養(yǎng)老護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準

1、養(yǎng)老護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準目錄1.進餐護理2.口腔護理3、鼻飼技術(shù)4、穿脫衣5、變換臥位法6、床上擦浴7、床上洗頭8、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)9、生命體征測量、血壓、血糖測量10、心肺復(fù)蘇術(shù)（一）進餐護理【操作要點及評分標準】操作步驟用物準備：根據(jù)需求，準備餐具、食物、圍裙、紙巾等護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手老人準備：洗凈雙手是否需要大小便，并根據(jù)需要協(xié)助是否需要佩戴義齒，服用餐前口服藥1.溝通：提醒老人進食，詢問有無特殊需求2.移動：將備好的菜肴放至餐桌適當(dāng)位置，并協(xié)助老人移至餐桌3.擺放體位： 根據(jù)老人自理程度及病情米取適宜的體位（輪椅坐位、床上坐位、半坐位等），為老人帶上圍裙或頜下墊巾4協(xié)助進

2、餐：將已準備好的食物及餐具擺放在餐桌上可自行進餐者：介紹菜肴，指導(dǎo)老人上身坐直并稍向前傾，頭稍向 下垂，進餐時細嚼慢咽，不要邊進食邊講話不可自行進餐者：由護理員喂食，（右為偏癱者，坐在老人健側(cè)） 介紹采有，取少許食物用掌側(cè)腕部，感受并估計食物溫?zé)岢潭?，詢?老人需要的菜肴，小心喂食。若以湯匙喂食，勺子與嘴唇呈水平狀態(tài)，每喂食一口，食物量以 湯匙的1/3為宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口5.整理：協(xié)助老人進餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮囑老人保持 進餐體位30分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備用，必要時進行消毒。1.食物溫度適宜，溫度太高，則易發(fā)生燙傷；溫度太低，則會引起 胃部不適2.

3、進餐后不宜立即平臥，以防止食物反流3.對于咀嚼或吞咽困難的老人，可將食物打碎成糊狀，再協(xié)助進食4.老人進食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護 人員或家屬（二）口腔護理【操作要點及評分標準】操作步驟1.保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息3.保證老人舒適護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手老人準備：置于合適體位（平臥、半臥位）用物準備：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污物碗、 必要時備潤唇油1支觀察老人口腔衛(wèi)生狀況，有義齒者取下，向老人解釋口腔護理的目的、 方法、注意事項及配合要點1.溝通：攜用物至老人床旁，向老人解釋，取得合作2.擺放體

4、位：協(xié)助老人側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)3.協(xié)助護理：1取毛巾圍于老人頜下，置漱口杯于口角旁，協(xié)助老人漱口（昏迷者 禁忌），必要時濕潤口唇2擦洗或刷牙順序：對、近側(cè)上下齒咬合面-對側(cè)上內(nèi)側(cè)面-上咬合 面-下內(nèi)側(cè)面-下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗 對側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)。-擦洗硬腭、舌面及舌下3協(xié)助老人漱口，擦干嘴唇4再次查看口腔情況，確定是否清洗干凈4.整理：撤去用物，詢問老人有無不適及需要， 整理床鋪協(xié)助老人取舒適體位，1.昏迷者注意棉棒干濕度，禁止漱口2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可過多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸3.擦拭上顎及舌面時，位置不可太靠近咽部，以免引起惡心、不適（三）鼻

5、飼技術(shù)【操作要點及評分標準】操作步驟保證不能經(jīng)口進食的老人從胃管注入流質(zhì)食物， 保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手，檢查灌注器等用物完好情況 用物準備：38-40C鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾1.查看鼻腔有無紅腫、炎癥，鼻飼管皮膚固定情況，鼻飼管有無脫出2.查看上次鼻飼時間，鼻飼量1.溝通：向老人解釋，取得合作2.擺放體位：協(xié)助老人取坐位或半臥位（上半身功能良好）或床頭抬 高30角，頜下墊毛巾3.檢查鼻飼管：檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，反折胃管末端，打開蓋帽， 將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進行抽吸， 有胃液或胃內(nèi)容物被抽 出。反折胃管末端，并

6、蓋帽。4.進行鼻飼：1抽吸少量溫開水（20-30ml）緩慢灌注，以確定鼻飼管通暢并潤滑 官腔，反折胃管末端，并蓋帽。2抽吸鼻飼飲食，推注少量于掌側(cè)腕部測試溫度，以溫?zé)?、不燙為宜。 反折胃管末端，打開蓋帽，連接胃管，緩慢灌注。3鼻飼飲食全部灌注完畢，抽吸30-50毫升溫開水緩慢注入，蓋好鼻 飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后，恢復(fù)平臥位。5.整理：1撤下毛巾，整理床鋪2清洗用物。將灌注器在流動水下沖洗干凈，并用開水浸泡消毒備用3準確記錄鼻飼時間和鼻飼量，重點觀察老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適并記錄1.長期鼻飼的老人，每日晨、晚間應(yīng)做口腔護理，保持口腔清潔2.需要吸痰的老人，應(yīng)在鼻飼前30分鐘給予吸

7、痰；鼻飼前后30分鐘 內(nèi)禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸3.需服用口服藥物時，如片劑應(yīng)研碎、溶解之后再灌注4.鼻飼前，抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺異常， 應(yīng)立即通知 醫(yī)護人員5.鼻飼過程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)立即停止鼻飼，觀察病情 并通知醫(yī)護人員6.鼻飼后， 叮囑老人保持體位30分鐘后再臥床休息， 有利于食物消 化和吸收，以防食物反流引起誤吸7.灌注器一周更換一次，每次鼻飼量不超過200毫升，兩次鼻飼間隔 不少于2小時（四）穿脫衣訓(xùn)練【操作要點及評分標準】操作步驟環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，溫濕度適宜護理員準備：衣著整潔，洗凈雙手，保持雙手溫暖老人準備：取合適體位用物準備：備干

8、凈衣物，必要時備保暖用的小毛毯或披肩1.環(huán)境溫濕度適宜，衣服特點2.老人身體狀況、自理程度、肢體活動情況、偏癱程度等1.溝通：向老人解釋，取得配合2.步驟：穿脫對襟上衣偏癱者穿衣：站在老人麻痹側(cè)，先幫老人穿麻痹側(cè)的衣袖，健 側(cè)老人自己穿（或協(xié)助）偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，解開上衣紐扣，先幫老人脫下健 側(cè)衣服，麻痹側(cè)讓老人自己脫（或協(xié)助）臥床者穿脫衣：解開上衣紐扣，手扶住老人肩部，另 只手扶住髖部，協(xié)助老人翻身側(cè)臥面向自己，脫去一側(cè)衣袖（若 老人一側(cè)肢體偏癱，應(yīng)臥于健側(cè)，患側(cè)在上，先脫患側(cè)）2取清潔上衣穿好一側(cè)（或患側(cè)）的衣服，其余部分（清潔的 和被更換的上衣）平整地掖于老年人身下3協(xié)助老年人取

9、平臥位，從老年人身下拉出清潔的和被更換的 上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健側(cè)）， 扣好紐扣。4平拉老人上衣的衣身、衣袖，確保身下拉出清潔的和被更換 的上衣。脫下被更換的上衣，穿好清潔上衣另一側(cè)衣袖（或健 側(cè)），扣好紐扣。穿脫套頭上衣偏癱者穿衣：先將老人袖子卷起來，從袖口處伸進 只手將袖 子套在自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手將袖子套 在老人麻痹側(cè)的手臂上，再套頭，將衣服拉至胸部，老人利用 健肢套住另側(cè)衣袖，并平整衣服。偏癱者脫衣：站在老人健側(cè)，先幫老人脫健側(cè)衣袖，麻痹側(cè)衣袖老人自己脫， 指導(dǎo)老人利用健肢將衣服上拉至胸部，最后脫 掉上衣。臥床者穿脫衣：協(xié)助老人將上衣下

10、端上拉至胸部，一手托起老人頭部，一手從 背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近側(cè)袖 口，脫下一側(cè)衣袖，同法脫下另一側(cè)衣袖。臥床者穿衣：1辨別套頭衫前后， 護理員將一側(cè)衣袖卷起并伸入， 握住老人 手腕 （或麻痹側(cè)），將衣袖套入手臂，同法穿好另一側(cè)2一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的下開口至領(lǐng)口部 分，套入老人頭部。3協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。3.整理床鋪：協(xié)助老人取舒適臥位，確保老人衣服平整。1.操作輕柔快捷，避免老人受涼2.協(xié)助老人取坐位時注意安全（五）體位轉(zhuǎn)換【操作要點及評分標準】操作步驟1.隨時變換體位，促進老年人的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染

11、等并發(fā)癥2.在康復(fù)訓(xùn)練中，為實現(xiàn)康復(fù)治療和康復(fù)護理的預(yù)期效果， 常需要體位轉(zhuǎn)換的配合護理員準備：衣著整潔，言語和謁 老人準備：有意愿且身體狀況可物品準備：軟枕（或體位枕）、毛毯全面評估老年人的身體狀況、疾病的程度等，與老人及家屬充分溝通，了解老人生活習(xí)慣。1.溝通：與老人解釋說明要進行的動作，取得老人配合2.步驟：仰臥位至坐位轉(zhuǎn)換1老人呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)節(jié)屈 曲支撐于床面上，護理員站在老人側(cè)前方，以雙手付托 老人雙肩并向上提拉。2囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后，逐漸改用 雙手掌撐住床面，支撐身體坐起3調(diào)整坐姿，保持舒適坐位仰臥位至起立轉(zhuǎn)換1.協(xié)助至側(cè)臥位：囑老人將頭偏

12、向一側(cè)，雙手交叉放 于胸腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上。（右為偏癱者， 盡量用其健側(cè)手臂抱住癱瘓側(cè)手臂置于胸部，把偏癱側(cè) 腿放在健側(cè)腿上）護理員站在老人需轉(zhuǎn)向的 側(cè)，前后兩腿分開、屈膝、 彎腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部， 將老人朝自己側(cè)翻轉(zhuǎn)2.協(xié)助床邊坐起：協(xié)助老人將雙下肢垂放在床邊，然后用雙手托住老人肩部并向上牽拉， 囑老人用一側(cè)上肢支 撐身體，將老人扶起坐在床邊3.協(xié)助老人起立：自立度高者：讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩 同寬反手握住老人的手，鼓勵老人身體前傾， 起用力站 起來。肌肉力量弱者:讓老人稍向前坐， 收腿， 雙腿分開與肩 同寬 （偏癱者協(xié)助）2護理員與老人相

13、對而站，一條腿站于老人雙腿之間， 雙腿前后分開，上身稍微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人 腰部3囑老人用雙手（或健肢）抱住護理員頸部，用雙腿（或 健腿）支撐身體，同護理員一起用力站起來。3.觀察：隨時詢問老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意觀察老 人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，恢復(fù)先前體位1.對留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應(yīng)先將導(dǎo)管妥善安置固定， 翻身后要檢查導(dǎo)管，確保通暢2.從臥位轉(zhuǎn)換成坐位時，動作要緩慢，特別是長時間臥床者，以免出 現(xiàn)體位性低血壓3.體位轉(zhuǎn)換時觀察老人皮膚受壓情況4.為了發(fā)揮老人的潛在能力，不要過多地為其提供幫助，要善于鼓勵并耐心等待，多讓老人自己去做（六）

14、床上擦浴【操作要點及評分標準】操作步驟護理員準備：衣著整齊，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上環(huán)境準備：房間溫度2426C,水溫調(diào)節(jié)為40C左右（手伸進水中， 溫?zé)岵粻C手），關(guān)閉門窗物品準備：洗臉盆2個，水桶2個（分別裝干凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲評估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否需要大 小便1.溝通：向老人解釋，取得老人配合2.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位3.擦浴順序：面、頸-上肢、手-胸、腹-背、臀-下肢、足部、會 陰的順序擦。1先擦洗臉及頸部，擦眼部時由內(nèi)側(cè)眼角向外側(cè)眼角擦洗， 并注意耳 后及頸部皺褶處的

15、清潔2協(xié)助老人脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫遠側(cè)（如老人肢體疼痛或有外 傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗兩 上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側(cè)臥以擦洗后頸、 后背和臀部。擦洗時先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，然后用濕毛巾擦去皂液，再用清洗后的 毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干3上身擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢4協(xié)助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水， 用專用的盆和毛巾擦洗會陰4.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及更換床單，清理用物， 放回遠處1.盡量保護好個人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2.每擦洗 處，均應(yīng)在其下面鋪上浴巾，以免將床單

16、弄濕3.及時更換或添加熱水，保持水溫，避免著涼4.注意觀察老人情況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應(yīng)立即停止擦洗， 并采取保暖扌日施5.擦洗動作要敏捷，用力適當(dāng)，由遠心端向近心端擦洗可促進血液回 流（七）床上洗頭法【操作要點及評分標準】操作步驟護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗物品準備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝4045C）、污水桶、吹風(fēng)機評估老人身體狀況、疾病狀況，是否適宜床上洗頭1.溝通：向老人解釋，取得老人配合2.放置洗頭器：護理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭 ，放置 簡易洗頭器，使老人脖頸枕于簡易洗頭器凹槽上，

17、洗頭器排水管下接 污水桶，在肩頸部圍上圍巾。3.床上洗發(fā)：護理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全 部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適 中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。冋時觀察并詢問老人有無不適，揉 搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖 洗干凈。4.擦干頭發(fā)：護理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕， 再用毛巾 包裹頭部，撤去簡易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)?？捎么碉L(fēng)機 吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。5.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠處備用。1.洗發(fā)過程中，觀察并詢問老人有無不適，以便及時調(diào)整操作方法2.注意至溫、水溫變化，及時擦干

18、頭發(fā)，防止老人著涼3.洗發(fā)操作輕快，減輕老人的不適和疲勞4.防止水流入眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時更換（八）輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)【操作要點及評分標準】操作步驟老人準備：身體狀況允許，鞋子防滑環(huán)境準備：環(huán)境整潔寬敞，無障礙物物品準備：輪椅、必要時備毛毯輪椅完好備用，老人身體狀況允許1.溝通：向老人說明配合要點，取得配合2.步驟：由床上向輪椅輔助轉(zhuǎn)移1固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側(cè)，輪椅與床呈3045度角，關(guān)閉輪椅手閘，固定輪椅，腳踏板向上 抬起。2坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床沿上，叮囑老人手臂扶在 護理員肩上或兩手在護理員頸后交叉相握。護理員雙膝 抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠 近，

19、老人身體前傾靠于護理員肩部，護理員以自己的身 體為軸轉(zhuǎn)動，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪椅扶 手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動，使身體坐滿輪椅 座位。由輪椅向坐廁轉(zhuǎn)移1固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側(cè)接近座便器，固 定輪椅，協(xié)助雙足離開擱腳板并把擱腳板翻至側(cè)邊。2.協(xié)助座廁：護理員站在患側(cè)，面向老人，雙腳一前一 后，一側(cè)下肢置于老人前面，另一側(cè)置于輪椅旁。同側(cè) 手托住老人患側(cè)手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于 輪椅扶手上，一起站立。護理員和老人同時移動雙足向 后轉(zhuǎn)身，直到老人雙腿后側(cè)貼近座廁，脫下褲子，協(xié)助 老人坐于座廁上。由座廁返回輪椅，由輪

20、椅返回床上，與上述相反1.進出門或遇到障礙物時，勿用輪椅撞門或障礙物2.推輪椅時，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或 自行下車3.推輪椅下車時速度要慢，要叮囑老人的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手4.右天氣寒冷時注意保暖，用毛毯包裹老人（九）生命體征測量【操作要點及評分標準】操作步驟1.護理員準備：衣著整齊，洗凈雙手2.老人準備：取舒適體位3.用物準備：血壓計、聽診器、體溫計、表（帶有秒針）1.詢問老人身體情況，了解老人病情、意識狀態(tài)、合作程度等2.老人30分鐘內(nèi)有無進食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇烈活動、情 緒激動、基礎(chǔ)血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地 黃類藥物等3.被測

21、量部位有無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙4.所有用物完好備用1.溝通：向老人解釋操作目的，取得老人配合2.洗手，攜用物至老人身邊3.測量體溫：根據(jù)老人病情選擇測量體溫的方法，協(xié)助老人取臥位或 坐位，按要求放置體溫計，計時測腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩處 并緊貼皮膚，協(xié)助老人曲臂過胸夾緊，防止滑脫，測量10分鐘測口溫：將水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量3分鐘 測肛溫：必要時將肛表前涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門34厘 米，測量時間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門4.測量脈搏：以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜一般可以測量30

22、秒，脈搏異常者，測量一分鐘5.測量呼吸：將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老人的胸腹 部，起伏為次呼吸，測量30秒危重者呼吸不易觀察時，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹 動情況，計數(shù)1分鐘6.測量血壓：放置血壓計：保持血壓計“0”點與肱動脈、心臟同 一水平處。取臥位時平腋中線，坐位時平第四肋2卷袖露臂手掌向上，肘部伸直3打開血壓計，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于老人 上臂膀中部，下緣距肘窩23cm纏袖帶，松緊以能插入一指為宜4聽診器置肱動脈搏動最明顯處， 一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān) 氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動消失后，再升高2030mmH5勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmH為宜，注意水銀柱刻 度和肱動脈聲音變化6在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓，當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的