(呂英2)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之厥陰

1、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座（二）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地呂呂 英英易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。河圖洛書 戴九履一 九九歸一：陽明主闔，和緩有序斂降 一陽始生：厥陰厥陰（萌芽）生機(jī) 歸一 坎卦：坎為水，坎中一點(diǎn)真陽乃人身立命之根。欽安思想。天一生水。天一生水。 五 中軸：中氣如軸，四維如輪。彭子學(xué)說。氣一元 厥陰 陽明 素問素問天元紀(jì)大論天元紀(jì)大論曰：曰：“太虛寥廓（太極），肇基化太虛寥廓（太極），肇基化元，萬物資始（先天乾卦），五運(yùn)終天（河圖），布?xì)庹嬖f物資始（先天乾卦），五運(yùn)終天（河圖），布?xì)庹骒`

2、，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰靈，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。咸章?！?“生生化化，品物咸章” 而變而化，而化而變。 幽顯幽顯-厥陰與陽明。厥陰與陽明。厥 陰 素問素問 至真要大論至真要大論曰：曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。兩陰交盡也?！?兩陰交盡故曰幽。兩陰交盡故曰幽。 陰氣盛極顯幽、陰盡陽生的狀態(tài)陰氣盛極顯幽、陰盡陽生的狀態(tài) 厥陰。厥陰。 厥陰與陽明是四象發(fā)生變化的極點(diǎn)，遵循陰陽二氣互根互厥陰與陽明是四象發(fā)生變化的

3、極點(diǎn)，遵循陰陽二氣互根互用，消長盛衰的規(guī)律。用，消長盛衰的規(guī)律。 “太太”為基，為基，“少少”為樞。為樞。厥 陰 “厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽。厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽。” ” 素問素問六微旨大論六微旨大論 正常情況下的厥陰正常情況下的厥陰“中化為少陽中化為少陽”體現(xiàn)了河圖體現(xiàn)了河圖“天三生木，天三生木，地八成之地八成之”東方陰陽和合一氣的狀態(tài)。東方陰陽和合一氣的狀態(tài)。 厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開陽，自然界表現(xiàn)為陽厥陰之闔指正常陰氣用事至極，陰盡開陽，自然界表現(xiàn)為陽氣上升、氣上升、“少火生氣少火生氣”。李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想萌芽 “人之元?dú)猓谀I，而萌芽于肝。肝為元?dú)饷妊恐酥?/p>

4、氣，根基于腎，而萌芽于肝。肝為元?dú)饷妊恐K。臟。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生機(jī)，人身同理。物之既已扎根，萌芽即可反映物之生機(jī)，人身同理。故人身一氣周流除了生發(fā)之力外，蓄勢待發(fā)的萌發(fā)之力是故人身一氣周流除了生發(fā)之力外，蓄勢待發(fā)的萌發(fā)之力是否強(qiáng)健，是人之生機(jī)另一關(guān)鍵，此與否強(qiáng)健，是人之生機(jī)另一關(guān)鍵，此與“厥陰之上，風(fēng)氣治厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽之，中見少陽”及及“厥陰主闔厥陰主闔”、“厥陰中化厥陰中化” ” 同理，同理，也是也是黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)中中“少火生氣少火生氣”功能的體現(xiàn)。功能的體現(xiàn)。厥陰對應(yīng)的象 四季，春，一年之計在于春四季，春，一年之計在于春 四時，晨，一日之計在于晨四時，晨，

5、一日之計在于晨 五方，東五方，東 五行，木五行，木 六氣，風(fēng)六氣，風(fēng) 主氣，初之氣厥陰風(fēng)木，代表最大的生（升）機(jī)主氣，初之氣厥陰風(fēng)木，代表最大的生（升）機(jī) 六經(jīng)，六經(jīng)，傷寒論傷寒論本氣最少的界面本氣最少的界面 五臟，肝五臟，肝 大厥陰 氣的流動，無處不在氣的流動，無處不在大厥陰（大厥陰（萌芽萌芽）；）； 素問素問四氣調(diào)神大論四氣調(diào)神大論曰：曰：“春三月，此謂春三月，此謂發(fā)陳發(fā)陳（圓運(yùn)動圓運(yùn)動的起始的起始），天地俱生（），天地俱生（陽生陰長陽生陰長），萬物以榮（），萬物以榮（發(fā)芽發(fā)芽），夜），夜臥早起（臥早起（厥陰生升之氣厥陰生升之氣），廣步于庭（），廣步于庭（土載木土載木），被發(fā)緩形），被發(fā)緩

6、形（大地復(fù)蘇，厥陰和緩有序升發(fā)大地復(fù)蘇，厥陰和緩有序升發(fā)），以使），以使志志生（生（種子顯現(xiàn)生種子顯現(xiàn)生機(jī)機(jī)陽生陽生），生而勿殺（），生而勿殺（“陰陽者陰陽者生殺之本始生殺之本始”，“左左右者，陰陽之道路也右者，陰陽之道路也”，“陽生陰長，陽殺陰藏陽生陰長，陽殺陰藏”，圓運(yùn)，圓運(yùn)動動），予而勿奪（），予而勿奪（陽光、雨露，體用皆不可傷陽光、雨露，體用皆不可傷），賞而勿罰），賞而勿罰（條暢氣機(jī)，勿折殺萌芽條暢氣機(jī)，勿折殺萌芽），此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆），此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變（之則傷肝，夏為寒變（厥陰下陷厥陰下陷），奉長者少。），奉長者少?！睙o處不厥陰 五運(yùn)六氣之主氣的

7、規(guī)律相對而言是恒定不變的，厥陰位于初五運(yùn)六氣之主氣的規(guī)律相對而言是恒定不變的，厥陰位于初之氣，厥陰之上，風(fēng)氣治之，對應(yīng)四時之春，對應(yīng)五方之東，之氣，厥陰之上，風(fēng)氣治之，對應(yīng)四時之春，對應(yīng)五方之東，故其時空構(gòu)架為東方春季；故其時空構(gòu)架為東方春季； 在天為六氣中之風(fēng)氣，在地為五行中之木，故五運(yùn)六氣稱為在天為六氣中之風(fēng)氣，在地為五行中之木，故五運(yùn)六氣稱為風(fēng)木之氣；風(fēng)木之氣； 無處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運(yùn)動，氣之無處不厥陰指的是大厥陰，即人身一氣周流之圓運(yùn)動，氣之流動，無所不在，此種萌芽生機(jī)，即是和合一氣的體現(xiàn)。流動，無所不在，此種萌芽生機(jī)，即是和合一氣的體現(xiàn)。水之源 木之根 乙癸同源

8、乙癸同源 君火之下，陰精承之君火之下，陰精承之（水火互濟(jì)） 種子的種子的“生發(fā)（腎）生發(fā)（腎）”與與“萌發(fā)（肝）萌發(fā)（肝）”關(guān)系關(guān)系 達(dá)到元?dú)舛幈б魂柕暮秃蠣顟B(tài)達(dá)到元?dú)舛幈б魂柕暮秃蠣顟B(tài) （張錫純：“蓋人之元?dú)?根基于腎,萌芽于肝”）肝肺順接 厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽開，猶如常態(tài)厥陰主闔，客氣的運(yùn)行規(guī)律是厥陰闔則太陽開，猶如常態(tài)下黎明前的黑暗，對應(yīng)下黎明前的黑暗，對應(yīng)“顯明顯明”、“幽幽”。 由夜轉(zhuǎn)為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理。由夜轉(zhuǎn)為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理。 東方甲乙木陰陽和合一氣，雖是一點(diǎn)少陽，卻是少火生氣東方甲乙木陰陽和合一氣，雖是一點(diǎn)少陽，卻是

9、少火生氣之理。之理。 一日中按照十二經(jīng)脈循行及肺主一身之氣，一日中按照十二經(jīng)脈循行及肺主一身之氣，“肝左升，肺肝左升，肺右降右降”，肝與肺的順接，重在肝，肝與肺的順接，重在肝“體陰而用陽，內(nèi)寄相體陰而用陽，內(nèi)寄相火火”，一旦兩者經(jīng)氣順接，肺之上述功能便可正常發(fā)揮，一旦兩者經(jīng)氣順接，肺之上述功能便可正常發(fā)揮，陽明五之氣主闔功能自然恢復(fù)。陽明五之氣主闔功能自然恢復(fù)。 “內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)謂謂厥陰不治，求之陽明厥陰不治，求之陽明。金匱金匱謂謂 知肝之病，當(dāng)先實脾。知肝之病，當(dāng)先實脾。獨(dú)至黃坤載，深明其理獨(dú)至黃坤載，深明其理謂謂肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，

10、則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。非胃氣之下行，則膽火不降。旨哉此言，誠窺旨哉此言，誠窺內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、金匱金匱之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄厥陰與中氣的關(guān)系 因因“一日之計一日之計”、“一年之計一年之計”之理，人初患疾與萌芽及之理，人初患疾與萌芽及風(fēng)木和緩有序升生發(fā)關(guān)系最為密切，而風(fēng)木和緩有序升生發(fā)關(guān)系最為密切，而“土載木土載木”之正常之正常與否往往更是患病及治病的關(guān)鑰，源于與否往往更是患病及治病的關(guān)鑰，源于“無土不成世界

11、無土不成世界”、“土能生萬物土能生萬物”，而恒順承天的地也對應(yīng)土，而恒順承天的地也對應(yīng)土，“人以水谷人以水谷為本為本”依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和依靠的也是土，從某種意義上講，先后天的生化和化生的關(guān)鍵均是土?；年P(guān)鍵均是土。 此土又對應(yīng)中軸，軸穩(wěn)定陽根才能深固，軸靈運(yùn)輪方能順此土又對應(yīng)中軸，軸穩(wěn)定陽根才能深固，軸靈運(yùn)輪方能順暢，故治病時對暢，故治病時對“土土”的認(rèn)識及分析尤其重要，即的認(rèn)識及分析尤其重要，即傷寒傷寒論論中多用中多用“草參姜棗草參姜棗”之理也。之理也。厥陰 中氣 營衛(wèi) 血脈 厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營衛(wèi)關(guān)系密切厥陰因肝主疏泄，肝主藏血，與血脈營衛(wèi)關(guān)系密切

12、；又因又因厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦厥陰界面是本氣最小的界面，凡病邪之深入至骨、髓、腦等或深入下焦深處如等或深入下焦深處如EMTEMT等，凡內(nèi)、深、里、下等相對等，凡內(nèi)、深、里、下等相對“幽幽”之處，均與厥陰有關(guān)；而厥陰界面的另一特點(diǎn)為之處，均與厥陰有關(guān)；而厥陰界面的另一特點(diǎn)為“融寒溫于一爐融寒溫于一爐”最典型。最典型。“甲乙木、血脈、寒溫一爐甲乙木、血脈、寒溫一爐”與桂枝湯最為契合。與桂枝湯最為契合。 桂枝湯：挑芽、啟陷、升發(fā)。桂枝湯：挑芽、啟陷、升發(fā)。 晨曦載曜晨曦載曜日之日出日之日出 日日 春光明媚春光明媚年之日出年之日出 歲歲 風(fēng)光旖旎風(fēng)光旖旎太陽太陽“開開”

13、” 四季四季桂枝 本經(jīng)：“氣味辛溫，無毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老?！?本草崇原：“桂啟水中之生陽桂啟水中之生陽，上交于肺，則上氣平而咳逆除矣。桂秉少陽之木氣桂秉少陽之木氣，通利三焦，則結(jié)氣通而喉痹可治矣。” 桂枝加桂湯：界面在太陽，猶如由夜轉(zhuǎn)日，“日出”之際，肝肺順接之時，肝中（厥陰）內(nèi)寄相火（少陽）升發(fā)之力不足，此種經(jīng)氣運(yùn)行全賴生生之源之充足，此條若加用桂枝二兩，說明“日出”之際，由夜轉(zhuǎn)日，起步難，需借助扶益肝升、扶達(dá)肝陽之力，同時此藥作用又在太陽地界，藥用桂枝。有的醫(yī)家認(rèn)為此條病機(jī)包括少陰陽氣不足故所加二兩為紫油桂。 天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)

14、木表現(xiàn)為東方和緩有序地天地一氣周流左升右降，厥陰風(fēng)木表現(xiàn)為東方和緩有序地生（升）發(fā)，凡臨床遇東方或左升之路出現(xiàn)的疾病均可歸生（升）發(fā)，凡臨床遇東方或左升之路出現(xiàn)的疾病均可歸為厥陰病。為厥陰病。（大而無外，小而無內(nèi)；每一點(diǎn)都是圓運(yùn)動）失常 風(fēng)為陽邪；風(fēng)為陽邪； 其性輕揚(yáng)；其性輕揚(yáng)； 風(fēng)為六淫之首；風(fēng)為六淫之首； 百病之始。百病之始。厥陰融寒溫于一爐 下陷：寒、濕、冰下陷：寒、濕、冰 直升：風(fēng)、火、寒水直升：風(fēng)、火、寒水 橫逆：土木關(guān)系為主橫逆：土木關(guān)系為主 中化太過化火中化太過化火 以上以上4 4種夾雜出現(xiàn)，無論出現(xiàn)多少種離位之氣，均應(yīng)按種夾雜出現(xiàn)，無論出現(xiàn)多少種離位之氣，均應(yīng)按“六氣是一氣的變

15、現(xiàn)六氣是一氣的變現(xiàn)”，即，即“四季五方一元?dú)馑募疚宸揭辉獨(dú)狻敝肀孀C之理辨證論治。論治。 立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三立足大厥陰，除了厥陰本位本氣的失常，四季五方其他三季四方本位本氣均受影響；季四方本位本氣均受影響； 厥陰風(fēng)木之氣運(yùn)行的失常極少以某一形式單一表現(xiàn)，往往厥陰風(fēng)木之氣運(yùn)行的失常極少以某一形式單一表現(xiàn)，往往兩種或三種形式同時存在，關(guān)鍵是找出最主要的運(yùn)行方式兩種或三種形式同時存在，關(guān)鍵是找出最主要的運(yùn)行方式及對其程度的判定（藥量的拿捏）。及對其程度的判定（藥量的拿捏）。傷寒雜病論厥陰病治法 厥陰病由少陰病發(fā)展而來，少陰病發(fā)展的下一步就是厥陰厥陰病由少陰病發(fā)展而來，

16、少陰病發(fā)展的下一步就是厥陰病，少陰病提綱病，少陰病提綱“脈沉細(xì)，但欲寐脈沉細(xì)，但欲寐”，少陰病一旦出現(xiàn)神，少陰病一旦出現(xiàn)神昏，即有向寒厥、熱厥轉(zhuǎn)化的趨勢?；瑁从邢蚝?、熱厥轉(zhuǎn)化的趨勢。 傷寒雜病論傷寒雜病論是體現(xiàn)是體現(xiàn)本經(jīng)本經(jīng)、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)難經(jīng)理理法方藥的臨床論著，但無條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥的臨床論著，但無條文論述危重生死存亡頃刻之治法方藥。師父李可老中醫(yī)根據(jù)自己法方藥。師父李可老中醫(yī)根據(jù)自己5858年行醫(yī)經(jīng)驗將厥陰病年行醫(yī)經(jīng)驗將厥陰病分為分為寒厥本證寒厥本證、熱厥變證熱厥變證兩大類，并給出了相應(yīng)治法與方兩大類，并給出了相應(yīng)治法與方藥，且在臨床實踐中得以驗證。藥，且在臨床實踐中

17、得以驗證。 熱厥，出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對應(yīng)六經(jīng)之陽明，使用溫?zé)嶝剩霈F(xiàn)高熱、神昏、抽搐，對應(yīng)六經(jīng)之陽明，使用溫病學(xué)派方法，實熱經(jīng)證使用白虎湯，一日用石膏病學(xué)派方法，實熱經(jīng)證使用白虎湯，一日用石膏1212斤可斤可救；腑實證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，救；腑實證使用大小承氣湯。若主要矛盾只限于上述兩型，必須把握中病即止，不可過劑。因為厥陰病危重急期，往必須把握中病即止，不可過劑。因為厥陰病危重急期，往往是寒厥本證與熱厥變證同時存在。往是寒厥本證與熱厥變證同時存在。 寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深寒厥，奄奄一息、舌卷卵縮、恐懼欲死，脈微欲絕，深度昏迷，大破格可救。度

18、昏迷，大破格可救。 救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復(fù)，可起死回生，救命后看病人胃氣情況，若胃氣漸漸恢復(fù)，可起死回生，若救命后五臟皆衰，終難免一死。若救命后五臟皆衰，終難免一死。師父李可老中醫(yī)的突破 寒厥本證：大破格救心湯；寒厥本證：大破格救心湯； 熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽明經(jīng)熱厥變證：大破格救心湯加大劑石膏、烏梅（包括陽明經(jīng)熱證與厥陰寒兩方面）；熱證與厥陰寒兩方面）； 陽明腑實熱證：上方合大黃。陽明腑實熱證：上方合大黃。厥陰熱化變證 350350：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。：傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 371371：熱利，下重者，白頭翁湯主之。

19、：熱利，下重者，白頭翁湯主之。 374374：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 379379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。治病之道 將生命、疾病的普遍規(guī)律與個體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不將生命、疾病的普遍規(guī)律與個體的特殊規(guī)律相結(jié)合，雖不能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯誤，不犯戕伐先后天兩本或能盡愈諸疾，起碼可以少犯錯誤，不犯戕伐先后天兩本或根氣萌芽中氣的錯誤。根氣萌芽中氣的錯誤。病例一 直腸癌術(shù)后化療后多發(fā)轉(zhuǎn)移 陳某 性別：女 年齡：71歲 初診：2013-9-10 主訴：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牽扯痛半年。（代訴） 現(xiàn)病史：2年前因

20、“便血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“直腸癌”，2011-5-8于佛山市中醫(yī)院行手術(shù)，術(shù)后至今共行7次化療。術(shù)后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、質(zhì)軟。 術(shù)后至今共發(fā)生5次腸粘連，先脹，再痛，后大便不通，住院治療后可緩解。 現(xiàn)大便日1-2解，成形，二便失禁； 小便無力排解，點(diǎn)滴而出； 胸部以下麻木感。 半年前始出現(xiàn)后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后發(fā)作為甚，伴右上肢牽扯痛，未予重視。 1月前上癥加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行PET-CT示：1.直腸癌術(shù)后，結(jié)直腸內(nèi)未見惡性腫瘤征象；2.右側(cè)髂外血管旁、雙側(cè)髂總血管旁、中上腹部腹膜后區(qū)、右側(cè)膈肌腳深面及左側(cè)鎖鎖骨骨上下窩見數(shù)量較多結(jié)節(jié)狀高代

21、謝病灶，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移；3.雙肺雙肺腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；4.胸2椎體及其附件見塊狀高代謝病灶，考慮胸椎胸椎轉(zhuǎn)移灶。 雙手不能上舉，不能行走，輪椅就診； 難入睡，易醒，醒后難入睡，夢多； 怕冷、怕熱； 汗多，情緒激動則汗出； 納可。分 析 患者直腸癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前因為胸椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胸以下麻木感、二便失禁，屬大虛之證，但癌痛明顯、難入睡、汗多均提示三陰冰伏，局部邪實，陽不守位，故予冰火一爐方加味溫化厥少寒冰、斂降相火，合破格救心湯救元?dú)猓?反復(fù)腸粘連屬土中陽明燥氣過盛，故重用生半夏90g打開陽明燥土氣結(jié)；苓芍開局部水熱氣結(jié)。 胸椎轉(zhuǎn)移灶屬厥陰風(fēng)木之氣向內(nèi)并向深處下陷，局部“衛(wèi)強(qiáng)營弱”，衛(wèi)強(qiáng)反應(yīng)陽熱之邪，營

22、弱反應(yīng)厥陰陷于局部陰份、血份，故合桂枝湯升提厥陰、開降局部南方血脈郁熱。冰火一爐方加味 吳茱萸15g五味子15g白術(shù)120g 黃芪60g烏梅15g生附子30g 干姜30g炙甘草90g生山茱萸60g 桂枝30g赤芍90g大棗25枚 紅參15g三石各30g生半夏90g 沉香10g后下5分鐘紫油桂15g后下5分鐘茯苓45g 白芍45g冰糖10g白糖10g 生姜15g 7劑 用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分3日，每日1次服。二診 2013-9-27 右前胸刺痛消失； 雙肩頸部肌肉痠痛消失； 既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉； 現(xiàn)主要為左側(cè)胸及腋下、后背刺痛（

23、肺及胸椎轉(zhuǎn)移），改變體位及語多時明顯。一天中申時至戌時申時至戌時疼痛次數(shù)增多。（陽明欲解時） 眠好轉(zhuǎn)，每夜能睡4-5個小時，寅時醒后難入睡，夢多轉(zhuǎn)正常。 汗偏多轉(zhuǎn)常。汗偏多轉(zhuǎn)常。 精神轉(zhuǎn)佳，上午精神可，午后至夜間較疲倦。 怕冷，怕熱。 自覺氣不足，語急時明顯。 大便尖羊屎狀，后成形，日大便尖羊屎狀，后成形，日1-21-2解，順暢。解，順暢。 小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。小便較前有力，既往呈滴水狀而出，較前暢順。 納轉(zhuǎn)佳，食欲食量均可。 自覺咽中有痰。 舌暗瘀，邊有齒痕，苔黃燥。 脈細(xì)，左尺1/3。 吳茱萸15g五味子15g白術(shù)120g 黃芪90g90g烏梅21g21g生附子36g

24、36g 干姜30g炙甘草120g120g生山茱萸60g 桂枝30g赤芍120g120g大棗25枚 紅參15g三石各30g生半夏130g130g 沉香10g后下5分鐘紫油桂15g后下5分鐘茯苓45g 白芍45g冰糖10g白糖10g 生姜15g生南星生南星30g30g 6劑 用法：每5日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分5日，每日1次服。 第三、四診守方，效佳。 前胸刺痛消失；雙肩胛骨痠痛消失； 既往雙上肢不能上舉，現(xiàn)可自如上舉； 可自己行走； 心慌心悸消失；汗多轉(zhuǎn)常； 難入睡消失，夢多轉(zhuǎn)常； 納轉(zhuǎn)佳，食量、食欲可，一餐進(jìn)食一碗米飯；（元?dú)廨^前增強(qiáng)）五診 2014-1

25、-3 胸部以下麻木感； 身體沉重，平躺時自覺胸口如壓大石（中氣） 雙腿自覺發(fā)熱，膚溫常； 身體麻木處不定點(diǎn)跳動感，昨夜覺臍部跳動（厥陰） 雙肩胛骨痠痛，伴灼熱感，偶有輕微刺痛。 時有腹脹，納后明顯（釜底火不足） 時有咳嗽，氣上沖則咳，程度輕，痰稀粘難咯，量少，咽中異物感； 二便失禁，大便成形； 舌暗郁瘀，苔黃燥；脈沉。 生山茱萸15g紅參45g生龍牡各30g 白芍30g炙甘草30g黃芪60g 烏梅30g生半夏15g木香5g后下 麻黃5g細(xì)辛5g熟地黃30g砂仁搗 砂仁5g搗熟地紫油桂10g后下5分鐘姜炭30g 芥子30g炒研 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取20

26、0ml，每日2次服。六診 2014-1-10（代訴） 臍部跳動消失；腹脹、腹中灼熱消失； 雙腿發(fā)熱消失，覺雙腿溫暖，不怕冷，可伸出被外； 咳嗽消失； 胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無知覺，現(xiàn)能感胸部平面以下麻木感明顯減輕，既往雙腿木，無知覺，現(xiàn)能感知雙腿的存在；知雙腿的存在； 開始有便意開始有便意，仍二便失禁，大便成形，日2解。 食量較前增加，晚餐可進(jìn)食2兩米飯。 生山茱萸15g紅參45g生龍牡各30g 白芍30g炙甘草30g黃芪120g120g 烏梅30g生半夏30g30g木香5g后下 麻黃5g細(xì)辛10g10g熟地黃30g砂仁搗 砂仁5g搗熟地紫油桂10g后下5分鐘姜炭30g 芥子

27、30g炒研 黑順片10g10g 7劑 用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，分4日，日1次服。 服后胸部平面以下沉重感消失，胸部以下及雙下肢知覺逐漸恢復(fù)。小 結(jié) 服冰火一爐合三生飲后精氣神食睡等生命的基本體征可恢復(fù)。 五診自覺臍部跳動，提示陽根不穩(wěn)，局部厥陰風(fēng)木升發(fā)失序，出現(xiàn)風(fēng)動之象； 故使用少量來復(fù)湯加黃芪烏梅，扶土載木伏火，“陽和湯”針對精血、肉質(zhì)內(nèi)容物里面的營衛(wèi)（猶如肥豬的瘦肉里面看不見的油，屬于蓄積的精，腫瘤最后惡病質(zhì)就是把這種精消耗了，陽和湯給的就是這個）。小 結(jié) 六診訴胸部以下及雙下肢知覺逐漸恢復(fù)，提示我們類似這種腦部疾?。ㄈ珉[球菌性腦膜炎、顱內(nèi)

28、高壓）、脊椎疾?。ǜ窳职屠C合癥、運(yùn)動神經(jīng)元受損等）以及這種陽明的土里面的腠理，需選用麻附細(xì)或大黃附子細(xì)辛湯抽通；另外，腸道類疾病不適合大劑量溫燥藥的使用，因為存在厥陰中化太過以及中氣不足內(nèi)生虛熱的病理機(jī)轉(zhuǎn)。病例二多囊卵巢綜合癥 梁某 性別：女 年齡：33歲 病史：原發(fā)性不孕病史；PCOS病史。 復(fù)診時間：2014年6月5日。 既往就診省中醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)診治后每月均有雙相體溫，但月經(jīng)量逐漸減少，痛經(jīng)加重，精神越發(fā)疲憊，納眠差。 轉(zhuǎn)診我科中藥治療后精神疲乏消失，納寐可，二便調(diào)，月經(jīng)量恢復(fù)至正常，但未有雙相體溫。復(fù)診 2014-6-5 服藥后眠沉，納極佳，每餐2碗飯，易饑。 胃脹次數(shù)減少，程度明顯

29、減輕。 LMPLMP：18/418/4，白帶量少。，白帶量少。 每年夏天天氣潮濕時雙足易發(fā)濕疹。 近3日雙足多發(fā)水泡，色紅，內(nèi)有透明液體，瘙癢。 舌郁紅，苔黃?。幻}細(xì)滑。 北芪250g酒大黃30g后下1分鐘 5劑，每日一劑，以得瀉為度。 治下焦如權(quán)，非重不沉。 酒大黃為藥中將軍，有推陳出新、推墻倒壁之功。復(fù)診 2014-6-12 服第2劑藥后出現(xiàn)劍突下至臍下劇烈絞痛，欲嘔但嘔不出，全身寒毛直豎，伴微汗出，無排便，持續(xù)至次日，腹痛拒按，局部外用吳茱萸熱敷后腹痛漸緩解。 胃脘部隱痛，稍饑餓則欲食饅頭，進(jìn)食后疼痛可緩解，但極易饑餓。既往饑餓時欲食肉食。 （翻出虛氣與冰氣） 2014年6月3日服第3劑

30、，改為2日一劑，服藥后腹痛輕微，伴腸鳴音，排解一次黃色稀便后上癥消失，自覺舒適。 LMP：18/4，PMP：16/3，至今未來潮。 體溫體溫36.736.7度，基礎(chǔ)體溫度，基礎(chǔ)體溫36.436.4度。度。 2014年6月12日一五七醫(yī)院B超示：內(nèi)膜厚約7cm；右側(cè)附件見一大小約15*11mm囊性無回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲性好，考慮卵泡。 舌淡暗，苔白膩，中根黃綠；脈沉細(xì)。當(dāng)歸四逆吳茱萸湯加味 當(dāng)歸45g桂枝45g赤芍45g 細(xì)辛15g通草30g炙甘草60g 大棗25枚吳茱萸30g蒸附片30g 干姜30g菟絲子30g補(bǔ)骨脂30g 淫羊藿30g枸杞子30g紫油桂15g后下5分鐘 覆盆子10g

31、車前子10g包煎五味子10g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，日2次服。 服藥后復(fù)查B超示：右側(cè)附件見一大小約18*20mm囊性無回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲性好，考慮卵泡。病例三肝癌術(shù)后 薛某 性別：男 年齡：61歲 初診時間：2014年1月16日。 主訴：肝癌術(shù)后精神疲憊2月。 2013-12-9因體檢發(fā)現(xiàn)“肝尾狀葉占位10天”入院中山腫瘤醫(yī)院，確診原發(fā)性肝癌。 2013-12-16行手術(shù)，病理：肝細(xì)胞癌，梁索型，II級，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2013-12-25出院。 未行化療與其他治療。 手術(shù)前 出院前 AFP257.58ug/L93.39ug/L CEA2.45ug/L1.41ug/L CA-1999.04U/L15.13U/L ALT23U/L60U/L 精神疲憊；面色萎黃發(fā)暗；易怒； 無明顯怕冷怕熱，汗少； 時有夜間丑時丑時盜汗，前胸汗出，汗出后不怕冷，易醒，醒后難再入睡，伴少許煩躁； 納可；天氣冷時饑餓伴腹痛；天氣冷時饑餓伴腹痛； 十二指腸潰瘍病史、幽門狹窄病史； 大便大便1-21-2日一解，質(zhì)爛，偏黑，順暢；手心熱；日一解，質(zhì)爛，偏黑，順暢；手心熱