內(nèi)科題庫(全、分系統(tǒng)、有答案)

1、內(nèi)科學(xué)歷年題庫呼吸系統(tǒng)一、選擇題(每題1分)A型題：選擇一個最佳答案1、女，55歲，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。體檢：兩肺呼吸音低， 有散在哮鳴音。診斷應(yīng)考慮：（）A支氣管擴(kuò)張 B.慢性支氣管炎 C支氣管哮喘D肺結(jié)核 E.支氣管囊腫2男，68歲，原有肺心病病史；受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡血壓12.09.0kPa無病理反射，最可能并發(fā): （ C ） A.腦血管意外 B感染性休克 C肺性腦病 D電解質(zhì)紊亂 E消化道出血3男，18歲，呼吸困難伴喘鳴3小時。以往有類似病史。體檢：兩肺哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。注射氨茶堿未緩解，應(yīng)立即給予：（ D ） A毛花甙C

2、 B呋塞米 C嗎啡 D氫化可的松琥珀酸鈉 E頭孢唑啉鈉 4.女，63歲，有慢性阻塞性肺病史l0年。近1周咳嗽加重，痰多，為粘稠膿痰。3天來常胡言亂語，狂躁不安，1天前開始昏睡。血氣分析：pH7.28，PaCO2 11.0kPa，PaO2 6.5kPa應(yīng)診斷：（）A.型呼吸衰竭 B.型呼吸衰竭 C躁狂癥D急性腦炎 E急性呼吸窘迫綜合征5.有關(guān)肺炎球菌肺炎治療哪項是錯誤的? （）A青霉素為首選藥 B.青霉素過敏可選用第一代頭孢菌素C.抗生素療程一般為57天 D.胸片陰影消散后停用抗生素E臥床休息，適當(dāng)支持療法6.男，50歲，咳嗽、痰中帶血3個月。無發(fā)熱、膿痰。x線胸片右下肺空洞性病灶，壁厚，內(nèi)壁凹

3、凸不平。首先考慮：（）A.肺癌 B.肺結(jié)核 C. 肺膿腫 D.寄生蟲感染 E.肺曲菌病7女, 65歲，胸悶2周，氣急不能平臥4天，體檢：端坐位，心率120次/分，血壓2113kPa，右下肺呼吸音低，左肺底濕性羅音。胸片示心影增大，左肋膈角鈍，右側(cè)第4前肋下密度增高影，右側(cè)胸水為淡黃色，密度(比重)1.012gem3，蛋白23gL，紅細(xì)胞15X106L，白細(xì)胞10Xl06L；尿常規(guī)陰性。最可能是：（）A結(jié)核性胸膜炎B癌性胸膜炎C.心源性漏出液D.腎病綜合征胸腔積液E細(xì)菌性胸膜炎類別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃，透明或微濁、漿液性黃色、血色、膿性或乳糜性比密<

4、1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它試驗（粘蛋白定性）陰性陽性蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿電泳圖譜近似血漿細(xì)胞總數(shù)小于100×106/L大于500×106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主；慢性以淋巴細(xì)胞為主8.以下哪種疾病不引起上肢靜脈壓升高：（E）A右心衰竭 B上腔靜脈綜合征 C.縮窄性心包炎D滲出性心包炎 E肝硬化965歲，慢性咳嗽咳痰6年，近兩年每年持續(xù)發(fā)病3-4個月，1周前受涼后癥狀加重伴發(fā)熱住院。體檢：胸廓對稱。兩肺散在干、濕性羅音。對該病人

5、的主要治療措施是（B ）A.止咳，化痰 B.控制感染C.吸氧補(bǔ)液 D.解痙平喘E.菌苗注射10男，65歲，肺心病史10年，加重伴頭痛，嗜睡1周，體檢：氣急，唇紺，雙肺底濕羅音，血常規(guī)：WBC12.0x109/L,N0.85。為進(jìn)一步診治，（E）A.胸片檢查 B.胸部CT檢查C.心電圖 D.痰培養(yǎng)+藥敏E.血氣分析檢查3男，55歲，支氣管哮喘病史30年，此次受涼后嚴(yán)重發(fā)作超過24小時，經(jīng)治療后復(fù)查血氣分析示：PaCO2由4.7kPa增至8.5kPa，估計其病情變化為：（C ）A.病情穩(wěn)定 B.病情好轉(zhuǎn)C.病情加重 D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.無臨床意義無法評估4男，38歲，高熱2天，咳嗽，咯鐵銹色痰，血白

6、細(xì)胞計數(shù)升高，胸片呈右上肺片狀陰影，首選抗生素為：（A）A.青霉素 B.青霉素鏈霉素C.青霉素慶大霉素 D.頭孢拉定E.羅氏芬丁胺卡那5癌性與結(jié)核性胸腔積液最主要的鑒別是：（D）A.是否為血性胸水 B.肺內(nèi)有無結(jié)核病灶C.胸水/血清LDH值>0.6 D.胸水細(xì)胞學(xué)檢查E.胸水增加速度6女，25歲，午后低熱伴盜汗2月，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，胸片示右上肺多形性不均勻的濃密病變，痰菌（），擬診肺結(jié)核，下列哪項條件必須具備：（E）A.呼吸道癥狀 B.肺部體征C.PPD試驗陽性 ? D.血沉明顯增高E.痰菌（）7男，50歲，咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛3個月，對癥治療無效，體檢：右肺有干性羅音，杵狀指，X線胸片示右

7、肺門增大，為確診最有價值的檢查是：（A）A.纖維支氣管鏡 B.痰找結(jié)核桿菌C.手指關(guān)節(jié)X線攝片 D.血液免疫學(xué)檢查E.癌胚抗原檢查8以下哪個部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常：（ B）A肩胛下部 B肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平C胸骨上窩 D乳房下部E腋窩下部9立位胸片示“肋膈角變鈍”，積液量應(yīng)不少于（B ）A100ml B300mlC600ml D900mlE1200ml61.一患者突起寒戰(zhàn)高熱咳嗽，咳少量血絲痰，眼鞏膜稍黃染。診斷最大可能是：（C）A. 肺結(jié)核B. 肺膿腫C. 肺炎球菌性肺炎D. 病毒性肝炎E. 肺癌2.突然發(fā)作呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于：（B）A 滲出性胸膜炎B 自發(fā)

8、性氣胸C 肺栓塞D 重癥肺炎E 支氣管擴(kuò)張3.下列各項中，對診斷急性肺水腫最特異的表現(xiàn)是：（D）A 氣促，發(fā)紺，煩躁不安B 肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)C 心尖區(qū)有奔馬率，心率增快D 雙肺滿布濕羅音，咳粉紅色泡沫痰E 肺部有哮鳴音4.診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：（E）A 長期慢支表現(xiàn)B 右心衰竭表現(xiàn)C 肺氣腫表現(xiàn)D 低氧血癥E 肺動脈高壓即右心室肥大征象5支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是：（D）A 咳嗽、胸痛B 發(fā)熱、盜汗C 呼吸困難D 咳大量膿痰或反復(fù)咯血E 肺不張6肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者，最多見于：（E）A 鱗狀細(xì)胞癌B 肺泡細(xì)胞癌C 腺癌D 大細(xì)胞未分化細(xì)胞癌E 燕麥細(xì)胞癌題（18-20

9、）男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕羅音，心率116次/分，律齊。血壓25/14kPa。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。18最可能的診斷：（B）A 腦血管意外B 呼吸衰竭C 急性左心衰D 右心衰竭E 高血壓危象19為明確診斷還需要作哪項輔助檢查：（C）A 腦CT B.心電圖 C.動脈血氣分析D.腦電圖 E.腎動脈造影20此時最主要的處理為：（E）A 用降壓藥B 用鎮(zhèn)靜藥C 用利尿劑D 吸入丙酸倍氯米松E 氧療+呼吸興奮劑( 基層選用)713、男性18歲，既往健康，受涼后突感發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，咳嗽，咯血痰，體檢：T39.5C，P110

10、次/分，呼吸急促，右上肺可聞及管樣呼吸音，X線胸透示：右上肺野大片密質(zhì)陰影，WBC26*109/L，N0.90，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：( B )A. 右上葉干酪性肺炎B. 肺炎鏈球菌肺炎C. 病毒性肺炎D. 金黃色葡萄球菌性肺炎E. 肺栓塞14、青年男性，因肺炎并中毒性休克來急診，經(jīng)24小時搶救，血壓升至12.8/9.0Kpa（96/80mmHg），擬轉(zhuǎn)入病房治療。但發(fā)現(xiàn)患者呼吸增快，32次/分，煩躁不安，檢查心肺無新發(fā)現(xiàn)，遂增大吸氧量，并靜注氨茶堿無效，迅速出現(xiàn)紫紺，血壓仍維持正常。為判斷病情，急需檢查：( C )A、胸部X線片 B、心電圖 C、動脈血氣分析D、右心漂浮導(dǎo)管測肺毛細(xì)血管契壓 E、血

11、、尿糖15、男性64歲，慢性咳喘、咳痰30余年，近五年來心悸，間斷出現(xiàn)下肢浮腫，急性加重兩天入院。檢查見：神志清楚，PaO26Kpa（45mmHg），吸氧后病人反而出現(xiàn)神志障礙、意識不清。血氣分析：PH 7.33PaO29.3Kpa（70mmHg）、PaCO213.3Kpa（100mmHg）、HCO335mmol/L，最可能的原因是：( E )A、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B、中毒性腦病C、合并代謝性堿中毒D、合并腦血管意外E、通氣不足加重16、32歲女性，因胸痛、低熱、氣促、乏力而住院，X線胸片表明：右上肺淡片狀陰影，且有中等量胸腔積液，最合適的治療方法是：( E )A、抗結(jié)核藥物加激素B、積極抽液，配合抗

12、結(jié)核藥物C、短程化療6個月（25HRI/4HR）D、必須給予充分的抗結(jié)核藥物加抗菌素E、應(yīng)采取有效的抗結(jié)核藥物，配合激素加及時抽液17、女性14歲，發(fā)作性呼氣性呼吸困難2小時來診，既往有支氣管哮喘病史5年余，體檢：雙肺布滿哮鳴音，心率110次/分，無雜音，最適宜的治療是：( D )A、靜注西地蘭 B、靜注氨茶堿C、靜注抗生素 D、靜注糖皮質(zhì)激素E、吸氧728關(guān)于呼吸衰竭，下述哪一概念是錯誤的？( B ) A. 呼衰可按病程分為急性和慢性 B. 呼衰患者均有缺O(jiān)2和CO2 潴留的臨床表現(xiàn) C. 阻塞性和限制性通氣功能障礙均可引起缺O(jiān)2 D. 肺通氣/血液比例失調(diào)可導(dǎo)致缺氧 E. 肺間質(zhì)水腫和肺泡

13、總面積減少，均可影響氣體彌散29下列哪種因素與慢性肺原性心臟病動脈高壓的形成無關(guān)？( E ) A. 長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎 B. 肺毛細(xì)血管床減少 C. 缺氧和呼吸性酸中毒 D. 血容量增多和血粘度增加 E. 免疫功能低下，抵抗力降低89結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過1000ml，是為了避免：（）A發(fā)生感染 B發(fā)生胸膜反應(yīng) C發(fā)生胸膜增厚D發(fā)生肺水腫 E發(fā)生胸痛10患者男性，45歲?？人?，痰中帶血，氣短3個月，無發(fā)熱，抗菌治療無效，胸部X線檢查右肺門陰影增大，血沉16mm/h，結(jié)核菌素試驗（），診斷首先考慮：（E）A肺動脈擴(kuò)張 B結(jié)節(jié)病 C霍奇金病D肺門淋巴結(jié)核

14、 E中心型肺癌11結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)的臨床意義，下列哪項不正確：（ ）A表示身體受過結(jié)核感染B已感染結(jié)核未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（初次感染后48周內(nèi)）C受過結(jié)核菌感染，但無活動病灶D栗粒性肺結(jié)核E腎病綜合征強(qiáng)的松治療中12肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪英是錯誤的：（ ）A.胸膜炎 B.休克 C.心肌炎D.敗血癥 E.肺膿腫1320歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過支有哮喘病史，檢查里滿肺哮鳴音及肺氣腫癥，你認(rèn)為還需使用下列哪項措施：（ ）A西地蘭靜注 B速尿靜注 C嗎啡皮下注射D腎上腺皮質(zhì)激素 E補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物題（1417）男，68歲。慢性咳嗽，

15、咳痰20多年，活動后氣促伴喘息78年，加重2周。體查：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音，心率120次/分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢浮腫。血常規(guī)：WBC12×109/L,NO.85,心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH7.63，PaO27.7kPA(85mmHg)HCO3 34mmol/L,BE=4mmol/L。14該患者的診斷，下列哪項最貼切：（ ）A慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫B支氣管哮喘并感染C慢性支氣管炎并冠心病D慢性肺心病心肺功能代償期E慢性肺心病心肺功能失代償期15該患者哪種類型的

16、酸堿失衡？（ ）A呼吸生酸中毒B呼吸性堿中毒C呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D失代償性呼吸性酸中毒E你償性呼吸性酸中毒16該患者不存在下列哪項并發(fā)癥？（ ）A心力衰竭 B呼吸衰竭 C心律失常D肺部感染 E肺性腦病17在處理中，下列哪項最恰當(dāng)：（）A給氧呼吸興奮劑B控制感染，保持呼吸道通暢C靜脈注射速尿消腫D靜脈注射西地蘭強(qiáng)心E靜脈注射利多卡因糾正心律失常91下列哪項對確診阻塞性肺氣腫最有意義：（）A.桶狀胸體征B.肺功能測定C.氣急癥狀D.心電圖檢查E.血液氣體分析2對支氣管哮喘合并冠心病者治療時應(yīng)慎用哪種藥物：（ ）A氨茶堿 B腎上腺皮質(zhì)激素C酮替芬 E色苷酸二鈉 D腎上腺素能受體激動劑3下列不

17、引起血性胸水的疾病是：（ ）A腫瘤 B肺栓塞C結(jié)核 DSLEE腎病綜合征3男，55歲，全身無力尤左眼難以睜開1月，經(jīng)休息無效，體檢：心、肺（），左瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，左上肢肌力及感覺減退。最可能的診斷是：（ ）A腦血栓形成 B周圍性面癱CPancoast癌 D重癥肌無力E顱內(nèi)腫瘤101阻塞性肺氣腫實驗室檢查下列哪項最有意義：（ ）A.肺活量B.潮氣量C.肺殘氣容積占肺總量百分比D.動脈血氧分壓及二氧化碳分壓E.肺彌散功能2支氣管哮喘發(fā)作期的基本病理改變是：（ ）A肺間質(zhì)水腫 B肺巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤C(jī)肺泡壁破壞 D支氣管平滑肌肥厚，氣道重建E粘液栓形成3男，50歲，咳嗽

18、、氣急伴頭面部浮腫1個月，有肝炎史，飲酒史。體檢：面、頸部腫脹，皮膚色暗紅，頸靜脈怒張，前胸淤血、水腫可見胸壁靜脈曲張，肝脾未捫及，下肢不腫。診斷應(yīng)首先考慮：（ ）A肝炎肝硬化 B心力衰竭C腎功能不全 D上腔靜脈綜合征E酒精后肝硬化4下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述不正確的是：（ ）A癥狀的輕重取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)病 BX線是診斷的重要方法C安裝胸腔閉式引流瓶，插管部位一般多取鎖骨中線第二肋間D可并發(fā)縱膈及皮下氣腫E特發(fā)性氣胸治療后不易復(fù)發(fā)111支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是: （C ） A.貧血 B.杵狀指、趾 C.局限性濕羅音(下胸部及背部) D.局限性哮鳴音(下胸部及背部) E.

19、消瘦2呼吸衰竭病人血氣分析結(jié)果示: pH 7.32, PaO2 4.67kPa(35mmHg),PaCO2 10.7kPa(80mmHg), HCO3- 30mmol/L, 以下哪一項處理是正確的: （E ） A.給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒 B.面罩吸純氧 C.低流量持續(xù)吸氧 D.給利尿劑E.低流量持續(xù)吸氧加呼吸興奮劑3無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎, 應(yīng)何時停用抗生素? （D ） A.X線病灶消散 B.肺實變體征消失 C.白細(xì)胞總數(shù)正常 D.體溫正常72小時后 E.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性123結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過1000ml，是為了避免(D) A發(fā)生感染 B發(fā)生胸膜反應(yīng)

20、C發(fā)生胸膜增厚 D發(fā)生肺水腫 E發(fā)生胸痛4肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪項是錯誤的：(E) A胸膜炎 B休克 C心肌炎 D敗血癥 E肺膿腫520歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，你認(rèn)為還需使用下列哪項措施：(D) A西地蘭靜注 B速尿靜注 C嗎啡皮下注射 D腎上腺皮質(zhì)激素 E補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物問題（6-9） 男，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動后氣促伴喘息7-8年，加重2周。體查：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音，心率120次/分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)

21、中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢浮腫。血常規(guī)：WBC12×109/L，N 0.85，心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH7.4，PaO27.7kPa(58mmHg) PaCO28.0kPa（60mmHg）HCO3-34 mmol/L,BE4mmol/L。6該患者的診斷，下列哪項最貼切：(E)A慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫B支氣管哮喘并感染C慢性支氣管炎并冠心病D慢性肺心病心肺功能代償期E慢性肺心病心肺功能失代償期7該患者哪種類型的酸堿失衡 (E) A呼吸生酸中毒B呼吸性堿中毒C呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D失代償性呼吸性酸中毒E代償性呼吸性酸中毒8該患者不存在下列哪

22、項并發(fā)癥？(E) A心力衰竭 B呼吸衰竭 C心律失常 D肺部感染 E肺性腦病9在處理中，下列哪項最恰當(dāng) (B)A給氧 + 呼吸興奮劑B控制感染，保持呼吸道通暢C靜脈注射速尿消腫D靜脈注射西地蘭強(qiáng)心E靜脈注射利多卡因糾正心律失常21.重度哮喘的處理不包括：(C) A補(bǔ)液 B給予糖皮質(zhì)激素 C注射毛花苷C（西地蘭） D吸氧 E靜滴氨茶堿23對于型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為：(D) A10%45% B35%40% C51%60% D25%35% E10%50% 13 26男性，65歲。慢性咳喘20年，三天來咳喘加重來診，血氣分析為PH7.30，PaO2 6.5KPa（50mmHg）、PaCO

23、2 7.8KPa（60mmHg）。在住院期間除改善肺功能外，下列哪項治療是正確的：（D）A靜注5%碳酸氫鈉B口服碳酸氫鈉C靜注三羥甲基氨基甲烷D不給堿性藥物E靜滴乳酸鈉27.女性，65歲。慢性咳喘20年，一周來病情加重，下肢浮腫，咯黃痰。昨日出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難加重入院治療，體檢：神志欠清，反應(yīng)遲鈍，氣急，口唇紫紺，肺動脈第二音亢進(jìn)，雙肺散在干濕羅音，下肢浮腫，下列檢查應(yīng)首選：CA腦電圖B腦脊液化驗C血氣分析D血電解質(zhì)測定E血滲透壓測定28.男性25歲。發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰5天住院治療，右肺上部叩實音，X線胸透：右上肺大片密實陰影，WBC28×108/L，中性0.95，經(jīng)青霉素及對癥

24、支持治療，其預(yù)后最可能是：CA右上肺形成空洞B右上肺留有瘢痕條索影C完全吸收D膿胸E支氣管擴(kuò)張29.女性，28歲。發(fā)熱一月余，體溫37.2-38，輕咳，少許白痰，帶血絲。胸部X線檢查見右上肺鎖骨上下區(qū)有云索狀陰影，密度不均，診斷最可能為：AA侵潤型肺結(jié)核B金黃色葡萄球菌肺炎C干酪性肺炎D克萊伯桿菌肺炎E肺膿腫145、突然發(fā)作呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于：（ B）滲出性胸膜炎 自發(fā)性氣胸肺栓塞 重癥肺炎支氣管擴(kuò)張8、診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：（ E）長期慢支病史 右心衰竭表現(xiàn)肺氣腫體征 低氧血癥 肺動脈高壓及右心室肥大征象12、支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是：（ D）咳嗽、胸痛 發(fā)熱、

25、盜汗呼吸困難 咳大量膿痰或反復(fù)咯血肺不張13、肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者，最多見于：（ E）鱗狀細(xì)胞癌 肺泡細(xì)胞癌 腺癌 .大細(xì)胞未分化細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌題（2325） 男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡 ，口唇青紫，兩肺濕性羅音，心率116次/分，律齊。血壓25/14Kpa.神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。23、最可能的診斷：（ B）腦血管意外 呼吸衰竭急性左心衰竭 右心衰竭高血壓危象24.為明確診斷還需要作哪些輔助檢查：（ C）腦CT 心電圖動脈血氣分析 腦電圖腎動脈造影25.此時最主要的處理為：（ E）用降壓藥 用鎮(zhèn)靜劑用利尿劑 吸入丙酸倍

26、氯米松氧療+呼吸興奮劑二、填空題（每題1分）1、肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)有 肥大肺性骨關(guān)節(jié)病 類癌綜合征 分泌抗利尿激素2、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有 ：癥狀：咳嗽咳痰，喘息，體征：干濕羅音，檢查：肺紋理增粗，呼吸功能異常，白細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)見致病菌三、名詞解釋（每個3分）1.非張力氣胸：閉合性氣胸和交通性氣胸合稱。2型呼吸衰竭：由于通氣不足如COPD引起的高碳酸性呼衰，低氧血癥伴有高碳酸血癥，PO2<60， PCO2>50。3.張力性氣胸：胸膜破口形成單向活瓣，吸氣時空氣進(jìn)入而呼氣時不能排出，內(nèi)壓持續(xù)增高，引起一系列嚴(yán)重的病理生理改變，抽氣后胸膜內(nèi)壓迅速增高。4. Chronic o

27、bstrctibe pulmonany disease (COPD)：一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，包擴(kuò)慢支及慢性肺氣腫。5. 支氣管哮喘：由多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的引起氣道高反應(yīng)性相關(guān)并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限的氣道慢性反應(yīng)性疾病。多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。7.閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，抽氣后壓力下降而不復(fù)升。四問答題（每題10分）1女，25歲，乏力、咳嗽1個月。體查：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大。胸片：右中肺野片狀陰影。問題：（1）你考慮有哪幾種疾病可能？（寫出

28、3個以上）結(jié)核，淋巴瘤，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴結(jié)炎 （2）根據(jù)你考慮的可能疾病，應(yīng)選擇什么檢查方法？痰抗酸桿菌，胸部X線檢查，CT，必要時淋巴結(jié)活檢，122肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？分為三部分1：肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征2：胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征CNS轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如惡心嘔吐，小腦及皮質(zhì)變性如定向能力障礙，肌無力及精神癥狀骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛和病理性骨折，關(guān)節(jié)腔積液等腹部轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如鎖骨上淋巴結(jié)，質(zhì)硬且固定，多無痛感。3：胸外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，異位促性腺激素，分泌促腎上

29、腺皮質(zhì)激素樣物，神經(jīng)肌肉綜合征，高鈣血癥，類癌綜合征等。51. 何為粘液纖毛系統(tǒng)？有何生理功能？粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)是由纖毛細(xì)胞的纖毛和上述各種分泌性上皮細(xì)胞所分泌的粘液和漿液所組成的。功能：沉積在氣道表面的異物顆粒主要依靠粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的作用而排出體外，后者恰似一個“自動扶梯，將附著于粘膜表面的異物不斷地向外輸送。五、病例分析（共40分）21者林某，男性，未婚，25歲，因慢性咳嗽、咳痰近20年，加重伴發(fā)熱一周入院?；颊哂?歲始即經(jīng)?？人浴⒖忍?，初時癥狀較輕，未予重視及治療，以后逐年加重，痰量增多，晝夜痰量多時可達(dá)200ml，為膿性痰，以晨起時明顯，受涼感冒后癥狀加重，經(jīng)抗感染治療可緩解。近5年

30、來，在登樓及快步行走后感氣短、心悸，無咯血、盜汗及下肢浮腫等。近一周來，因受涼而發(fā)熱，咳嗽加重，大量膿痰并帶有少許血液，經(jīng)在地段醫(yī)院治療無好轉(zhuǎn)而急診入院?；颊呒韧w質(zhì)較弱，3歲時曾患“咳嗽病”，持續(xù)時間較長。無結(jié)核病史 。體檢：T38.5，P96次/分，R27次/分，BP14.7/9.3Kpa（110/70mmHg），慢性病容，稍氣促，無紫紺，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，神志清楚，體位自如，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大壓痛，頭部無特殊，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓呈桶型，叩診過清音，雙下肺可聞及濕羅音，心尖搏動位于劍突下，心界無擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾均未捫及

31、，下肢無浮腫，膝腱反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC12×109/L，N 0.85，L 0.15。胸片：兩肺透亮度增加，紋理增粗，兩下肺散在小斑片狀陰影。心電圖：電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位請對該病例進(jìn)行分析后作出全面診斷答：患者三歲曾患“咳嗽病”，其后，患者慢性咳嗽咳痰近20年，且為濃痰，量較多，為典型支擴(kuò)。但患者年紀(jì)較輕，且無長期大量吸煙史，故懷疑幼時“咳嗽病”為百日咳，百日咳容易引起支擴(kuò)?；颊卟轶w呈桶狀胸，胸片示透亮度增加，肺紋理粗，故考慮慢性阻塞性肺氣腫。患者多年咳嗽咳痰病史，肺氣腫癥狀及體征檢查明確，5年來體力下降明顯，查體心尖搏動位于劍突下，

32、心電圖示右室增大，故可診斷為慢性肺源性心臟病。綜上所述，患者完整診斷為：1.支氣管擴(kuò)張癥伴急性感染 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性心臟病 3.1心功能不全 心功能II級 提出進(jìn)一步檢查與治療計劃：應(yīng)完善下列檢查，血氣分析，痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象，呼吸功能檢查治療計劃：急性期：氧療，控制感染，止咳化痰，改善心功能（利尿，營養(yǎng)心肌，擴(kuò)血管藥）。長期：家庭氧療，預(yù)防感冒，營養(yǎng)支持。4患者矛某，男性，未婚26歲。于2000年3月28日晨被友人發(fā)現(xiàn)呼吸極度困難并神志恍惚立即送來我院急診。既往患者約于6歲時有氣喘發(fā)作，多于春秋季節(jié)發(fā)病。每次發(fā)作起病迅速，初起時每次發(fā)作約一小時左右可自行緩解，每年發(fā)作3

33、-4次。以后隨年齡增大發(fā)作次數(shù)頻繁，且持續(xù)時間延長，經(jīng)多次住院均經(jīng)用氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等藥物治療好轉(zhuǎn)出院，出院后仍能正常參加學(xué)習(xí)。20歲左右自覺于緩解期亦不能勝任較重體力勞動，勞動后感氣短，改作輕工作。此次來診前一周，因與家人發(fā)生口角，搬至單位單人宿舍居住，本月26號曾因氣喘發(fā)作較劇來我院急診，當(dāng)時檢查患者呈端坐位，氣急，輕度紫紺，頸靜脈無怒張，胸廓呈桶狀，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/分，未聞及明顯雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，下肢無浮腫。立即給氧，靜注氨茶堿及地塞米松后癥狀有所緩解，擬收入院治療，但患者拒絕，堅決回宿舍用藥。據(jù)送來同事陳述27日曾探視患者，癥狀無明顯改善，28

34、日再度探望時見此情景立即送來我院。查體：患者極度呼吸困難，大汗，嚴(yán)重紫紺，神志恍惚，煩躁不安，BP12/9.3Kpa（90/70mmHg），心率130次/分，律齊未聞及雜音，兩肺呼吸音低，無干濕羅音及哮鳴音，立即進(jìn)行搶救并抽血氣分析，結(jié)果示：PH7. 24,PaO2 30mmHg，PaCO2 70mmHg，BE-4，經(jīng)積極搶救3小時無效死亡。問題：1、請對該病例進(jìn)行全面分析后寫出全面診斷及鑒別診斷患者青年男性，慢性病程，急性加重。6歲時即開始出現(xiàn)氣喘癥狀，激素、茶堿等治療后可恢復(fù)如常人，6年來喘息癥狀進(jìn)行性加重，體力下降。2天前出現(xiàn)喘息，未予系統(tǒng)治療，目前情況為極度呼吸困難神智恍惚。查體：血壓

35、90/70mmHg，雙肺呼吸音低，未聞及哮鳴音。心腹未見異常。血氣分析示呼酸，II型呼衰。診斷為：1.重癥哮喘 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.II型呼吸衰竭 2.1肺性腦病 2.2失代償性呼吸性酸中毒鑒別診斷：心源性哮喘 上氣道阻塞（吸氣相） 2、您遇到這樣的病人應(yīng)立即如何搶救？平臥，吸痰，建立靜脈液路。同時心電監(jiān)護(hù)，立即機(jī)械通氣，靜脈使用琥珀酸氫化可的松，氨茶堿，受體激動劑等化痰止咳，擴(kuò)張支氣管。在保持氣道通暢的情況下，適當(dāng)適量使用呼吸興奮劑。糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防性地使用抗生素。升血壓，及補(bǔ)液。待病情穩(wěn)定后，再行進(jìn)一步檢查，如肺功能，心臟超聲，胸片等，進(jìn)行進(jìn)一步治療。 3、請簡單分析其主要

36、的死亡原因。慢性哮喘病史，未得到有效診治，導(dǎo)致進(jìn)行性加重。本次急性發(fā)作，未及時有效地就診，導(dǎo)致病情拖延，出現(xiàn)嚴(yán)重酸堿失衡，II型呼吸衰竭未及時就糾正，并發(fā)肺性腦病。61.男，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰三十年，無咯血，近五年心慌、氣短，重時下肢浮腫。此次五天前受涼后咳嗽加劇，咳少量黃色痰，發(fā)熱，下肢浮腫入院。查體：T38,神清，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶胸劍突下見收縮期搏動，兩肺叩診反響增強(qiáng)，右肩胛下區(qū)聞及濕羅音，心率110次/分，律齊。心音弱，肝肋下4cm、質(zhì)軟，脾未及，雙下肢凹陷性水腫，X線胸片示右下肺野小片狀陰影；血氣分析：PH7.28，PaO2 48mmHg，PaCO2 60mmHg，BE-6

37、。請寫出該病例的全面診斷（不寫依據(jù)）。1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病3.1心功能不全 心功能III級（Killip分級）4.II型呼吸衰竭4.1 失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒71.患者吳某，男性，72歲，反復(fù)咳嗽三十余年，無咯血及大量濃痰史。近十年來經(jīng)常感氣急，動則加重，時有下肢浮腫，一周前，因受涼出現(xiàn)神志恍惚，胡言亂語。查體：T38OC，神志不清，口唇紫紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，劍突下可見心尖搏動，兩肺叩診反響增強(qiáng)，右下肺可聞及濕性羅音，心率110次/分，律齊，心音弱，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾未觸及，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：白細(xì)胞18X109/L，N

38、0.90 ，L0.10 血氣分析：PH 7.25 PaO2 5.3Kpa（40mmHg） PaCO2 9.6Kpa（72mmHg）（1） 請寫出全面診斷（不寫依據(jù)）1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病3.1心功能不全 心功能III級4.II型呼吸衰竭4.1 失代償性呼吸性酸中毒 4.2肺性腦病（2） 寫出救治措施急性期治療：立即平臥，清除氣道分泌物，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈，液路氧療，低流量吸氧，若呼吸困難癥狀未改善，立即進(jìn)行機(jī)械通氣。保證氣道通暢的前提下，適量使用呼吸興奮劑。強(qiáng)心利尿治療，應(yīng)用受體激動劑，茶堿，糖皮質(zhì)激素等擴(kuò)張支氣管止咳化痰等，同時使用抗生素。待病情穩(wěn)定

39、后完善相關(guān)檢查，如胸片、心臟超聲、痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療方案：預(yù)防感冒，長期家庭氧療，營養(yǎng)支持等。9 （一）男 ， 80歲，慢性咳嗽10余年，加重伴高熱，咯血痰1周入院?；颊哂诮?0年來經(jīng)常咳嗽尤以冬季為重，伴咯白色粘痰，近2年有活動后氣急，但生活能自理，1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱3940，咳嗽加重，痰量增多且痰變粘稠呈磚紅色膠凍樣，伴右胸痛，口服抗生素及退熱藥，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難，譫忘而入院。過去無高血壓史，冠心病史，吸煙史400年支。體檢：T 39.5,P 120次/min,R 28次/min，BP 75/45 mmHg，神志恍惚，呼吸急促，口唇紫紺，桶狀胸，

40、右肺上野叩診稍濁，呼吸音減弱，可聽到濕性啰音，余肺叩診過清音，心音低，心律齊，120次/min，A2=P2，腹軟，肝脾未觸及，四肢厥冷，無水腫?；灆z查：WBC 10.0×109/L，N 75%，L 25%。問題：1歸納病史特點后，作出全面診斷、鑒別診斷及其主要依據(jù)。答：患者老年男性，長期大量吸煙史，無結(jié)核病史，10年來咳嗽咳痰，冬季加重 2年來活動后氣急，但生活能自理，本次受涼后發(fā)熱伴咳粘稠磚紅色膠凍樣痰，查體：肺部叩診過清音，提示肺氣腫。患者神智恍惚，呼吸急促，口唇紫紺。右肺上野叩濁，呼吸音弱。化驗提示感染。診斷1.慢性支氣管炎急性發(fā)作，2.慢性阻塞性肺氣腫，3.慢性肺源性心臟病

41、 3.1心功能不全 心功能II級 4.支氣管肺炎 4.1肺炎克雷白桿菌肺炎？ 5.呼吸衰竭（定型需做血氣分析） 5.1肺性腦病 鑒別診斷：支氣管哮喘：本病通常發(fā)病年齡早，有家族史及過敏史，糖皮質(zhì)激素吸入及受體激動劑治療后好轉(zhuǎn)，緩解期如常人。支氣管激發(fā)試驗陽性、肺功能檢查可與慢性阻塞性肺病鑒別。冠心?。罕静《囝l發(fā)心前區(qū)疼痛，口服硝甘后多好轉(zhuǎn)。心電圖可發(fā)現(xiàn)冠心病表現(xiàn)，平板運(yùn)動試驗多能發(fā)現(xiàn)本病，冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)。本病引起的心功能不全多為左心衰表現(xiàn)。風(fēng)心病：多有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心電圖多可發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄。2為確診應(yīng)做哪些檢查？預(yù)計結(jié)果如何？血氣分析：pH降低，PCO2升高，PO2降低。痰培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)肺炎

42、克雷白桿菌胸片：桶狀胸，肺紋理增粗，雙肺透亮度增加，右上肺小葉實變。右下肺動脈干橫徑15mm，與氣管橫徑比1.07，肺動脈段高度3mm。心電圖：肺性P波，右室高電壓，順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv51.05mV。心臟超聲：右心室流出道內(nèi)徑30mm，肺動脈內(nèi)徑大，右房大，右室肥厚。肺功能：FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV180%，具體分級可根據(jù)結(jié)果。3如何治療？急性期：立即平臥，清除氣道分泌物，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈，液路氧療，若呼吸困難癥狀未改善，立即進(jìn)行機(jī)械通氣。保證氣道通暢的前提下，適量使用呼吸興奮劑。應(yīng)用受體激動劑糖皮質(zhì)激素等擴(kuò)張支氣管止咳化痰等，同時使用抗生素（氨基糖苷類等）。同時使用升血壓藥，改

43、善心功能（強(qiáng)心，活血等）。待病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查，如胸片、心臟超聲、痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療方案：預(yù)防感冒，長期家庭氧療，營養(yǎng)支持，改善心功能藥等。10（二）男，41歲，溺水后進(jìn)行性呼吸困難8小時入院。患者于8小時前騎自行車過程中，因癲癇發(fā)作出現(xiàn)抽搐，摔倒并跌入路邊一深約60cm的水坑中，2min后被救出，繼之出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，氣促，紫紺，胸悶，無發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素“速尿”治療，排尿800ml，無好轉(zhuǎn)，且血壓逐漸下降至60/30mmHg而轉(zhuǎn)院。過去史：癲癇病史33年，時而發(fā)作，需服藥控制發(fā)作。體檢：T37.6，P150次/min，R48次/min，BP90

44、/40mmHg。表情淡漠，呼吸急促，皮膚粘膜蒼白，口唇紫紺，無頸靜脈怒張，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗糙，可聽到細(xì)小濕啰音及高調(diào)“爆裂音”，心律齊150次/min，無病理性雜音，四肢未梢紫紺，下肢不腫。輔助檢查：血WBC11.4×109/L,N94.5%動態(tài)血氣PH7.41，PaO23.39kPa（25.4mmHg）PaCO2 4.56kPa（34.2mmHg）胸片：雙肺可見點片狀陰影，呈磨玻璃樣改變。1歸納病史特點后寫出診斷、主要鑒別診斷及其主要依據(jù)答：患者中年男性，急性病程。8小時前癲癇發(fā)作騎車摔入水坑中，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，氣促，無發(fā)熱。血壓進(jìn)行性下降。查體：體溫稍高，呼吸48次/

45、分，血壓90/40.雙肺濕羅音及爆裂音，心率150.血象示感染，血氣分析示I型呼衰。胸片雙肺磨玻璃改變。診斷：1.ARDS 1.1 I型呼吸衰竭 1.2肺性腦病 2.癲癇 診斷依據(jù)：患者因癲癇發(fā)作溺水，導(dǎo)致吸入性肺損傷（高危因素），急性病程，呼吸>30次/分，胸片示雙肺磨玻璃改變，血氣示低氧血癥，無基礎(chǔ)心臟病，可除外心源性肺水腫，符合我國ARDS五條診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷ARDS。鑒別診斷：1.急性間質(zhì)性肺病：起病突然、進(jìn)展迅速、迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭、多需要機(jī)械通氣維持、平均存活時間很短，大部分在12 個月內(nèi)死亡。半數(shù)以上的病人突然發(fā)熱、干咳，繼發(fā)感染時可有膿痰；有胸悶、乏力、伴進(jìn)行性加重的呼

46、吸困難，可有發(fā)紺、喘鳴、胸部緊迫或束帶感；很快出現(xiàn)杵狀指(趾)。2.急性左心衰，此病患者多有多年基礎(chǔ)性心臟病，可表現(xiàn)為心功能進(jìn)行性減退，心源性肺水腫多由左心衰引起，咳大量粉紅色泡沫樣痰。2該病的病因有哪幾類？此病例屬哪類？肺內(nèi)因素：化學(xué)性如吸入毒氣，物理性如肺挫傷，生物性如重癥肺炎，肺外因素：嚴(yán)重休克，感染中毒癥，大面積燒傷，急性胰腺炎，麻醉藥中毒。此患者屬于肺內(nèi)因素中的物理因素。3治療原則。積極治療原發(fā)病，氧療，機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)體液平衡，營養(yǎng)支持及監(jiān)護(hù)。11 （三）患者陸某, 男性, 76歲, 因畏寒、發(fā)熱、咳嗽10天, 加重伴右下胸痛3天來診。 患者于10天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱, 體溫37

47、.639.6, 咳嗽、咳白痰, 極粘稠, 不易咳出, 經(jīng)到醫(yī)院就診，予以肌注青霉素治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。3天前突感右下胸痛, 深吸氣時明顯并伴氣急, 且日趨加重，不能平臥伴神萎、納差、少尿及下肢浮腫而來我院急診就診入院。 既往慢性咳嗽、咳痰30余年, 每年秋冬季節(jié)好發(fā), 經(jīng)"青霉素"等治療后可緩解, 近10年來自感體力下降, 登樓及快步行走后感氣急。吸煙史40余年, 每天兩包左右, 無結(jié)核病史。 查體: T 38.9, P 108次/分, R 36次/分, BP 9.3/6.7KPa(70/50mmHg), 端坐呼吸, 皮膚濕冷, 口唇紫紺, 頸靜脈怒張, 氣管居中, 桶狀胸, 右下胸廓飽滿, 右側(cè)呼吸動度減弱, 右上胸部語顫增強(qiáng), 右下胸部語顫消失，右上胸部叩診呈濁音, 右下胸呈實音, 右上肺可聞及少許濕羅音及管狀呼吸音, 右下胸呼吸音消失。左肺無異常發(fā)現(xiàn)。心尖搏動位于劍突下, 心