胰島素注射部位和常見問題及注意事項

1、在日常生活中， 糖尿病是常見的一種疾病， 而胰島素是控制血糖的一種藥劑，胰島素是糖尿病患者應該掌握的一項技能， 除了注射外， 部位選擇也很關鍵， 看 看合適的區(qū)域。1. 注射的區(qū)域：胰島素常用注射部位包括上臂側面、腹部、大腿前外側、臀部外上 1/4 處。主要因為這些部位有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織， 而且沒有較多的神經(jīng)分布， 注射時不舒適的感覺相對較少， 其中腹部胰島素吸收最快， 臀部注射吸收最慢， 肢體介于兩者之間， 可以根據(jù)距離吃飯時間長短選擇注射部位， 如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注射， 延遲可選擇臀部注射， 由于患者是長期注射胰島素會導致皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)硬結，局部疼痛，皮膚感染，

2、不但會影響吸收還會增加患者痛苦， 患者應該交替注射部位， 以 2 平方厘米為一個注射區(qū)， 而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)， 注射區(qū)的意思是每次注射應在一個區(qū)域， 注射區(qū)域可按順序輪換選擇， 每次注射要避開上次注射處2 毫米， 注射部位的重復， 應間隔8 周以上。同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。避免同一區(qū)域反復注射，也不可隨機頻繁輪換注射部位，給皮膚留有足夠的時間讓自我修復。1） 腹部：腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達到 100%， 吸收速度較快且速度恒定，皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風險， 但 應在距臍部2cm 外范圍注射胰島素，在2 厘米范圍內注

3、射的組織堅厚，容易引起胰島素吸收不均勻， 導致血糖忽高忽低。 這個部位最適合注射短效胰島素或者中效混合搭配的胰島素。2）手臂的皮下層較薄，注射時必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。3）大腿較適合自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。但要注意大腿內側有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射，建議注射時一定要捏起皮膚或使用超細超短型號（5 毫米 ） 針頭。4）臀部皮下層最厚，注射時可不捏起皮膚。對于消瘦的成年人和兒童因為此處脂肪相對較多， 經(jīng)常以此作為注射部位， 由于臀部的胰島素吸收率低、

4、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素，有患者早睡的習慣，也應注射臀部，利于胰島素的作用貫穿于整個晚上， 千萬不要在有痣， 瘢痕組織和皮膚隆起的處注射，以免胰島素不宜通過變厚組織擴散，影響治療。另外， 如果要參加鍛煉應該避免在上臂和大腿上注射， 以免因活動肢體， 加速對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。腹部注射一般不受四肢運動影響。2. 胰島素筆使用要點：1諾和筆如何排氣新?lián)Q上的筆芯， 由于推進螺旋與筆芯的尾端接觸不夠緊密， 若不排氣就注射， 注射的劑量就會缺少46單位。方法是將劑量環(huán)撥到零位，筆尖向上，輕彈筆架，使氣體上浮。然后撥動劑量環(huán)，撥1 單位，推鍵一次，如此反復，直到針尖有液體流出為

5、止。2）諾和針頭多次使用根據(jù)經(jīng)驗，一個針頭平均可用 10 次，只要不折不堵就可以。說明書中提到，每次注射完后應將針頭拿下， 以防止因溫度變化引起液體外滲。 但若每次拿下針頭，就需每次排氣，至少浪費胰島素一個單位，價值元，而且容易污染。只要把諾和筆放在冰箱冷藏， 不會受溫差影響， 胰島素就不會外滲。 只需在使用前拿出來用雙手加溫，防止結晶生成。3）諾和筆注射針頭不用酒精消毒針頭本身是有一層硅的保護膜， 注射時能減輕疼痛， 用過一段時間以后更換一個新的針頭即可， 如果用酒精消毒針頭注射時反而產(chǎn)生疼痛感，而且針頭本身就是無菌的，消毒無異于畫蛇添足。注射時，要注意皮膚一定要消毒，等酒精揮發(fā)之后再注射胰

6、島素。3. 胰島素筆的優(yōu)缺點：1、優(yōu)點1）方便，免去病友用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰島素的煩瑣過程。病友出門再不用帶注射器、 胰島素藥瓶、 消毒藥棉等一大堆物品， 而只需帶一支小小的“鋼筆”就可。2） 胰島素注射過程更加簡單、 隱蔽， 可免去病友在公共場合注射胰島素的尷尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無察覺。3）為視力不佳甚至失明的病友注射胰島素帶來方便。我們知道視力不好是無法使用注射器抽取胰島素并進行注射的。 由于胰島素筆操作簡單， 而且進行劑量設定是有明確的“喀嗒”聲， 因此即使視力不好， 經(jīng)過訓練同樣可用胰島素筆進行注射。4）胰島素劑量更加精確，可以以1 個

7、單位進行胰島素劑量調整。而注射器一般最小精確到 2 個單位。5）基本無痛，其針頭比專用胰島素注射器的針頭更細，有的病友使用后認為基本沒有疼痛感。2、缺點1）胰島素筆本身需兩百多元購買，但需使用專門的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。 目前我國只有國外產(chǎn)的胰島素筆芯， 胰島素筆芯比普通胰島素價格要貴。2）在考慮費用問題時，病友們同樣應考慮到如果使用胰島素筆，就會免去了病友終身購買塑料注射器的費用。3）當病友需要進行兩種胰島素（如諾和靈R+若和靈N或優(yōu)泌林Rnffi泌林N）混合注射時， 胰島素筆無法一次完成。 此時最好有兩支筆分別注射， 給病友帶來不便。4. 胰島素筆注意事項：雖然胰島素注射

8、器歷經(jīng)“四部曲”的發(fā)展， 已經(jīng)在方便性和準確性方面取得了重大進展，但患者在注射胰島素時還是有幾點需要特別注意的地方：注射前要做好準備1確定吃飯時間，確保在注射后 30-45 分鐘內吃飯。2準備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。3再一次核對胰島素的劑型。4仔細檢查胰島素的外觀，中效、長效胰島素或者預混胰島素均勻搖晃后，如牛奶狀。 若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物， 液體內有小的塊狀物體沉淀或懸浮， 有一 層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。5. 胰島素規(guī)范注射的步驟：1 注射前后洗手；2、核對胰島素類型和注射劑量；3、預混胰島素需充分混勻

9、；4、安裝胰島素注射針頭；5、檢查注射部位并消毒；6、捏起皮膚（捏起時手上的力度要適當，不可太緊）7、 45 度進針（進針一般強調快進，如果長期沒有更換胰島素針頭，慢點進針能更好的避免發(fā)生斷針事故） 。8、推藥（這個要適當慢一點）。9、邊推藥、邊逐步適當放松捏緊的皮膚（這一步是重點，需要注意是“逐步適當放松”，不是一下放松，也不是完全放掉） 。10、出針（出針一般強調快出，需要注意的是，要沿著進針的反方向出，不要扭動針、一是避免擴大創(chuàng)面，二是要避免把針折斷） 。11、注射完畢以后，針頭滯留至少10 秒以上再拔出；12、注射完成后立即蓋上外針帽將針頭從注射筆上取下。6. 打胰島素不疼的方法：1）

10、注射前胰島素需放至常溫；2）胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時會引起疼痛；3）針頭要細而尖，選用專用的胰島素針頭，其針頭細而銳利。變鈍的針頭不要使用；4）酒精揮發(fā)后再注射，消毒皮膚的酒精未干就進行注射，酒精從針眼被帶到皮下，引起疼痛；5）用手捏起注射部位皮膚，注射時用一只手輕輕捏起注射部位約3 厘米寬的皮膚， 并引起輕微疼痛后再注射。 既方便注射， 又能分散注射時針頭引起的疼痛感；6）進針速度要快，進針時要果斷，進針越慢，痛感越強；7）拔針時別改變方向，注射完畢后，保持原進針方向，迅速將針拔出；8）要保持注射部位肌肉放松。9）更換注射部位，每次注射都與上次注射部位保持2 毫米的距離，避開

11、皮膚感染處及皮下硬結。7胰島素存儲：胰島素注射筆應妥善保存，并做到一人專用。未開封的胰島素應儲存在28c冰箱中，直至失效期，而已開封胰島素可在室溫下保存四周， 這個時間已經(jīng)足夠用完， 所以無需放入冰箱冷藏。 注射溫度較低的胰島素會誘發(fā)疼痛和不適感，因此注射前應將胰島素放在室溫內“溫”一下，待溫度接近室溫后再進行注射，患者要特別注意胰島素筆芯不能冰凍 , 也不能暴露在陽光下。8注射前后事項：1）每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素。注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚 , 右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內 , 推注藥液 , 注射完畢后 ,拇指從劑量旋鈕上移開, 針頭在皮膚下停留 10 秒

12、鐘以上 , 然后拔出針頭, 用干棉簽按壓針眼3 分鐘以上。2）為保證將胰島素注射至皮下，若使用較長的針頭或胰島素注射器注射時必須捏起皮膚并以 45 度角注射。大多數(shù)成人使用胰島素筆注射時，無需捏皮，直接注射即可。另外，將活塞完全推壓到底后，針頭應在皮膚內停留 10 秒以上，先拔出針頭再松開皮膚。3）由于胰島素是一種生長因子，反復在同一部位注射會導致皮下硬結，降低該部位的胰島素吸收率，進而使得血糖不穩(wěn)。有兩種方法，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法； 另一種是按照左邊一次， 右邊一次的方法； 而按要求與上次的注射點距離約 2 毫米，盡量避免在一個月內重復使用同一注射點。4）患者在胰島素注射過程中

13、應遵守針頭“一針一換”的原則。否則多次使用會造成針尖鈍化，可能導致皮下脂肪增生，甚至出現(xiàn)將針頭留置在體內的意外。5）注射完畢后應套上內針帽, 旋下針頭 , 將廢棄的針頭丟置加蓋的硬殼容器中，戴回筆帽，以免造成污染。9重復使用胰島素針頭的危害及注意事項：首先， 用過的針頭內會有殘留的胰島素結晶， 反復使用會堵塞針頭， 影響下一次注射胰島素劑量的精確性，血糖控制會不穩(wěn)定。其次， 在第一次使用過后， 再次使用時空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，污染藥液影響療效，同時會增加局部感染的風險。另外， 為了減輕患者注射時的疼痛， 胰島素筆針頭設計的非常細， 重復使用時容易將針頭折斷在體內， 折斷的針頭

14、會在體內游走， 不易取出。 并且重復使用容易使針尖出現(xiàn)毛刺、 彎曲和倒鉤， 導致注射部位出血、 擦傷， 還會加劇疼痛感。長遠來看， 重復使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷， 逐漸積累形成皮下脂肪硬結。 硬結會影響的胰島素的吸收效率和速度， 給藥效果下降， 控制血糖的難度也會加大，另外，重復使用針頭，還會導致皮下脂肪增生。所以說胰島素針頭一次性使用， 能夠大大減輕疼痛， 提高患者對注射治療的依從性。 不建議患者重復使用胰島素針頭，以免影響藥效，損傷皮膚和皮下組織。如經(jīng)濟條件差需重復使用，但必須注意以下幾點：（ 1） 、只能本人重復使用；（ 2） 、針頭在不使用時一定要蓋上針帽；（ 3）除了干

15、凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不讓針頭接觸任何其他物品，否則必須更換；（ 4）針頭彎了或鈍了，必須立即更換；（ 5）不要用酒精擦拭針頭；（ 6）盡量減少重復使用次數(shù)，反復使用不要超過10 次或 3 天。10注射常見并發(fā)癥1）疼痛胰島素注射引起疼痛， 是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題， 也是許多病友為什么拒絕胰島素， 不配合臨床治療的主要原因。 另外， 如果在某次注射時， 疼痛異常明顯， 常常是因為進針部位碰到了某根皮下神經(jīng)， 此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。2）針頭被堵發(fā)生在注射中長效胰島素及胰島素混濁；針頭重復使用，被堵時必須更換針頭。

16、3）皮膚青腫由于注射時損傷皮下毛細血管引起， 一般在注射后過一段時間才發(fā)生， 不用專門處理，很快就能吸收。預防可在注射后多按壓注射部位幾秒鐘。4）胰島素漏液雖然不常見， 但仍有部分病友在拔針時， 少許胰島素會順著針眼流出， 這樣會引起胰島素注射劑量的不準確， 正確的注射方法可以防止胰島素漏液的發(fā)生， 方法如下：- 注射時捏起皮膚- 45 度角度進針- 推注射器時速度略微放慢- 注射后迅速用棉球壓住注射針眼5）胰島素水腫胰島素治療初期的一些病友， 尤其使用劑量較大時， 可出現(xiàn)不同程度、 不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，可自動消失。6）脂肪墊是由于長期在一個部位注射， 胰島素刺激皮下脂肪增生肥大

17、引起， 在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預防。7）皮膚感染患者皮膚出現(xiàn)感染的原因是多方面的， 但胰島素注射絕不是主要和決定因素。 首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛(wèi)生、注射時不注意無菌操作，使得細菌更易于侵入機體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差， 使得感染容易進一步擴大。 由此可見， 控制血糖是預防感染的根本， 注意個人衛(wèi)生、 注射時的無菌操作是防止感染的必要手段。 只要防范措施做到位，患者注射胰島素一般不會引起感染。8）胰島素過敏表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、 紅斑、 皮疹及皮下硬結等， 是由于胰島素中的雜質引

18、起。使用動物胰島素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時多見。9）胰島素抗體長期使用胰島素可使人體內產(chǎn)生結合胰島素的抗體， 將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人基因重組胰島素。11胰島素注射的誤區(qū)1）注射胰島素意味著治療失敗事實是： 即使非常注意治療和調養(yǎng)， 大多數(shù) 2 型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。2型糖尿病是漸進性疾病。隨著時間的流逝，糖尿病患者胰島B細胞分泌胰島素的能力會逐漸下降， 胰島素抵抗的情況變得更加嚴重， 單純地依靠飲食、 運動和口服藥物將逐漸失去作用，這個時候注射胰島素就成為一種必須。2）胰島素導致并發(fā)癥事實是： 并發(fā)癥和胰島素之間并沒有因果關系。 患 2

19、 型糖尿病的時間越長， 發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對于不使用胰島素的患者來說，使用胰島素的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要小一些。3）使用胰島素意味著病情加重事實是： 糖尿病是終身性疾病， 不僅會增加患心血管疾病的風險， 也會增加患某些癌癥的風險。 通過單獨或者聯(lián)合使用胰島素的方法， 血糖可以得到良好的控制，進而降低上述患病風險，根本不會使糖尿病病情更嚴重。4）注射胰島素很可怕，也很疼事實是： 目前注射胰島素用的專用針頭都有光滑的外涂層， 而且針頭非常細， 因此， 注射時幾乎不會感覺到疼痛。 另外， 胰島素的常用注射部位（ 如腹部 ） 神經(jīng)末梢非常少， 這進一步減少了疼痛的可能性。 在最開始注射的時候， 可能會感覺有些可怕， 但當注射胰島素成為日常生活的一部分的時候， 就不會再有這樣的感覺。5）胰島素不會改善我的生活和健康狀況事實是： 合理使用胰島素會改善您的健康狀況， 使您感覺更好。 胰島素是最快的，也是最有效的降低血糖的藥物。 如果醫(yī)生建議您開始使用胰島素治療， 這通常意味著和其他治療方法相比， 這個方法是最合適的。 通過使用胰