納入到一

4、個放射野計劃中完成。 (2) 廣泛期：廣泛期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何N、M1a/b）或）或T34 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。 TNM分期分期 美國癌癥分期委員會美國癌癥分期委員會(AJCC) 第第7版（版（ 2010年出版）年出版） NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版臨床分期臨床分期 T (Primary Tumor：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡纖支鏡葉內(nèi)支氣管葉內(nèi)支氣管（未累及主支氣（未累及主支

5、氣管）管）累及主支氣管，累及主支氣管，但距離隆突但距離隆突2cm累及主支氣管，累及主支氣管，距離隆突距離隆突7 cm侵潤侵潤(invasion) 無無（被肺或臟層胸（被肺或臟層胸膜包繞）膜包繞）局限局限（local)（侵及臟層胸膜，（侵及臟層胸膜，PL1或或PL2）區(qū)域區(qū)域(regional)（壁層胸膜（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、膈胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）心包）器官器官(organ)（縱隔、心臟、（縱隔、心臟、大血管、氣管、大血管、氣管、食管、椎體）食管、椎體）肺不張肺不張(ateletasis)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)(m

6、utiple)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版N1N2N3描述描述局限肺門內(nèi)局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠處淋巴結(jié)遠處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)局限于局限于中線中線或或同側(cè)同側(cè)的縱膈的縱膈淋巴結(jié)淋巴結(jié)對側(cè)對側(cè)的肺內(nèi)和的肺內(nèi)和/或縱或縱隔淋巴結(jié)，和隔淋巴結(jié)，和/或或同同側(cè)或?qū)?cè)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或斜角肌或鎖骨上鎖骨上名稱名稱IASLC定義的定義的10-14組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)IASLC定義的定義的2-9組組淋巴結(jié)淋巴結(jié)IASLC定義的同定義的

7、同/對對側(cè)側(cè)1組、對側(cè)組、對側(cè)2、4、5、6、8、9、10-14組組NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版N (Lymph Node：淋巴結(jié)：淋巴結(jié))M1aM1b胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)胸水胸水心包積液心包積液對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)遠處臟器遠處臟器NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版M (Metastasis：轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm）AAABT2a（ 3-5cm ）BAABT2b（ 5-7cm ）AB

8、ABT2c（ 7cm ）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第第7版版TNM 分期分期NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療

9、方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159TNM分期與生存關系分期與生存關系NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159術后化療與生存關系術后化療與生存關系NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 200

10、0;70:16159術后化療與生存關系術后化療與生存關系T1-2、N0的患者可行外科切除術，的患者可行外科切除術，術后進行術后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版 T1-2、N0的局限期小細胞肺癌（的局限期小細胞肺癌（5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者： 肺葉切除（首選）縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療

11、NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？ENI/IFI？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版（2）、縱隔鏡或縱隔分期陽性者、醫(yī)學上無法手術、決定不行手術： PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治療的初

12、始治療（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小細胞肺癌的局限期小細胞肺癌1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162

13、016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術，的患者可行外科切除術，術后進行術后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的化療方案的化療方案 方案選擇：方案選擇： EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/md180 mg/md1 依托

14、泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EP EP：順：順 鉑鉑 60 mg/md160 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 120mg/ md1,2,3120mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3100mg/ md1,2,3 應用周期：應用周期：最多最多4-64-6周期周期 與放療同步是建議與放療同步是建議EP方案（方案（1類證據(jù)類證據(jù) ） NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療時機：早的放療時機：早VS晚

15、參與晚參與Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療時機：的放療時機：SER與與OSRuysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063SER: SER: 從放從放/ /化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步Takada M,et al. J Cli

16、n Oncol 2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15序貫化療EP EP EPX245Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 化療EP EPEPEPJCOG 9104JCOG 9104研究設計研究設計NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060PFSOSJ

17、COG 9104JCOG 9104研究結(jié)果研究結(jié)果NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR 傳統(tǒng)靶區(qū)：傳統(tǒng)靶區(qū)：ENIENI（選擇性淋巴結(jié)照射）（選擇性淋巴結(jié)照射） 化療前原發(fā)灶化療前原發(fā)灶 同側(cè)肺門同側(cè)肺門 雙側(cè)縱隔雙側(cè)縱隔 雙側(cè)鎖骨上區(qū)雙側(cè)鎖骨上區(qū) 目前推薦：目前推薦：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射） 化療后原發(fā)灶化療后原發(fā)灶 化療前淋巴結(jié)化療前淋巴結(jié) NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR 多

18、項回顧性研究：多項回顧性研究： 不進行不進行ENIENI單純的淋巴結(jié)復發(fā)概率低（單純的淋巴結(jié)復發(fā)概率低（0%-11%0%-11%，大部分，大部分5%5%），）， 采用采用PETPET進行分期進行分期/ /靶區(qū)定義時更低（靶區(qū)定義時更低（1.7%-3%1.7%-3%）；）； 前瞻性研究前瞻性研究SYSU 02-02SYSU 02-02： 參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)，參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)， 放射野內(nèi)外復發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低放射野內(nèi)外復發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低 正在進行的研究：正在進行的研究： CALGB30610/R

19、TOG0538CALGB30610/RTOG0538及及EORTC08072EORTC08072（CONVERTCONVERT研究）均不進行研究）均不進行ENIENINCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC胸部放療原則胸部放療原則 時間：時間：同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。 第第1 1或第或第2 2周期開始（周期開始（1 1類證據(jù)）；類證據(jù)）； 劑量：劑量：首選首選45Gy/1.5Gy/bid/3w45Gy/1.5Gy/bid/3w（1 1類證據(jù)），間隔應至少類證據(jù)），間隔應

20、至少6 6小時小時 以便正常組織修復；如采用一日一次，應使用劑量更高的以便正常組織修復；如采用一日一次，應使用劑量更高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ； 靶區(qū)：靶區(qū)：根據(jù)化療后根據(jù)化療后CTCT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CTCT勾畫淋巴結(jié)勾畫淋巴結(jié) 區(qū)域，不進行區(qū)域，不進行ENIENINCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版二、廣泛期二、廣泛期SCLC的初始治療的初始治療 治療選擇？治療選擇？化療方案？化療方案？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版PS(0-

21、2)；或由于SCLC導致PS(3-4) PS(3-4)，并非由于SCLC導致 聯(lián)合化療，包括BSC 個體化治療，包括BSC或化療廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌 根據(jù)患者PS評分進行治療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細胞肺癌（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細胞肺癌 1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移 化療癥狀病灶RT。如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導致骨折的高風險，考慮整形穩(wěn)定或姑息

22、RT2、脊髓壓迫 先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) （三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌1、無癥狀者 先給予化療，再給予全腦放療 2、有癥狀者 先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： EP對比對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案mOS:10.2月 CAV方案mOS：7.8月P = 0.0004所有人群所有人群NCCN小細胞肺癌指南小細

23、胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： EP對比對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS：6.5月P = 0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月P = 0.0001NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： IP對比對比EPNoda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.JC

24、OG 9511JCOG 9511研究結(jié)果研究結(jié)果P = 0.002NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： IP對比對比EP推薦與爭議推薦與爭議 推薦：推薦：基于日本基于日本JCOG9511JCOG9511及兩項及兩項MetaMeta分析顯示伊立替康可改善分析顯示伊立替康可改善OSOS； 爭議：爭議：西方開展的兩項研究（西方開展的兩項研究（S0124S0124及北美及北美/ /澳大利亞研究）及澳大利亞研究）及 韓國開展的針對亞裔人群的研究（韓國開展的針對亞裔人群的研究（20132013年年WCLCWCLC）卻并未）卻并未

25、 證實證實IPIP方案改善患者方案改善患者OSOS； 我國開展我國開展CTONG1404CTONG1404正在進行中正在進行中NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC一線化療方案一線化療方案 方案選擇：方案選擇： 依托泊苷依托泊苷+ +鉑類鉑類 EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/md180 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3100mg/ md1,2,3 應用周期：應用周期：

26、最多最多4-64-6周期周期 伊立替康伊立替康+ +鉑類鉑類 IP: IP: 順順 鉑鉑 60 mg/md160 mg/md1 伊立替康伊立替康 60mg/md1,8,15 60mg/md1,8,15 IC: IC: 卡卡 鉑鉑 AUC 5d1AUC 5d1 伊立替康伊立替康 50mg/md1,8,15 50mg/md1,8,15 NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？NC

27、CN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版SCLC的輔助治療的輔助治療（一）、完全化療或部分緩解（一）、完全化療或部分緩解 1、局限期SCLC2、廣泛期SCLC預防性腦照射(PCI) *（不推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者）預防性腦照射(PCI)*+胸部放療* （PCI不推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者； 后續(xù)的胸部

28、放療選擇性用于CR或接近CR 且轉(zhuǎn)移病灶小者）（二）、疾病穩(wěn)定（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測（三）、疾病進展（三）、疾病進展后續(xù)治療/姑息治療疾病進展疾病進展NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡風險死亡風險腦轉(zhuǎn)移風險腦轉(zhuǎn)移風險NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-

29、84.死亡風險死亡風險腦轉(zhuǎn)移風險腦轉(zhuǎn)移風險RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97)RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳劑量？：最佳劑量？PCI 99-01PCI 99-01研究研究化療化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移

30、發(fā)生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳劑量：最佳劑量PCI 99-01PCI 99-01研究研究化療化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡

31、率。25 Gy仍為仍為SCLC患者患者PCI的標準劑量的標準劑量 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI： EORTC研究研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI： EORTC研究研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72

32、.廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI可提供可提供OS及及PFSNCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究MRIMRI隨訪隨訪 Takashi Seto , 2014ASCO:7503有效患者有效患者MRIMRI無腦轉(zhuǎn)移無腦轉(zhuǎn)移鉑類為基礎鉑類為基礎雙藥一線化療雙藥一線化療R RPCI：25Gy/10F 無效無效不進行不進行PCIPCI3 3周周3-83-8周周分層因素：年齡（分層因素：年齡（7070/70）、）、PSPS（0-1/20-1/2）療效（）療效（CR/PR+MRCR/PR+MR）、中心）、中心首要終點：

33、首要終點：OSOS次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（Time to BMTime to BM，每，每3 3月一次）月一次） 、PFSPFS、安全性、安全性、 Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination（MMSEMMSE）NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版

34、第一版廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503首要終點：首要終點：OSOSNCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期、廣泛期局限期、廣泛期SCLC患者患者PCI？ 對于局限期對于局限期SCLCSCLC：初始治療獲得：初始治療獲得CRCR患者應該考慮給予患者應該考慮給予PCIPCI，并向患者，并向患者 解釋解釋PCIPCI的利與弊；的利與弊； 對于廣泛期對于廣泛期SCLCSCLC：無證據(jù)表明無證據(jù)表明PCIPCI用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及 一般情況不佳者；一

35、般情況不佳者； 將來：將來：尋找復發(fā)風險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物尋找復發(fā)風險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預防性腦照射（、預防性腦照射（PCI）的適應癥？）的適應癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502任何療效任何療效4-64-6程

36、鉑類為程鉑類為基礎一線化療基礎一線化療R R 胸部放療胸部放療 PCI：30Gy/10F PCI：30Gy/10FED-SCLCED-SCLCWHO 0-2WHO 0-2N=498N=498中位隨訪中位隨訪2424月月NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502首要終點：首要終點：OS OS （1 1年及年及2 2年年OSOS）胸部放療組1年OS:33% 非胸部放療組1年0S：28%P = 0.066胸部放療組1年OS:13% 非胸部放療組1年0S：3%P = 0.004NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502次要終點：次要終點：PFSPFS胸部放療組mPFS:4月 非胸部放療組mPFS:3月P = 0.001NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版四、四、SC