腦供血及腦血管解剖(圖文)

1、腦供血及腦血管解剖（圖/文）人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀 態(tài)下僅占體重2 %的腦，大約需要全 身供血總量的20%左右，所以腦組 織對血液供應(yīng)的依賴性很強，對缺氧 十分敏感。腦血管的特點：動脈壁較 ?。混o脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜 脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜 竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此 屏障有重要的臨床意義。正常的腦功能依賴于通過致密的血 管網(wǎng)不斷的運輸充足的氧氣和營養(yǎng)。 腦、臉和頭皮的血液主要由二組血管 來供應(yīng)：即雙側(cè)的頸動脈系統(tǒng)和椎動 脈系統(tǒng)。腦組織由四條大動脈供血， 即左右兩條頸內(nèi)動脈構(gòu)成的頸內(nèi)動 脈系統(tǒng)和左右兩條椎動脈構(gòu)成的椎 - 基底動脈系統(tǒng)。腦部血液供應(yīng)量約 80%-

2、90%來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10-20% 來自椎-基底動脈系統(tǒng)。卜面一組圖為不同方位和模式下所示負責(zé)腦部血液供應(yīng)的幾條大動脈。椎ft豚,人K都，常有一A9迂迪曲折 4，若不收下巴或仰虢畤，比迂®電就因受« 迫史曲折不演幡口舍芬致Kat半部血法 不Z 引起全*£乏力'e乏。頸內(nèi)動腦頸動脈妥推動膿頸總動膿'鉞骨下動脈-V主動膿弓右大陰前除在尢中哺際行大由功咻底的今甘舉內(nèi)動除左期內(nèi)才琳抬仲功NI左改旅動脈左修劫總右鼻動膿右減齡勒赫左翼骨下聃脈行*下都生履勘建£QM4件走動1«.頸總動脈于第四頸椎相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)A和頸外A兩個分

3、支，其中頸 外動脈負責(zé)臉部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動脈 管進入海綿竇，緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開始分支（頸 內(nèi)A按行程分為四段：即頸段、頸內(nèi)動脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合 稱為“虹吸部”），其顱外的頸段無任何分支，頸內(nèi)動脈管段先后分出頸鼓A和翼管 A兩個小支，海棉竇段先后分出海棉竇支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內(nèi)側(cè)處分 出眼動脈，在視交叉外側(cè)正對前穿質(zhì)處分成大腦前動脈（ ACA和最大終末支的大腦中 動脈（MCA湎個主要終末支。供應(yīng)除部分顆葉和枕葉之外的大腦前3/ 5的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。士腦前動脈動眼神迂前交通動就大

4、腦后動膿視神經(jīng)頸內(nèi)動脈小腦上動脈大腦中動膿基底動脈后交詢動脈腦橋動脈-小腦下前動脈一_-展神經(jīng)I舌下林始第1X、X、燈腦神堵一一L推動脈小腦下后動脈-脊髓前動脈脊聯(lián)后動膿腦底的動脈大腦的動脈前交通商附大膿中動脈,后交通社肚大腦后動歌小胭上動脈基底或脈卜腦下動我椎動脈潁葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小椎-基底動脈供應(yīng)脊髓上部、大腦的后 2/5（枕葉、 部分）、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。兩側(cè)大腦前動脈通過前交通動脈相連，頸內(nèi)動脈的末端通過后交通動脈和大腦后動脈相連，于是 圍繞腳間窩形成一完整的血管環(huán)即大腦動脈環(huán)（Willis 動脈環(huán)）。Willis動脈環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。如果

5、一條動脈發(fā)育不良或阻斷時，其他動脈就可以在一定程度上通過動脈環(huán)來使血液重新分 配和代償，以維持腦的血供，從而防止了嚴(yán)重損害的出現(xiàn)。右圖為從腦的底面向上觀察所示 包括了 Willis動脈環(huán)和各條主要 的動脈小腦下任意一條頸內(nèi)動脈的血流減 少都會造成額葉功能的某些損傷, 這種損傷可能會造成另外一側(cè)身 體的麻木、無力或癱瘓。椎動脈 的閉塞也能造成許多嚴(yán)重的后果O一、幾條主要的動脈血管：（一）、前循環(huán)系統(tǒng)主要分支：1、大腦前動脈（顱前窩的主要供血動脈） 大腦前動脈在視交叉外側(cè)正對前穿質(zhì)處 從頸內(nèi)動脈前壁發(fā)出，向前上方延伸，進入 大腦縱裂，繞月并月氐體膝，然后沿月并脹體溝向 后行，終于月并月氐體壓部，主

6、要分布于大腦半 球內(nèi)側(cè)面，在頂枕葉交界處與大腦后動脈的 分支吻合。血供范圍：皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi) 側(cè)面頂枕裂前部及額葉底面部，額頂兩葉上 外側(cè)面的上部；中央支：豆?fàn)詈?、尾狀核?部和內(nèi)囊前肢。它主要負責(zé)額葉的血液供應(yīng), 而額葉是控制邏輯思維、個性和隨意運動功 能（特別是腿的運動）的神經(jīng)中樞。一側(cè)大腦 前動脈卒中可造成對側(cè)腿部癱瘓。卜圖所示為大腦前動脈發(fā)出的各條分支腫氏體周圍動肱,中央旁動脈犢前動膿額底內(nèi)側(cè)動脈大腦前動脈額中間內(nèi)側(cè)支額后內(nèi)例”題前支 新中間內(nèi)側(cè)支解眠體緣動脈顛前內(nèi)側(cè)支頂枕支,距狀溝支.大腦3幼脈題后支大腦中動脈大腦半球內(nèi)側(cè)面的動脈2、大腦中動脈（顱中窩的主要供血動脈）大腦中動脈是頸

7、內(nèi)動脈的最大分支，向外進入外側(cè)溝內(nèi)分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時發(fā)出許多細小分支 垂直向上，穿入腦實質(zhì)。血供范圍：皮質(zhì)支：供應(yīng)除額極、枕極以外的整個大腦皮層的外側(cè)面；中央支：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后部的前上部。它負責(zé)額葉的一部分、顆葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應(yīng)，上述部分控制著臉部、 咽喉、手和胳膊的主要運動和感覺功能，如果在優(yōu)勢半球，還控制著言語功能。大腦中動脈發(fā)出的中央支成直角, 無吻合支，承受壓力大，易形成動脈瘤破裂出血，故又稱出血動脈。大腦中動脈是最常見的卒中發(fā)病部位。額升動頁后動頒中動脈耀額外側(cè)動 ,潁前動脈頂葉前動脈中央動脈中央前溝動脈頂葉后動脈內(nèi)眥勖昧.7頸外動脈中央溝動脈工,/ 中

8、央前溝動脈年底外側(cè)動脈大腦中動懷圓前動脈大腦半球外惻面的動脈皮質(zhì)支大腦中動脈大腦動脈的皮質(zhì)支和中央支下圖所示為大腦中動脈發(fā)出的各條分支豆核紋狀體動脈豆核紋狀體動脈是從大腦中 動脈發(fā)出的許多條小的通向深部 腦組織的動脈，其阻塞會造成腔 隙性卒中，占所有卒中的20% , 在慢性高血壓病人中發(fā)病率比較 局。左圖所示為大腦中動脈發(fā)出 的多條豆核紋狀體動脈，以及其 中一條阻塞導(dǎo)致的腔隙性卒中3、頸內(nèi)動脈另外還有幾個主要分支：眼動脈，發(fā)自頸內(nèi)動脈虹吸部，行于視神 經(jīng)的下外側(cè)，并同行經(jīng)視神經(jīng)管入眶。供應(yīng)眼球、眼外肌、淚腺和瞼等處血液。后 交通動脈，在動眼神經(jīng)上方，起自頸內(nèi)動脈并向后行，與大腦后動脈吻合。、脈

9、絡(luò) 膜前動脈，管徑較小，在后交通附近發(fā)自頸內(nèi)動脈，向后內(nèi)行，進入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。F面是正常頸內(nèi)動脈血管造影示意圖前后位卜面是左右兩側(cè)頸內(nèi)動脈造影成像的圖片.左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)正位造影片左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)側(cè)位造影片右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)正位造影片右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)側(cè)位造影片（二）、后循環(huán)系統(tǒng)主要分支：4、椎動脈：起自鎖骨下動脈，向上穿行2 6頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔， 在腦橋、延髓交界處左右椎動脈合并成一條基底動脈?；讋用}的顱內(nèi)主要分支有： 橋動脈，為十余條細支，分布于腦橋。小腦下后動脈，分布于小腦下面后部。 小腦上動脈，分布于小腦上面。大腦后動脈（PCA）,為基底動脈的終末支。5、大腦后動脈（顱中窩的

10、主要供血動脈）大多數(shù)人的大腦后動脈都從基底動脈發(fā)生，在很少的情況下，也可從同側(cè)的頸內(nèi)動底動脈末端向兩側(cè)分出，行向外后方,繞大腦腳向后，繼而沿海馬鉤恰在小腦幕上方向后走至枕葉內(nèi)側(cè)面。血供范圍：皮質(zhì) 支：題葉基底面、枕葉基底及內(nèi)側(cè)面；中央支：中腦、間腦核團和內(nèi)囊后肢（如垂體、 黑質(zhì)、丘腦、四疊體體等）。大腦后動脈負責(zé)題葉和枕葉的血液供應(yīng)。根據(jù)阻塞位置 的不同，大腦后動脈范圍內(nèi)的卒中的臨床表現(xiàn)也不同，可分為丘腦綜合征、丘腦穿支綜合征、Weber's綜合征、對側(cè)偏癱、偏盲和其他許多種不同的綜合征，包括色盲、看不到運動的物體、朗讀困難和幻覺。最常見的表現(xiàn)是由于枕葉梗死導(dǎo)致對側(cè)視野缺損。優(yōu)勢半球卸下后動脈閉塞可出現(xiàn)命名性失語癥和失讀癥。/二、腦的靜脈：壁薄無平滑肌，無瓣膜，不與動脈伴行，可分淺、深兩組。大腦可部膿 posterior cerebral大腦淺靜脈大腦淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)的血液，匯 入鄰近的硬腦膜竇，主要屬支有：大腦上靜脈， 收集大腦半球內(nèi)側(cè)面上部和外側(cè)面上部的靜脈 血，行向大腦縱裂，注入上矢狀竇。大腦中靜 脈，收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈血，注入海綿竇。 大腦后靜脈，收集大腦下面的靜脈血，注入橫