科室人員進(jìn)修申請(qǐng)表(個(gè)人)

1、科室人員進(jìn)修申請(qǐng)表（個(gè)人）姓名性別年齡籍貫昭 八、片民族政治面貌文化程度家庭通訊地址身份證號(hào)碼電話執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書曾在何種專業(yè) 學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)（學(xué) 制）現(xiàn)任何種專業(yè) 熟悉程度職稱現(xiàn)任職務(wù)健康情況個(gè)人簡(jiǎn)歷本人以往進(jìn)修 經(jīng)歷個(gè)人主要專業(yè) 方向進(jìn)修醫(yī)院 時(shí)間/目的 （具體）是否與 科室發(fā) 展密切 相關(guān)進(jìn)修后擬 開(kāi)展的工作申請(qǐng)時(shí)間：申請(qǐng)人簽名:科室人員進(jìn)修申請(qǐng)表（科室）科室姓名性別年齡職稱/職務(wù)科室對(duì)本次進(jìn)修專業(yè)的以往進(jìn)修情況本次擬進(jìn)修的項(xiàng)目擬進(jìn)修醫(yī)院/時(shí)間選擇該醫(yī)院的理由派出進(jìn)修后擬開(kāi)展的新業(yè)務(wù)科室現(xiàn)有相關(guān)技術(shù)和設(shè)備基礎(chǔ)護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)教學(xué)管理科意見(jiàn)分管副院長(zhǎng)意見(jiàn)院長(zhǎng)意見(jiàn)申請(qǐng)科室：護(hù)士長(zhǎng)：科主任簽名:

2、年 月 日注：本表由科室填寫。有護(hù)理人員則要求科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任簽字, 醫(yī)、技人員要求醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字。外出進(jìn)修人員考核表姓名性別年齡籍貫民族政治面貌文化程度曾在何種專業(yè) 學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)（學(xué)制）現(xiàn)任何種專業(yè)熟悉程度職稱個(gè)人主要 專業(yè)方向以往 進(jìn)修 項(xiàng)目此次 進(jìn)修 學(xué)習(xí)起止時(shí)間進(jìn)修醫(yī)院主要內(nèi)容進(jìn)修后開(kāi)展的 工作授課時(shí)間 地點(diǎn)授課內(nèi)容參加人員綜合評(píng)價(jià)科主任簽名教學(xué)管理科簽章年 月 日繼續(xù)教育和培訓(xùn)協(xié)議甲方：昆明市中醫(yī)醫(yī)院法人代表：李雷乙方：院派學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)者 姓名：丙方：選派科室負(fù)責(zé)人、教學(xué)管理科科長(zhǎng)：昆明市中醫(yī)醫(yī)院（以下稱甲方）與學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)者（以下稱乙方），選派科室負(fù)責(zé)人、教學(xué)管理科科長(zhǎng)

3、（以下稱丙方），就甲方出資派乙方學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)等事宜，簽定如下協(xié)議：1、甲方根據(jù)人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，派乙方接受學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)，乙方接受甲 方派遣，丙方負(fù)責(zé)對(duì)乙方的管理。2、甲方派遣乙方參加 的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)內(nèi)容： 學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)時(shí)間： 學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)地點(diǎn)： 3、甲方根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，為乙方提供學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)的必要費(fèi)用。具體如下：（一）、甲方每月發(fā)放乙方在學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)期間的工資（扣除個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的各種社 會(huì)保障費(fèi)及其他稅費(fèi)）。（二）、甲方負(fù)責(zé)繳納乙方在學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)期間的各種社會(huì)保障費(fèi)的單位承擔(dān)部分，（三）、甲方向乙方提供此次學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)

4、的費(fèi)用，其每項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)計(jì)支出額和實(shí) 際支出額（實(shí)際費(fèi)用學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)歸來(lái)后如實(shí)填寫）如下：費(fèi)用名目 預(yù)算費(fèi)用（ 元）實(shí)際費(fèi)用（ 元）報(bào)名費(fèi) 學(xué)費(fèi)或進(jìn)修費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)差旅費(fèi) 住勤補(bǔ)助費(fèi)住宿費(fèi) 書費(fèi)/資料費(fèi)其它雜費(fèi) 全部費(fèi)用總計(jì)：（三）、乙方接受學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)，甲方代乙方向 交納報(bào)名費(fèi)/學(xué)費(fèi)（或 進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)）。其它所需基本費(fèi)用，由乙方自行墊付。培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）結(jié)束后 1周內(nèi)應(yīng)由乙方根據(jù)有效票據(jù)到財(cái)務(wù)科報(bào)銷培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）期間實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用并將實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用填入上欄。（四）、乙方在學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)期間，必須遵守國(guó)家的法律法規(guī)及所在學(xué)習(xí)、進(jìn)修單 位的規(guī)章制度，服從安排，因本人處理不當(dāng)、操作失誤等

5、原因而發(fā)生的醫(yī)療事故、差錯(cuò)責(zé)任，以及因此造成精密儀器丟失或貴重物品損壞，由個(gè)人承擔(dān)，并按學(xué)習(xí)、 進(jìn)修、培訓(xùn)單位的有關(guān)規(guī)定賠償。（五）、乙方在外學(xué)習(xí)、進(jìn)修期間，不得以任何個(gè)人原因，未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自終止學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)，或?qū)W習(xí)不努力，未達(dá)到學(xué)習(xí)基本要求，中途自動(dòng)退學(xué)，學(xué)習(xí)不合格擅自退學(xué)者，按條款3 （一）、（二）、（三）中的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。（六）、乙方培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修期滿后，需向甲方提交書面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修記錄和全 部培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修資料、證書等復(fù)印件，培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修期間的總結(jié)報(bào)科教科備案。（七）、乙方在培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修期間醫(yī)院不再給予工休假，培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修期間發(fā) 生的各種補(bǔ)假，回院后不予承

6、認(rèn)。（八）、乙方培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修結(jié)束回院后，在科室或全院進(jìn)行專題學(xué)術(shù)講座并推廣、 引進(jìn)新技術(shù)13項(xiàng)。36個(gè)月內(nèi)由丙方對(duì)其進(jìn)行考核，合格者醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定發(fā)給學(xué)習(xí)、 進(jìn)修期間的績(jī)效工資； 不合格者，不發(fā)給績(jī)效工資，并由本人負(fù)責(zé)償還學(xué)習(xí)、 進(jìn)修費(fèi)的50% 100%。（九）、乙方培訓(xùn)結(jié)束后，有責(zé)任對(duì)醫(yī)院其他有此技術(shù)的專業(yè)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并有義務(wù)為甲方服務(wù)。學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)三月至一年（不含一年） ，兩年（24月）的服務(wù)期內(nèi)不得調(diào)離本院；學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)一年以上至二年（不含二年），三年有（36月）的服務(wù)期內(nèi)不得調(diào)離本院；學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)二年至三年，五年（60月）的服務(wù)期內(nèi)不得調(diào)離本院。（十）、如果乙方勞動(dòng)合同期滿時(shí)，不再與甲方續(xù)簽勞動(dòng)合同，須按其培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn) 修）結(jié)束后為甲方實(shí)際服務(wù)年限進(jìn)行折算，向甲方償還培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）費(fèi)用。甲方有權(quán) 放棄對(duì)乙方培訓(xùn)費(fèi)用賠償?shù)囊蠖趧趧?dòng)合同期滿時(shí)不再與乙方續(xù)簽勞動(dòng)合同。若乙方違反勞動(dòng)合同的其他規(guī)定導(dǎo)致甲方提出解除合同，或因乙方緣故，甲乙雙方解除勞動(dòng)合同，乙方必須按其培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）結(jié)束后為甲方實(shí)際服務(wù)年限進(jìn)行折算，向甲方償還培訓(xùn)（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）費(fèi)用及違約金每年 3000元。償還金額（實(shí)際培訓(xùn)費(fèi)、培訓(xùn)期間的工資、績(jī)效工資、各種單位負(fù)責(zé)的保險(xiǎn)、 違約金等） 的計(jì)算方法參考下面的公式：全部實(shí)際培訓(xùn)費(fèi)用* （應(yīng)服務(wù)月數(shù)-實(shí)際服務(wù)月數(shù)）/應(yīng)服務(wù)月數(shù)實(shí)際