2016年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2016年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過三級綜合醫(yī)院的評審，特制訂本方案。護理質(zhì)量管理的原則：“患者第一”“預(yù)防為主”“事實和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進”。護理質(zhì)量管理的目的：通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)

2、化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。護理質(zhì)量管理目標（1） 床護比 0.4：1（2） 護士離職率 5%（3） 3年及以上護士離職率 5%（4） 不同層級護士的配置 N245%；N310%（5） 住院患者壓瘡風險評估符合率 95（6） 住院患者跌倒/墜床風險評估符合率 95（7） 住院患者疼痛評估正確率 95（8） 患者身份識別正確率 98（9） 重點環(huán)節(jié)交接正確率 96（10） 查對流程規(guī)范落實率 98（11） 急救物品完好率 100 （12） 儀器設(shè)備操作合格率 100%（13） 患者滿意度 95%（14） 輸血錯誤例數(shù) 數(shù)量下降（15） 輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù) 數(shù)量

3、下降（16） 給藥錯誤例數(shù) 數(shù)量下降（17） 輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù) 數(shù)量下降（18） 普通病房非計劃拔管發(fā)生率 0.1%（19） 住院患者壓瘡發(fā)生率 0.01%（20） 住院患者跌倒/墜床發(fā)生率 0.01%（21） 中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生率 比率下降（22） 留置尿管相關(guān)感染發(fā)生率 比率下降護理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)：護理部質(zhì)控組病房質(zhì)控組組成的二級質(zhì)量控制體系。臨床科室護理工作質(zhì)量檢查:護理部及護士長共同完成護理質(zhì)量持續(xù)改進方案 一、不斷完善醫(yī)院、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責。 二、不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準。 三、認真組織對各項質(zhì)量標準的學習、并落實。四、護理各級質(zhì)量控制組

4、織認真履行職責，按計劃定期進行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。1、將護士長目標管理的各項指標進行量化。2、落實護士長目標管理的各項目標的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護理質(zhì)量。五、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。1、落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。2、進行全院圍手術(shù)期護理的護理查房，保障手術(shù)患者的安全。3、落實ICU患者的安全目標管理。4、完善突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實行預(yù)警報告。 六、質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報護理部。 七、護理部每月定期質(zhì)量檢查，并

5、召開評估會，反饋信息。八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。1、各級質(zhì)控組織針對專項問題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進行專項改進。2、分享護理質(zhì)量改進實施成功的案例，達到全員提高。九、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。十、鼓勵不良事件的主動上報。1、利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報系統(tǒng)，為護理人員上報不良事件開通渠道。2、建立倡導患者安全的文化氛圍，對主動上報的不良事件無懲罰。3、每季度匯總各種護理不良事件進行分析，為臨床護理工作提供參考，避免類似錯誤的反復(fù)發(fā)生。十一、加強護理人員規(guī)范服務(wù)的督

6、查力度。1、制定具體規(guī)范服務(wù)督查的活動方案，對護理人員儀表、語言、行為進行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、加大對服務(wù)不規(guī)范的護理人員的處罰力度，護士長負有連帶管理責任。一 護理部質(zhì)控組【工作職責】1、負責全院護理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。4、定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。6、進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。7、定期組織相關(guān)護理人員進行有關(guān)內(nèi)容講課?！竟ぷ靼才拧?、全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一

7、次；每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查和夜班檢查。綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎(chǔ)護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務(wù)等。重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點科室手術(shù)室、ICU、急診等重點部門重點檢查。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護理質(zhì)量：每日

8、安排1名護士長值班，檢查夜間護理質(zhì)量。護理文書檢查：網(wǎng)上實時監(jiān)控與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護士長例會上反饋檢查結(jié)果，制定改進措施，并落實改進情況。4、每季度對病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。5、每季度在護士長例會上進行護理不良事件分析，每半年全院護士講評。6、年終匯總1年檢查結(jié)果，進行各科室排序，對優(yōu)秀的病區(qū)、護士長、護士進行表彰獎勵。三 病區(qū)質(zhì)控組【工作職責】1、按照標準每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。2、科內(nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施并落實。【工作安排】1、制定護

9、理質(zhì)控季度、月、周重點，并完成。2、檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對每位護士工作至少檢查二次。4、每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。5、每月將護理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。6、每季度與科室質(zhì)量改進小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L險評估情況、手術(shù)部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。四、質(zhì)量管理活動小組【工作職責】1、掌握專項護理質(zhì)量最新的信息，為護理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。2、針對專項護理質(zhì)量進行縱向、深入的管理。3、為護理部各項質(zhì)量標準的制定、修訂提出參考意見。4、發(fā)現(xiàn)專項護理質(zhì)量存在的問題，進行根本原因